Нарколепсия – особая, редкая патология сна, вследствие которой человек постоянно чувствует сонливость днем и плохо спит в ночное время. Таких людей также часто беспокоят приступы мышечной слабости и яркие, пугающие сновидения. В этой статье мы подробнее расскажем о нарколепсии, ее причинах, симптомах и терапии, а также о роли полисомнографии в диагностике этого заболевания.
Нарколепсия – «сон во время бодрствования»
Что такое нарколепсия?
Нарколепсия – это расстройство сна, в результате которого человек днем периодически ощущает приступы сильной сонливости и может заснуть там, где он в это время находится – в том числе, и в самом неподходящем месте. Часто на фоне дневной сонливости возникают приступы мышечной слабости – катаплексии.
Что важно знать о такой болезни, как нарколепсия:
- Само по себе это расстройство сна не имеет серьезного негативного влияния на здоровье, однако часто становится причиной потери концентрации внимания, что приводит к проблемам с учебой и работой, повышает вероятность ДТП и иных несчастных случаев.
- Заболевание характеризуется потерей мотивации и чревато развитием депрессии.
- Нарколепсию можно диагностировать с помощью современных методов исследования сна.
- Контролировать симптомы болезни и избегать «провалов в сон» в течение дня помогает прием определенных лекарственных препаратов.
Нарколепсия не сокращает продолжительность жизни, но заметно влияет на ее качество
Распространенность и причины возникновения нарколепсии
Нарколепсия – редко встречающееся заболевание, проявляющееся гиперсомнией (избыточной сонливостью) в дневное время и ухудшающее качество ночного сна. Как правило, впервые проявляется у молодых людей в возрасте между 15 и 25 годами. Средняя частота встречаемости – 20-40 случаев на 100 тыс. человек. В Европе, США и Японии заболеваемость находится в пределах 1,4 на 1000 населения. И у мужчин, и у женщин патология встречается с одинаковой частотой.
Точная причина возникновения нарколепсии не установлена. Известно, что психологические проблемы и психические отклонения напрямую не связаны с развитием такой патологии, равно как не доказана и генетическая предрасположенность к этой болезни. Единственное генетически обусловленное нарушение, теоретически способное привести к нарколепсии – дефицит нейромедиатора гипокретина, вырабатываемого в гипоталамусе и участвующего в регуляции циклов «сон-бодрствование». Также считается, что нарколепсия может возникнуть в ответ на комплексное действие хронического стресса, хронической усталости и переутомления, а также вследствие беременности, травмы головы или дисфункции щитовидной железы.
Заболевание у людей и животных может быть связано с недостатком нейромедиатора гипокретина-1
В ходе испытаний у части страдающих нарколепсией людей и животных был обнаружен дефицит нейропептида гипокретина-1 в спинномозговой жидкости. Это позволило выделить 2 типа заболевания:
- 1-й тип – возникает на фоне дефицита гипокретина, сопровождается мышечной слабостью и эмоциональной реакцией;
- 2-й тип – уровень гипокретина в норме, без ярко выраженной мышечной слабости.
Симптомы и признаки нарколепсии
Самое главное клиническое проявление нарколепсии – приступ непреодолимого сна. Он называется гипнолепсией и описывается пациентами как сильнейший эпизод сонливости, что приводит к проваливанию в сон. Чаще всего это случается в спокойной, монотонной обстановке, когда человек совершает однообразные действия или наблюдает за ними. Это может случиться во время лекции, при просмотре телевизора, чтении газеты. Иногда и у здоровых людей в подобных ситуациях случается приступ гипнолепсии. В то же время, у человека с нарколепсией приступ внезапного сна может случиться и в момент напряженной деятельности – за рулем автомобиля, во время разговора с коллегой или обеда в ресторане.
При нарколепсии нарушается периодичность и контроль быстрой фазы сна (REM-фазы), которая как бы «встраивается» и в периоды бодрствования, и в фазу медленного сна. Из-за этого днем человек часто засыпает, а ночью плохо спит, утрачивает мышечный тонус, видит яркие сновидения.
У больных нарколепсией из-за нарушения контроля фазы быстрого сна нарушается как дневное бодрствование, так и ночной сон
Сколько длится приступ нарколепсии?
Как правило, от нескольких минут до 2-2,5 часов. Человека во время приступа легко разбудить, ничуть не сложнее, чем во время быстрой фазы обычного сна. По пробуждении он ощущает себя бодрым, но это не застраховывает его от наступления следующей атаки сна в течение ближайших 5-10 минут. Некоторые люди со временем учатся различать характерную сонливость и находят место, более или менее подходящее для сна.
Помимо приступов дневной сонливости, заболевание также характеризуется расстройством ночного сна, проявляющимся:
- яркими, «цветными» сновидениями,
- частыми пробуждениями в ночное время,
- бессонницей,
- отсутствием бодрости по утрам,
- снижением работоспособности,
- низкой концентрацией внимания и невозможностью сосредоточиться,
- раздражительностью и неврозами,
- синдромом хронической усталости.
Еще один феномен нарколепсии – гипнологические элементы: яркие галлюцинации, как зрительные, так и слуховые, часто носящие угрожающий характер. В норме они встречаются у детей, иногда – у здоровых взрослых, природа их появления кроется в нарушениях фазы быстрого сна.
