Во время ночного сна наше дыхание иногда может останавливаться на несколько секунд и более. Страшно ли это и что с этим делать?
Во сне останавливается дыхание – когда нужно бить тревогу?
Остановки дыхания во сне – это плохо?
Редкие кратковременные остановки дыхания – вариант физиологической нормы. Если такие паузы длятся не более 10-ти секунд и случаются не чаще 4-х раз в час, то они не несут прямой угрозы нашему здоровью. Дыхание во сне в норме может останавливаться не только у взрослых, но и у детей, как правило – у малышей первых месяцев жизни. Наиболее часто – у недоношенных новорожденных. Когда только недоношенному ребенку исполняется 45 недель, эпизоды остановок дыхания во время сна прекращаются без какого-либо лечения.
Однако если дыхание во время сна останавливается часто и на продолжительное время – это серьезный повод для беспокойства. Дело в том, что при длительном отсутствии дыхания падает содержание кислорода в крови, а это неминуемо ведет к разнообразным проблемам со здоровьем.
Частые и продолжительные остановки дыхания во сне могут свидетельствовать о наличии у человека заболевания, которое врачи называют апноэ сна. «Апноэ» в переводе с греческого означает «отсутствие дыхания». У человека с апноэ сна дыхание во сне нерегулярно и многократно прерывается (останавливается) в течение ночи. Такие паузы в дыхании могут длиться от нескольких секунд до минут и возникать до сотен раз за один час. Возобновление дыхания может сопровождаться храпом, но это не обязательное условие.
Выделяют два основных типа болезни:
- Обструктивный тип, его еще называют СОАС (синдром обструктивного апноэ сна). Во время сна у людей с данным типом дыхание периодически прерывается из-за того, что их дыхательные пути на время механически перекрываются, и воздух не может попасть в легкие – на его пути встает преграда из сомкнувшихся мышц. Это самый частый и распространенный вариант. Чем более узким оказывается просвет верхних дыхательных путей и слабее мышцы глотки, тем чаще случаются остановки дыхания. О заболевании говорят, когда число эпизодов остановок дыхания в час достигает 10 или превышает это значение.
- Центральный тип. В этом случае в проблеме «виноват» головной мозг, который во время сна посылает дыхательным мышцам неверные сигналы. Из-за этого процесс дыхания нарушается. Основная опасность в том, что такие остановки дыхания нередко остаются без внимания, а значит, могут привести к внезапной смерти.
При тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы и легких, центральный тип может чередоваться с эпизодами СОАС. Такой «двойной» удар по организму человека вдвойне опасен и требует срочной медицинской консультации.
Частые и продолжительные остановки дыхания во сне могут быть связаны с перекрытием дыхательных путей или неправильной работой мозга
Почему во сне останавливается дыхание?
Как уже говорилось выше, это может происходить, потому что:
- Мозг не дает нам команду дышать.
- Воздух не может пройти в легкие, потому что его путь у взрослых перекрывают расслабившиеся во время сна мышцы глотки, а у детей – увеличенные гланды.
Причины этих нарушений могут быть разными. Чаще всего причинами остановки дыхания во сне у взрослых становятся:
- лишний вес со скоплением жировых отложений в верхней части тела, то есть в области шеи и груди;
- неправильное строение органов, через которые воздух поступает в легкие;
- болезни легких, сердца и сосудов;
- заболевания нервной системы – как раз в этом случае мозг посылает нашему телу неверные команды и дыхание прекращается;
- болезни щитовидной железы;
- злоупотребление алкоголем;
- прием наркотиков и подобных им веществ.
У людей с тяжелой или средней формой болезни очень часто обнаруживается сочетание разных причин, например: суженные дыхательные пути, лишний вес, болезнь сердца. Именно такие «комплексы» отягощают течение заболевания.
На что жалуются люди с частыми остановками дыхания во сне?
Эти жалобы можно разделить на ночные и дневные.
