Азбука Сна и Дыхания
Азбука Сна и Дыхания
+7 (495) 241-04-61
info@sleep-resp.ru
Сомнологи России
Статьи о сне
Храп и апноэ сна
Оборудование
  • СИПАП- и БИПАП-аппараты
  • Инструкции
Для врачей
  • Календарь событий
  • Научные публикации
  • Видео
Курсы
О проекте
Контакты
    Азбука Сна и Дыхания
    Сомнологи России
    Статьи о сне
    Храп и апноэ сна
    Оборудование
    • СИПАП- и БИПАП-аппараты
    • Инструкции
    Для врачей
    • Календарь событий
    • Научные публикации
    • Видео
    Курсы
    О проекте
    Контакты
      Азбука Сна и Дыхания
      • Сомнологи России
      • Статьи о сне
      • Храп и апноэ сна
      • Оборудование
        • Назад
        • Оборудование
        • СИПАП- и БИПАП-аппараты
        • Инструкции
      • Для врачей
        • Назад
        • Для врачей
        • Календарь событий
        • Научные публикации
        • Видео
      • Курсы
      • О проекте
      • Контакты
      • +7 (495) 241-04-61
      О проекте
      info@sleep-resp.ru
      • Главная
      • Храп и апноэ сна
      • Апноэ и его лечение
      • Виды апноэ сна у взрослых: обструктивное, центральное, смешанное

      Виды апноэ сна у взрослых: обструктивное, центральное, смешанное

      Виды апноэ сна у взрослых: обструктивное, центральное, смешанное

      Болезнь остановок дыхания, или синдром апноэ, – это обобщенное название группы распространенных респираторных расстройств, возникающих во время сна. При данной патологии воздух перестает поступать через дыхательные пути к легким больного (апноэ) либо его поток существенно ослабевает (гипопноэ). Это приводит к кислородному голоданию тканей и органов и нарушает естественную смену фаз сна. Длительное игнорирование проблемы увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, вызывает дневную сонливость, депрессию и чувство хронической усталости.

      Почему возникают остановки дыхания во сне

      Для поддержания дыхания и нормальной вентиляции легких требуется координация 3-х факторов:

      • импульс вдоха, посылаемый к дыхательным мышцам;
      • сохранение проходимости верхних дыхательных путей;
      • способность дыхательных мышц создавать усилие вдоха, соразмерное с механическим сопротивлением легких и грудной клетки.

      Сбой на любом из этих уровней снижает легочную вентиляцию и ведет к полной или частичной остановке дыхания. В зависимости от механизма возникновения апноэ может носить обструктивный, центральный и смешанный (комплексный) характер. Согласно данным одного из американских сомнологических центров распространенность перечисленных форм среди населения составляет 85%, 0,4% и 14,6% соответственно.

      Обструктивное апноэ сна

      Обструктивная форма апноэ во сне у взрослых является наиболее распространенной как в нашей стране, так и во всем мире. Причиной остановки дыхания в данном случае является расслабление и чрезмерное спадение мягких структур глотки, которые полностью или частично перекрывают дыхательные пути и не позволяют потоку воздуха поступать в легкие. При этом дыхательные движения живота и грудной клетки у больного сохраняются. И даже амплитуда дыхательных движений остается прежней или лишь незначительно уменьшается.

      Причиной развития обструктивного апноэ может стать ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, болезнь щитовидной железы, аномальное строение челюсти и носо- и ротоглотки. Среди факторов риска стоит также упомянуть мужской пол, менопаузу, возраст старше 65 лет, негроидную расу, наследственность.

      Характерный признак заболевания – храп. Причем храпит пациент не просто громко, но и словно по определенному сценарию. Сначала звуки довольно тихие, но постепенно их сила нарастает. На пике интенсивности храп обрывается и человек замолкает. Можно наблюдать, как его грудь продолжает подниматься и опускаться, совершая дыхательные движения. Но при этом дыхание отсутствует, т.е. спящий не делает ни вдохов, ни выдохов. Затем человек резко всхрапывает, и дыхание возобновляется. И все повторяется заново.

      Заподозрить обструктивное апноэ можно по характерному храпу, а также по жалобам на постоянную дневную сонливость.

