Патологическое просоночное состояние или опьянение сном относится к временным, преходящим, не рецидивирующим расстройствам психической деятельности. В судебной психиатрии оно включено в группу так называемых «исключительных состояний» и представляет собой одну из разновидностей сумеречного помрачения сознания. Что это такое, чем опасно, требуется ли лечение, возможна ли профилактика?
Патологическое просоночное состояние – одна из форм сумеречного помрачения сознания
Суть, симптомы и механизм развития
Просоночное состояние возникает при пробуждении – спонтанном или принудительном (например, из-за сигнала будильника, громкого шума и т.п.). Чаще приступ развивается в первой половине ночи, но может случиться и под утро. Проснувшийся человек в течение очень недолгого времени – от нескольких секунд до нескольких минут – находится между сном и бодрствованием:
- Он может двигаться, разговаривать, выполнять простые действия, но его сознание изменено, он как бы продолжает оставаться «внутри сновидения», дезориентирован в ситуации, во времени, пространстве, в собственной личности.
- Он может разговаривать с несуществующим собеседником, наделяя его собственными мыслями и чувствами. Или беседовать с тем, кто рядом, но неправильно воспринимать смысл сказанного собеседником, тему и характер разговора.
С учетом того, что перед таким полу-пробуждением людям снятся кошмары, преимущественно требующие оборонительных действий, они напуганы, встревожены, агрессивны. Агрессия сопровождается вспышками ярости и проявляется враждебными действиями в отношении окружающих. Если под рукой окажется нож, ножницы или иной острый предмет, это может закончиться трагедией –находящийся в состоянии аффекта человек наносит находящемуся рядом многочисленные сильные удары, стремится убить его и нередко достигает своей цели.
Опьянение сном может закончиться трагедией
Именно поэтому это, к слову сказать, крайне редкое расстройство входит в программу обучения специалистов по судебно-психиатрической медицинской экспертизе. Если судмедэксперт установит, что в момент убийства или причинения тяжкого вреда здоровью человек находился в состоянии опьянения сном, последний признается временно невменяемым и освобождается от ответственности.
Нужно подчеркнуть, что агрессию и жестокость проявляют люди с любым складом психики, в том числе и те, кто в обычной жизни отличались миролюбием, добродушием, спокойным и покладистым характером.
Приступ может оканчиваться либо окончательным пробуждением, либо, наоборот, глубоким сном. И в том, и в ином случае человек не помнит, что с ним происходило во время помрачения сознания. Иногда люди вспоминают отрывки кошмарных снов, которые им снились перед приступом. Узнав о своем неадекватном поведении, они обычно ужасаются, не могут поверить, что это было с ними на самом деле.
Узнав о своем неадекватном поведении во время приступа, люди страдают и раскаиваются
Помрачение сознания – следствие неравномерного перехода ото сна к бодрствованию различных отделов головного мозга. При патологическом просоночном состоянии быстрее растормаживается моторная кора, а также области ассоциативной коры, отвечающие за сложные поведенческие реакции. При этом корковый отдел анализаторов (сенсорная кора) и другие ассоциативные системы растормаживается медленнее.
Это приводит к тому, что человек воспринимает раздражители из окружающего мира искаженно и реагирует на них неправильно. У него появляются бредовые мысли и навязчивые идеи. Так, например, описан случай, когда кадровый офицер, находясь в отпуске и проснувшись среди ночи, устроил в доме «круговую оборону», баррикадируя окна и определяя возле них места для огневых позиций с боевым оружием, никак не реагируя на просьбы жены прийти в себя и успокоиться. К счастью, эта ситуация закончилась благополучно, так как вымышленный враг находился за пределами дома, но все могло бы пойти совсем по другому сценарию.
Чем дольше длится приступ и чем меньше сенсорных и ассоциативных зон переходят в состояние бодрствования при пробуждении, тем сильнее аффектируется наполовину проснувшийся человек и тем глубже последующая амнезия.
Опасно ли патологическое просоночное состояние?
Патологическое просоночное состояние относится к очень редким, острым, не рецидивирующим расстройствам и может возникнуть один-единственный раз в жизни. Опьянение сном никак не влияет здоровье: после окончания приступа психическая деятельность полностью нормализуется без какого-либо специального лечения. Поэтому с подобными проблемами люди крайне редко обращаются к врачу.
Наибольшую опасность как для самого человека, так и для окружающих его в это время людей представляют последствия тех действий, которые он совершает в состоянии аффекта.
Кто в группе риска?
Как правило, патологические просоночные состояния возникают у людей, ранее страдавших расстройствами сна и, особенно, сталкивавшихся с проблемами при пробуждении. Исследования анамнеза также дают основания предполагать, что в развитии этого типа сумеречного расстройства играет роль предрасположенность к заболеваниям с эпилептическими проявлениями.