Ночные симптомы:
- через некоторое время после засыпания начинается храп – громкий, прерывистый;
- наблюдается периодическое прекращение дыхания во сне, а затем его возобновление;
- в ночное время может отмечаться кашель, удушье;
- человек просыпается от того, что ему тяжело сделать вдох, но потом может и не помнить о своих пробуждениях;
- ночью больной спит с открытым ртом и дышит через рот;
- беспокойство и тревога во время сна, при засыпании;
- непривычные, необычные позы во время сна;
- потливость;
- кошмары, лунатизм;
- недержание мочи.
Громкий храп, который мешает спать окружающим, часто сопровождается остановками дыхания во сне
Дневные симптомы:
- головная боль, повышение давления в утреннее время или сразу после пробуждения;
- постоянная сонливость, усталость, упадок сил в дневное время,
- раздражительность, эмоциональные «качели», изменение настроения;
- сложности на работе, в школе.
Из-за хронической нехватки кислорода в органах и тканях вследствие ночных остановок дыхания у человека утром болит голова, а днем он чувствует себя усталым и разбитым
Диагностика причины остановок дыхания во сне
Обследование человека с периодическими остановками дыхания помогает найти источник проблем. Оно может включать:
- медицинский осмотр, опрос пациента о его образе жизни, изучение карточки заболевания, медицинской и семейной истории,
- респираторный скрининг или кардио-респираторный мониторинг;
- полисомнографию.
Полисомнография – исследование, благодаря которому можно измерить частоту дыхания, сердечных сокращений и мозговой активности в то время, когда человек спит. Это совершенно безболезненная процедура. Раньше обследование было сложным и требовало одновременного использования нескольких сложных устройств. Сегодня полисомнография проводится с помощью универсального аппарата полисомнографа, к которому присоединяются различные датчики. Датчики крепятся на теле человека с помощью пластыря или специальных клеящихся электродов.
Полисомнографы могут быть разными:
- Стационарные полисомнографические системы – Тип 1. Имеют 24 и более каналов, на которых, в том числе, регистрируется электрическая активность мозга, определяются эпизоды эпилепсии или признаки других заболеваний нервной системы.
- Мобильные полисомнографические системы - Тип 2. У таких приборов меньше каналов. Исследование может проводиться как в клинике, так и на дому без постоянного контроля врача.
- Системы с малым набором параметров – Тип 3. Обычно они решают конкретные задачи. Могут применяться в больнице, сомнологическом центре или дома.
Полисомнографическое исследование – способ определить причину остановок дыхания во сне и тяжесть проблемы
Лечение остановок дыхания во сне
Мы уже говорили, что не все остановки дыхания опасны и требуют обязательного лечения. Важно правильно определить причину и опасность проблемы. Это позволяет, при необходимости, выбрать правильное лечение. Поэтому следует обратиться к врачу-сомнологу и пройти полисомнографию. Это исследование дает возможность установить не только характер остановок дыхания, но и их количество, степень угрозы для нашего организма.
Что делать, если у человека останавливается дыхание во сне?
Подходы к лечению, если оно необходимо, зависят от причины частых остановок дыхания. А также от проявлений, тяжести и последствий заболевания, а у детей – еще и от возраста. Ребенку с аденоидами (увеличенными миндалинами глотки) может быть предложена операция для их удаления. После операции воздух будет свободно проходить по дыхательным путям и проблема исчезает.
У взрослых чаще всего применяется лечение посредством создания постоянного положительного давления в дыхательных путях - СИПАП-терапия, которую называют «золотым стандартом» лечения синдрома обструктивного апноэ сна.
Лечение остановок дыхания во сне зависит от их типа, возраста человека и его индивидуальных особенностей
Что такое СИПАП-терапия?
СИПАП-терапия (CPAP-method) показана людям с апноэ средней и тяжелой степени, а также больным с легкой степенью СОАС, если у них имеются иные заболевания или сильная дневная сонливость. Или же такое лечение может быть назначено в том случае, если другие методы не дают требуемого эффекта.
В основе остановок дыхания при обструктивном типе апноэ сна лежит сужение дыхательных путей – человек перестает дышать, потому что чрезмерно расслабленные во время сна мягкие ткани стенок глотки спадаются и перекрывают просвет. СИПАП-терапия приводит к нормализации дыхания во время сна: благодаря подаче потока воздуха под определенным положительным давлением, верхние дыхательные пути остаются открытыми.