      Заподозрить обструктивное апноэ можно по характерному храпу, а также по жалобам на постоянную дневную сонливость.

      Еще одним характерным признаком синдрома обструктивного апноэ сна является хроническая усталость. Мозг больного вынужден снова и снова прерывать сон, чтобы привести мышцы глотки в тонус и восстановить проходимость дыхательных путей. В результате цикл сна каждый раз запускается заново, лишаясь важных для восстановления организма фаз. Поэтому пациент с нелеченым апноэ не высыпается, даже если ложится рано и спит до обеда.

      Центральное апноэ сна

      Центральное апноэ сна представляет группу заболеваний, причиной которых является нарушение работы дыхательного центра. В отличие от обструктивной формы, дело не в перекрытии просвета глотки. При полной проходимости респираторных путей к легким больного все же не поступает кислород. Кроме того, у пациента и вовсе отсутствуют дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки.

      При центральном апноэ может наблюдаться одно из следующих состояний.

      • Уменьшение активности дыхательного центра и, как следствие, переизбыток CO2 в крови.
      • Повышение активности дыхательного центра, вызывающее дефицит СО2 в крови и чередующееся с эпизодами апноэ.

      Частной формой центрального апноэ является болезнь Чейна-Стокса. Спящий начинает дышать быстрее, затем темп вдохов и выдохов замедляется, пока и вовсе не прекращается на некоторый период. Подобные циклы длятся от 30 секунд до 2 минут и многократно повторяются в течение ночи.

      При центральном апноэ могут отсутствовать такие специфические для обструктивной формы симптомы, как храп и дневная сонливость. Поэтому распознать недуг сложнее.

      При центральном апноэ могут отсутствовать такие специфические для обструктивной формы симптомы, как храп и дневная сонливость. Поэтому распознать недуг сложнее.

      Факторы риска, располагающие к возникновению центрального апноэ, включают:

      • поражение стволового, мышечного или рецепторного уровня регуляции дыхания, например, при мозговом инсульте, опухоли мозга и др.;
      • передозировка наркотических веществ и транквилизаторов;
      • функциональная незрелость головного мозга;
      • состояния, которые сопровождаются повышенным внутричерепным давлением.

      Также развитие центрального апноэ сна как вторичного патологического процесса возможно при острой и хронической сердечной недостаточности.

      Смешанное апноэ сна

      При смешанном (комплексном) апноэ у больного регистрируются остановки дыхания и центрального, и обструктивного характера. Жалобы таких пациентов аналогичны тем, которые высказывают люди с обструктивным апноэ. Также у них наблюдаются однотипные клинические проявления недуга и схожие характеристики сна. Поэтому нередко можно встретить мнение, что смешанное апноэ – разновидность болезни остановок дыхания во сне обструктивного типа.

      Причины и механизмы возникновения комплексного апноэ до сих пор мало изучены. А методы ведения пациентов с остановками дыхания смешанного типа является предметом споров сомнологов.

      Причины и механизмы возникновения комплексного апноэ до сих пор мало изучены. А методы ведения пациентов с остановками дыхания смешанного типа является предметом споров сомнологов.

      Исследователи до сих пор активно обсуждают причины, которые провоцируют возникновение апноэ центрального или обструктивного типа в тот или иной временной интервал. В начале сна чаще преобладают остановки дыхания обструктивного характера, во второй же половине ночного отдыха – центрального. В отдельных случаях комплексное апноэ развивается как ответ на инициацию СИПАП-терапии при синдроме обструктивного апноэ.

      Таким образом, хоть механизмы обструктивных и центральных эпизодов имеют явные различия, они способны переходить друг в друга, формируя смешанный тип болезни остановок дыхания во сне.

      Диагностика апноэ сна

      Нередко человек может самостоятельно заподозрить у себя апноэ сна обструктивного типа. Зачастую больному в этом помогают родные и близкие, жалуясь на его громкий храп и “странное” дыхание во время ночного отдыха. К тому же, постоянная дневная сонливость и снижение работоспособности рано или поздно вынуждают обратиться к врачу.

