Болезнь остановок дыхания, или синдром апноэ, – это обобщенное название группы распространенных респираторных расстройств, возникающих во время сна. При данной патологии воздух перестает поступать через дыхательные пути к легким больного (апноэ) либо его поток существенно ослабевает (гипопноэ). Это приводит к кислородному голоданию тканей и органов и нарушает естественную смену фаз сна. Длительное игнорирование проблемы увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, вызывает дневную сонливость, депрессию и чувство хронической усталости.
Почему возникают остановки дыхания во сне
Для поддержания дыхания и нормальной вентиляции легких требуется координация 3-х факторов:
- импульс вдоха, посылаемый к дыхательным мышцам;
- сохранение проходимости верхних дыхательных путей;
- способность дыхательных мышц создавать усилие вдоха, соразмерное с механическим сопротивлением легких и грудной клетки.
Сбой на любом из этих уровней снижает легочную вентиляцию и ведет к полной или частичной остановке дыхания. В зависимости от механизма возникновения апноэ может носить обструктивный, центральный и смешанный (комплексный) характер. Согласно данным одного из американских сомнологических центров распространенность перечисленных форм среди населения составляет 85%, 0,4% и 14,6% соответственно.
Обструктивное апноэ сна
Обструктивная форма апноэ во сне у взрослых является наиболее распространенной как в нашей стране, так и во всем мире. Причиной остановки дыхания в данном случае является расслабление и чрезмерное спадение мягких структур глотки, которые полностью или частично перекрывают дыхательные пути и не позволяют потоку воздуха поступать в легкие. При этом дыхательные движения живота и грудной клетки у больного сохраняются. И даже амплитуда дыхательных движений остается прежней или лишь незначительно уменьшается.
Причиной развития обструктивного апноэ может стать ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, болезнь щитовидной железы, аномальное строение челюсти и носо- и ротоглотки. Среди факторов риска стоит также упомянуть мужской пол, менопаузу, возраст старше 65 лет, негроидную расу, наследственность.
Характерный признак заболевания – храп. Причем храпит пациент не просто громко, но и словно по определенному сценарию. Сначала звуки довольно тихие, но постепенно их сила нарастает. На пике интенсивности храп обрывается и человек замолкает. Можно наблюдать, как его грудь продолжает подниматься и опускаться, совершая дыхательные движения. Но при этом дыхание отсутствует, т.е. спящий не делает ни вдохов, ни выдохов. Затем человек резко всхрапывает, и дыхание возобновляется. И все повторяется заново.
Заподозрить обструктивное апноэ можно по характерному храпу, а также по жалобам на постоянную дневную сонливость.
Еще одним характерным признаком синдрома обструктивного апноэ сна является хроническая усталость. Мозг больного вынужден снова и снова прерывать сон, чтобы привести мышцы глотки в тонус и восстановить проходимость дыхательных путей. В результате цикл сна каждый раз запускается заново, лишаясь важных для восстановления организма фаз. Поэтому пациент с нелеченым апноэ не высыпается, даже если ложится рано и спит до обеда.
Центральное апноэ сна
Центральное апноэ сна представляет группу заболеваний, причиной которых является нарушение работы дыхательного центра. В отличие от обструктивной формы, дело не в перекрытии просвета глотки. При полной проходимости респираторных путей к легким больного все же не поступает кислород. Кроме того, у пациента и вовсе отсутствуют дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки.
При центральном апноэ может наблюдаться одно из следующих состояний.
- Уменьшение активности дыхательного центра и, как следствие, переизбыток CO2 в крови.
- Повышение активности дыхательного центра, вызывающее дефицит СО2 в крови и чередующееся с эпизодами апноэ.
Частной формой центрального апноэ является болезнь Чейна-Стокса. Спящий начинает дышать быстрее, затем темп вдохов и выдохов замедляется, пока и вовсе не прекращается на некоторый период. Подобные циклы длятся от 30 секунд до 2 минут и многократно повторяются в течение ночи.
При центральном апноэ могут отсутствовать такие специфические для обструктивной формы симптомы, как храп и дневная сонливость. Поэтому распознать недуг сложнее.
Факторы риска, располагающие к возникновению центрального апноэ, включают:
- поражение стволового, мышечного или рецепторного уровня регуляции дыхания, например, при мозговом инсульте, опухоли мозга и др.;
- передозировка наркотических веществ и транквилизаторов;
- функциональная незрелость головного мозга;
- состояния, которые сопровождаются повышенным внутричерепным давлением.
Также развитие центрального апноэ сна как вторичного патологического процесса возможно при острой и хронической сердечной недостаточности.