СИПАП-аппарат подает постоянный поток комнатного воздуха под определенным давлением в дыхательные пути через маску (рото-носовую, назальную или канюльную). Некоторые приборы могут автоматически корректировать подаваемое давление воздуха.
Подбор параметров лечебного давления и пробный сеанс СИПАП-терапии правильнее проводить в центрах сомнологии под контролем доктора. Но современные аппараты позволяют спать и дома. После пробного периода врач анализирует сохраненные в памяти аппарата результаты и оптимизирует параметры лечения.
Эффективность терапии во многом зависит от оборудования. Существует три типа аппаратов, которые вы можете использовать для лечения апноэ сна в соответствии с рекомендациями врача-сомнолога:
- Базовый СИПАП-аппарат (неавтоматический) – фиксированный уровень подаваемого давления. Такое устройство настраивается специалистом, настройки фиксируются и аппарат постоянно работает в установленном режиме. Прибор не может самостоятельно регулировать уровень подаваемого давления, и если с течением времени возникает необходимость в изменении параметров лечения, приходится опять обращаться к доктору.
- Автоматический СИПАП-аппарат - лечебное давление регулируется автоматически в режиме реального времени. В таких устройствах изначально устанавливаются верхняя и нижняя границы давления, за пределы которых оно не должно выходить. Величина подаваемого давления в конкретный момент времени регулируется автоматически – устройство анализирует дыхание, улавливает его изменения и подстраивается под них, обеспечивая оптимальный режим терапии.
- БИПАП-аппарат – обеспечивает подачу двух уровней положительного давления в дыхательные пути. Он не регулирует давление автоматически, как это делает Авто-СИПАП, но в разные фазы дыхания генерирует различное предустановленное давление (одно для вдоха и второе для выдоха).
СИПАП-терапия отлично зарекомендовала себя при лечении остановок дыхания во сне
у людей возникает вопрос, что лучше, СИПАП-терапия или БИПАП-терапия? На самом деле, каждый из аппаратов успешно решает свои задачи. И подбираться лечение должно специалистом с учетом всех особенностей нарушений у конкретного человека.
Вспомогательные методы
Существуют дополнительные способы устранения нарушений дыхания во время сна, сопровождающихся его остановками. Эффективность вспомогательных методов гораздо ниже, чем у СИПАП-терапии, и это может негативно сказаться на качестве и продолжительности жизни, особенно если у вас тяжелая степень апноэ. Поэтому они не могут заменить назначенное врачом аппаратное лечение, но могут применяться параллельно с ним.
Доказано, что изменение образа жизни положительно влияет и на прогноз заболевания, и на его профилактику. Рекомендуется:
- выполнять регулярные физические упражнения, соответствующие вашему уровню подготовки и возрасту;
- отказаться от курения и алкоголя;
- снизить массу тела;
- начать и контролировать лечение бронхиальной астмы, аллергического поллиноза;
- спать на боку, а не на спине (позиционная терапия);
- использовать капу для сна при легкой или средней степени обструктивного апноэ.
Капа против храпа (протрузионные шины, капы для сна) – специальное внутриротовое устройство. Оно не позволяет мышцам дыхательных путей спадаться во время сна.
Каппы от храпа не дают дыхательным путям спадаться во время сна
Последствия остановок дыхания во сне
Частые и длительные остановки дыхания не проходят незамеченными для здоровья. Вот несколько распространенных осложнений:
- ухудшается работа мозга из-за постоянного недостатка кислорода в его клетках;
- резко повышается риск инфарктов и инсультов;
- страдает психика и скорость реакции, снижаются когнитивные функции, ослабевает память и внимание;
- появляется постоянная дневная сонливость, что сказывается на продуктивности труда и повышает риск получения травмы, попадания в ДТП.
Таким образом, тяжелое, неравномерное, прерывистое дыхание во сне у взрослого человека свидетельствует о серьезных проблемах. Оно опасно для здоровья, нарушает качество и продолжительность жизни, а также служит более чем обоснованным поводом для обращения к врачу-сомнологу.