      Выявить центральное апноэ сложнее. Заболевание может протекать без ярко выраженных симптомов, как, например, храп. Да и на дневную сонливость и утренние мигрени жалуются лишь пациенты, у которых на фоне апноэ в крови повышается уровень углекислоты. Тем не менее, супруга/-у такого больного могут насторожить поверхностные вдохи-выдохи с периодическим полным отсутствием дыхания, а также беспокойный сон.

      Диагностика апноэ сна проводится в сомнологическом центре, куда пациент приезжает на всю ночь. Допускается проведение кардиореспираторного мониторирования на дому с помощью портативных устройств.

      Диагностика апноэ сна проводится в сомнологическом центре, куда пациент приезжает на всю ночь. Допускается проведение кардиореспираторного мониторирования на дому с помощью портативных устройств.

      Врач может поставить предварительный диагноз апноэ на основании анамнеза и клинических оценок. Но даже опытный сомнолог, специалист по болезням сна, не назначит лечение без лабораторного исследования и уточнения характера и степени тяжести респираторного расстройства.

      Самым точным методом диагностики апноэ является полисомнография. Однако оборудование для этого исследования есть далеко не во всех клиниках даже в крупных городах. Поэтому наиболее популярным и вместе с тем информативным методом диагностики является кардиореспираторное мониторирование. 

      Лечение апноэ сна

      В зависимости от диагноза пациенту будут предложены различные методы лечения, например, снижение массы тела, челюстно-лицевая хирургия, нормализация гормонального фона, ротовые аппликаторы, позиционная терапия, операция на носоглотке, прием медикаментов и т.д. В большинстве случаев наилучшие результаты демонстрирует неинвазивная вспомогательная вентиляция при помощи PAP-аппаратов (PAP - Positive Airway Pressure - положительное давление в дыхательных путях) и сервовентиляторов.

      «Золотым» стандартом лечения обструктивного апноэ сна является СИПАП-терапия. А ведущим брендом PAP-оборудования заслуженно признана австралийская компания ResMed.

      «Золотым» стандартом лечения обструктивного апноэ сна является СИПАП-терапия. А ведущим брендом PAP-оборудования заслуженно признана австралийская компания ResMed.

      При обструктивном апноэ клинические рекомендации сводятся к проведению СИПАП-терапии. В дыхательных путях создается постоянное положительное давление, и это не позволяет мягким структурам сомкнуться и перекрыть дыхательный просвет. В отдельных случаях (например, при непереносимости высокого терапевтического давления) больного переводят на БиПАП-терапию. В этом случае аппарат генерирует два различных уровня давления - более низкое для выдоха и более высокое для вдоха.

      Лечение центрального апноэ во сне у взрослых сводится к оптимизации терапии основного заболевания, вызвавшего расстройство дыхания. Также может назначаться дополнительная подача кислорода и БИПАП-терапия или вспомогательная вентиляция с использованием сервовентилятора. Сервовентиляторы относятся к высокоинтеллектуальному оборудованию. Они точно распознают респираторные события, адаптируются под особенности дыхания больного и поддерживают оптимальную респираторную активность.

      Ведение пациентов со смешанным апноэ все еще требует детального изучения. На данный момент единый подход к лечению этого расстройства отсутствует. Тем не менее, заручившись поддержкой врача, и такие пациенты смогут существенно улучшить свое состояние.

      Назад к списку Следующая статья
      Категории
      Апноэ и его лечение (4)
      Храп и его лечение (11)
      СиПАП- и БиПАП-терапия (6)
      Облако тегов апноэ лечение апноэ лечение храпа храп храп у мужчин
      Подписывайтесь на новости и акции:
      Сомнологи России
      О проекте
      Статьи
      Статьи о сне
      Лечение храпа
      Лечение апноэ
      СИПАП и БИПАП оборудование
      СИПАП- и БИПАП-аппараты
      Инструкции
      Для врачей
      Календарь событий
      Научные публикации
      Видео
      Курсы
      Контакты

      info@sleep-resp.ru
      Политика конфиденциальности
      © 2021 - 2023 sleep-resp.ru Копирование и дальнейшее распространение любых текстов и материалов без разрешения авторов
      или администрации сайта, будет рассматриваться как нарушение авторских прав.
      Разработка сайта