Причинами, приведшими к развитию патологического просоночного состояния, могут стать:
- Последствия нейро-инфекции, черепно-мозговой травмы, инсульта.
Патологическое просоночное состояние может быть следствием черепно-мозговой травмы
- Объемное образование головного мозга – как злокачественное, так и доброкачественное.
- Тяжелые формы эпилепсии, когда приступы плохо купируются медикаментозными препаратами.
- Переутомление, хронический стресс и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), астенический синдром, депрессия, невроз, фобия.
- Алиментарная недостаточность на фоне длительной диеты или недостатка питания по другим причинам. Особенно остро клетки коры головного мозга реагируют на недостаток витаминов группы В. Любительницам садится на безуглеводную диету следует помнить, что основной источник витамина В1 – обычный ржаной хлеб.
Отказ от хлеба способен привести к дефициту витамина В1 и истощению центральной нервной системы
- Наркотическая зависимость.
- Тяжело протекающие хронические соматические заболевания. Особенно это касается болезней, сопровождающихся сердечно-сосудистыми проблемами и связанным с ними повышенным чувством тревожности.
- Побочное действие некоторых лекарств.
- Гормональные изменения, вызванные половым созреванием, беременностью.
Проблема изредка возникает при гормональной перестройке во время беременности
Провоцирующие факторы
Приступы часто провоцируются приемом алкоголя перед сном, но некоторые авторы склонны выделять их в отдельный вид сумеречного расстройства – алкогольное опьянение сном.
Другими провоцирующими факторами могут стать:
- Джетлаг – классический (при смене часового пояса) или социальный (при периодической работе в ночную смену).
Иногда приступ провоцирует джетлаг
- Хроническое недосыпание и утомление, вызванное изнуряющей работой, отсутствием отпуска и полноценных выходных.
- Частые пробуждения по ночам по тем или иным причинам, например из-за проблем с дыханием при синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС), неприятных ощущений в ногах при синдроме беспокойных ног, учащенных позывов к мочеиспусканию при аденоме простаты, сахарном диабете и др.
Стоит ли обращаться к врачу после единичного приступа?
Если событие не привело к каким-либо печальным последствиям, то, казалось бы, острой необходимости обращения к врачам нет. Однако это не так. Ведь, как было сказано выше, причины этого редкого вида помрачения сознания могут быть самыми разными. И если даже приступ больше никогда не повторится, то вызвавшие его проблемы со здоровьем сами по себе не исчезнут и могут усугубиться без лечения.
Поэтому единственный правильный вариант – записаться на прием к своему лечащему врачу, а лучше сразу к неврологу. Задача невролога – исключить или подтвердить наличие эпилепсии, иных органических заболеваний головного мозга. Если неврологические патологии не будут диагностированы, врач отправит вас на консультацию к другим специалистам, например к сомнологу, психотерапевту, психологу, гинекологу, эндокринологу или диетологу. Будьте также готовы к тому, что вам потребуется пройти обследование.
Врач-невролог определит, есть ли у вас эпилепсия или другие органические заболевания центральной нервной системы
Диагностика – что ищут и почему важно следовать рекомендациям врача
Органические заболевания головного мозга выявляют с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Дополнительно могут быть назначены электроэнцефалография (ЭЭГ) или эхоэнцефалография (ЭхоЭГ).
Электроэнцефалография (ЭЭГ) позволяет выявить патологическую активность коры головного мозга
При подозрении на СОАС, синдром беспокойных ног назначается комплексный мониторинг функционального состояния организма во время сна – полисомнография.
Может потребоваться лабораторный анализ на витамины группы В, психологическое тестирование.
Если при обследовании будут выявлены заболевания, способные спровоцировать приступ опьянения сном, вам будет назначено лечение.
Если обследование не выявит сопутствующих проблем со здоровьем, лечение не потребуется.
Профилактика патологического просоночного состояния – возможна и полезна
Можно ли снизить риск приступа опьянения сном? С учетом возможных тяжелых социальных последствий – не только можно, но и нужно.
Задумайтесь о профилактике, прежде всего, тогда, когда вы трудно и долго просыпаетесь, иногда не понимая, где находитесь и какое сейчас время суток.
Задумайтесь о профилактике просоночного состояния, если вам сложно просыпаться и после пробуждения вы плохо ориентируетесь во времени и пространстве
Не менее важно застраховать себя от возможных проблем тем, кто длительное время страдает от синдрома хронической усталости, депрессии или пережил нервный срыв.
Снизить риск патологического просоночного состояния при проблемах со сном в некоторых случаях может помочь простое улучшение его гигиены – нормализация освещения, температуры и влажности в спальне, выбор правильного матраса, постельного белья и т.д. Но не исключено, что вам потребуется консультация сомнолога, кардиолога или другого специалиста.
При депрессии и нервном срыве избежать ненужных осложнений помогают психотерапевт или психолог.