Признаки и симптомы нарколепсии
Более чем у 20% пациентов с нарколепсией отмечается сонный паралич. Это мышечная слабость преходящего характера, в результате которой человек на время теряет способность совершать произвольные движения. Сонный паралич возникает при засыпании или пробуждении, часто сопровождается чувством страха.
У 75% больных нарколепсия сопровождается катаплексией (эпизоды внезапной потери мышечного тонуса) различной степени, вплоть до кратковременного паралича. Она может быть спровоцирована эмоциональными реакциями (как правило, радость, гнев и страх), а может случаться внезапно. В таком случае человек либо падает как подкошенный, либо жалуется на паралич рук или ног.
Демонстрация приступа нарколепсии и катаплексии у молодого человека
Диагностика нарколепсии
Как правило, пациенты с нарколепсией обращаются за помощью у врачу-неврологу. Однако для обследования таких больных все чаще привлекаются врачи-сомнологи.
Обследование включает:
- проведение полисомнографии с регистрацией ЭЭГ,
- проведение множественного теста латентности сна (MSLT-теста),
- дополнительные исследования в сомнологической лаборатории.
Что такое полисомнография?
Полисомнография – это комплексное исследование сна. Оно позволяет оценить факторы работы нашего мозга и организма в целом в течение ночи. Специальный аппарат принимает сигналы от множества датчиков и анализирует наше дыхание, работу сердца, головного мозга, регистрирует эпизоды храпа и апноэ, структуры и фазы сна, насыщение крови кислородом и т.д. По своей сути, аппарат для полисомнографии, в том числе компактный портативный прибор – это целая «ночная лаборатория» для изучения нашего сна.
Полисомнография – комплексное исследование сна, важный этап в диагностике нарколепсии
Важность полисомнографии
Полисомнография позволяет дифференцировать нарколепсию и другие расстройства, такие как– апноэ сна, а также подобрать правильное лечение.
Как проходит обследование?
Если человек обследуется в сомнологической лаборатории, он всю ночь находится в специализированном кабинете сомнологического центра. Однако сегодня исследование можно сделать и амбулаторно, в домашних условиях, с помощью портативного аппарата, который сохраняет данные для их последующего анализа на компьютере. Полисомнография помогает выяснить, есть ли у человека нарушение чередования фаз сна, преобладает ли быстрая фаза сна в ночное время.
Чередование фаз сна у здоровых взрослых и у пациентов с нарколепсией
Что такое MSLT-тест?
MSLT-тест – это множественный тест латентности ко сну (Multiple Sleep Latency Test), т.е. диагностика повышенной дневной сонливости и нарколепсии. Он применяется при необходимости выяснить скрытую предрасположенность ко сну в дневное время. В ходе исследования измеряют скорость, с которой человек засыпает днем в тишине.
MSLT проводится при подозрении на нарколепсию или идиопатическую гиперсомнию. Тест позволяет объективно оценить склонность к дневной сонливости из-за нарушений сна.
MSLT проводят на следующие сутки после полисомнографии. Пациент предпринимает от 4-х до 5-ти попыток заснуть с интервалом 2-4 часа. Критерий подтверждения нарколепсии – 2 эпизода подтвержденного сна и сокращение латентного времени наступления сна до 5 минут.
От чего следует отличать нарколепсию?
Прежде всего, от эпилепсии, а также от иных видов гиперсомнии:
- психологической,
- физической,
- посттравматической (ЧМТ, гематома мозга),
- психопатической (шизофрения, истерия),
- воспалительного генеза (при менингите или энцефалите).
Важно провести дифференциальную диагностику с соматическими болезнями (сахарным диабетом, печеночной недостаточностью, анемией). А также с опухолевыми, сосудистыми и церебральными заболеваниями.
Какие еще врачи могут быть привлечены к обследованию?
Чаще всего, помимо невролога и сомнолога, может потребоваться консультация психиатра, эпилептолога, эндокринолога, инфекциониста и гастроэнтеролога.
Дополнительные исследования:
- офтальмоскопия,
- МРТ головного мозга,
- УЗГД церебральных сосудов.
К обследованию при подозрении на нарколепсию могут привлекаться сомнолог, невролог, терапевт, пульмонолог, психиатр
Лечение нарколепсии
При подозрении на нарколепсию необходимо соблюдать следующие рекомендации врача:
- Постоянный режим сна и бодрствования, то есть засыпание и пробуждение в одно и то же время. Самая популярная схема – 8-часовой ночной сон и 2 дневных, от 15 до 30 минут.
- Отказ от алкоголя, тяжелой и жирной пищи, позднего ужина.
- Отказ от вождения автомобиля, управления иными транспортными средствами, работы в опасных условиях.
После консультации невролога и сомнолога, проведения полисомнографии и МРТ головного мозга могут назначаться специальные фармацевтические препараты для медикаментозного лечения.
Прогноз и профилактика нарколепсии
Нарколепсия – пожизненная болезнь. Она влияет на качество нашей жизни, но не вызывает сокращения ее продолжительности. Соблюдение рекомендаций врача и адекватная поддерживающая терапия позволяют снизить частоту и продолжительность возникновения приступов. А это существенно облегчит и улучшит качество жизни.
Профилактика нарколепсии на данный момент не разработана, так как не установлена причина заболевания.