Смешанное апноэ сна
При смешанном (комплексном) апноэ у больного регистрируются остановки дыхания и центрального, и обструктивного характера. Жалобы таких пациентов аналогичны тем, которые высказывают люди с обструктивным апноэ. Также у них наблюдаются однотипные клинические проявления недуга и схожие характеристики сна. Поэтому нередко можно встретить мнение, что смешанное апноэ – разновидность болезни остановок дыхания во сне обструктивного типа.
Причины и механизмы возникновения комплексного апноэ до сих пор мало изучены. А методы ведения пациентов с остановками дыхания смешанного типа является предметом споров сомнологов.
Исследователи до сих пор активно обсуждают причины, которые провоцируют возникновение апноэ центрального или обструктивного типа в тот или иной временной интервал. В начале сна чаще преобладают остановки дыхания обструктивного характера, во второй же половине ночного отдыха – центрального. В отдельных случаях комплексное апноэ развивается как ответ на инициацию СИПАП-терапии при синдроме обструктивного апноэ.
Таким образом, хоть механизмы обструктивных и центральных эпизодов имеют явные различия, они способны переходить друг в друга, формируя смешанный тип болезни остановок дыхания во сне.
Диагностика апноэ сна
Нередко человек может самостоятельно заподозрить у себя апноэ сна обструктивного типа. Зачастую больному в этом помогают родные и близкие, жалуясь на его громкий храп и “странное” дыхание во время ночного отдыха. К тому же, постоянная дневная сонливость и снижение работоспособности рано или поздно вынуждают обратиться к врачу.
Выявить центральное апноэ сложнее. Заболевание может протекать без ярко выраженных симптомов, как, например, храп. Да и на дневную сонливость и утренние мигрени жалуются лишь пациенты, у которых на фоне апноэ в крови повышается уровень углекислоты. Тем не менее, супруга/-у такого больного могут насторожить поверхностные вдохи-выдохи с периодическим полным отсутствием дыхания, а также беспокойный сон.
Диагностика апноэ сна проводится в сомнологическом центре, куда пациент приезжает на всю ночь. Допускается проведение кардиореспираторного мониторирования на дому с помощью портативных устройств.
Врач может поставить предварительный диагноз апноэ на основании анамнеза и клинических оценок. Но даже опытный сомнолог, специалист по болезням сна, не назначит лечение без лабораторного исследования и уточнения характера и степени тяжести респираторного расстройства.
Самым точным методом диагностики апноэ является полисомнография. Однако оборудование для этого исследования есть далеко не во всех клиниках даже в крупных городах. Поэтому наиболее популярным и вместе с тем информативным методом диагностики является кардиореспираторное мониторирование.
Лечение апноэ сна
В зависимости от диагноза пациенту будут предложены различные методы лечения, например, снижение массы тела, челюстно-лицевая хирургия, нормализация гормонального фона, ротовые аппликаторы, позиционная терапия, операция на носоглотке, прием медикаментов и т.д. В большинстве случаев наилучшие результаты демонстрирует неинвазивная вспомогательная вентиляция при помощи PAP-аппаратов (PAP - Positive Airway Pressure - положительное давление в дыхательных путях) и сервовентиляторов.
«Золотым» стандартом лечения обструктивного апноэ сна является СИПАП-терапия. А ведущим брендом PAP-оборудования заслуженно признана австралийская компания ResMed.
При обструктивном апноэ клинические рекомендации сводятся к проведению СИПАП-терапии. В дыхательных путях создается постоянное положительное давление, и это не позволяет мягким структурам сомкнуться и перекрыть дыхательный просвет. В отдельных случаях (например, при непереносимости высокого терапевтического давления) больного переводят на БиПАП-терапию. В этом случае аппарат генерирует два различных уровня давления - более низкое для выдоха и более высокое для вдоха.
Лечение центрального апноэ во сне у взрослых сводится к оптимизации терапии основного заболевания, вызвавшего расстройство дыхания. Также может назначаться дополнительная подача кислорода и БИПАП-терапия или вспомогательная вентиляция с использованием сервовентилятора. Сервовентиляторы относятся к высокоинтеллектуальному оборудованию. Они точно распознают респираторные события, адаптируются под особенности дыхания больного и поддерживают оптимальную респираторную активность.
Ведение пациентов со смешанным апноэ все еще требует детального изучения. На данный момент единый подход к лечению этого расстройства отсутствует. Тем не менее, заручившись поддержкой врача, и такие пациенты смогут существенно улучшить свое состояние.