Сомнология – самостоятельный раздел медицины и нейробиологии, занимающийся вопросами сна, его влиянием на состояние человека, диагностикой связанных со сном расстройств. В этой статье мы расскажем о том, как зародилась сомнология, какие методы исследования сегодня использует эта наука, в каких сферах используются полученные знания, почему нарушения сна нужно изучать и лечить.
Сомнология – это наука, изучающая сон, его структуру, функцию и нарушения
Что такое сомнология?
Сомнология — это наука, изучающая структуру, физиологию, функцию сна, а также его расстройства. В настоящее время выделяют 68 видов нарушений сна. Чаще всего люди страдают от инсомнии (бессонницы) и расстройств сна, связанных с синдромом обструктивного апноэ.
Слово «сомнология» ведет свое происхождение от латинского «somnus» — сон, и греческого «λόγος» — учение. Работающие в этой области специалисты занимаются исследованиями сна, диагностикой его расстройств, лечением и оценкой влияния на здоровье человека. Сомнология особенно активно развивается последние три десятилетия. Ее девизом можно считать слова крупнейшего исследователя второй половины ХХ века Мишеля Жуве (Франция): «Кто познает тайну сна – познает тайну мозга». Такое утверждение справедливо: отвечающие за чередование сна и бодрствования нейробиологические механизмы обеспечивают поддержку высших функций центральной нервной системы.
Изучение особенностей сна в различных возрастных группах – одно из активно развивающихся направлений сомнологии
Что изучает сомнология?
Сомнология и ее производная, медицина сна, занимаются выявлением причин нарушений сна, их проявлениями и последствиями, восстановлением нормальной структуры, а также проблемами гигиены сна и исследованием его особенностей в различных возрастных группах.
Исследования показали, что недостаточный или некачественный сон, нарушенный из-за внешних причин или проблем со здоровьем, отрицательно влияет на состояние всего организма человека. Расстройства сна приводят к изменению функций мозга, повышению уровня стресса, обменным нарушениям. Доказано, что при недостатке сна происходит снижение иммунитета, возрастает риск онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний.
К самым распространенным причинам нарушений сна следует отнести избыточную световую стимуляцию и ночное бодрствование. Например, сон в недостаточно затемненной спальне или при включенном телевизоре, работа в ночную смену или на круглосуточном производстве приводят к сбою циркадных ритмов и оказывают негативное влияние на качество отдыха. Врачи-сомнологи разработали ряд рекомендаций, направленных на восстановление циркадных ритмов и нормальной структуры ночного сна, нарушенной вследствие указанных выше причин.
Сомнологи изучают причины и последствия расстройств сна, способы их коррекции
Работающие в области сомнологии и медицины сна специалисты занимаются изучением, диагностикой и лечением:
- различных видов бессонницы;
- нарушений режима сна и бодрствования при смене часовых поясов;
- расстройств сна при работе в ночную смену и вахтовым методом, при стрессе, депрессии, нарколепсии;
- гиперсомнии (повышенной дневной сонливости),
- нарушений дыхания во время сна (храп, обструктивное и центральное апноэ),
- бруксизма,
- ночных кошмаров,
- непроизвольных движений во сне (синдром беспокойных ног),
- сомнамбулизма (снохождения),
- энуреза,
- нарушений цикла сна и бодрствования у больных шизофренией,
- проблемами со сном при приёме психоактивных веществ.
Попытки понять и объяснить сон предпринимались людьми с давних времен
История сомнологии как науки
- Средневековье. Ведутся лишь отдельные редкие наблюдения. Дискуссии об истинной природе сна практически отсутствуют, так как бытует мнение, что сон родственен смерти. Потому его запрещено изучать и пытаться каким-то образом объяснить.
- В XVII–XVIII вв. предпринимаются первые попытки осмысления сна. К его причинам относят: недостаток «животного духа», расходующегося при физическом труде; недостаток «жизненного эфира» вследствие утомления; преобладание «нервного духа», появляющегося во время бодрствования и даже сгущение крови.
- В XIX в. происходит постепенное замещение мистических представлений о природе сна научными, начинается изучение его физиологических и химических основ.
- Одним из важнейших этапов в развитии и становлении сомнологии можно назвать изучение последствий депривации (лишения) сна. М.М. Манасеина, одна из первопроходцев в сомнологии, была первой, кто проводил эксперименты такого рода над животными – при нехватке сна в течении пяти суток подопытные погибали. Были подробно описаны все физиологические изменения в их организме, выявлены признаки нарушения мозгового кровообращения, дегенерации клеток головного мозга.
- Примерно в те же годы был описан «центр» сна, что доказывало участие головного мозга в механизмах этого процесса. Во время Первой мировой войны австрийский невролог К. фон Экономно, исследуя мозг умерших пациентов, сделал предположение, что в гипоталамусе существуют «центр сна» и «центр бодрствования». Эту гипотезу подтвердил в 1924 г. физиолог В. Р. Гесс. Его работы были удостоены Нобелевской премии в 1949 г.
- В России и СССР пионером в изучении физиологии сна был ученик Павлова, Н. А. Рожанский. В 1913 г. он защитил в Санкт-Петербурге диссертацию, в которой высказал новые представления о бодрствовании и сне.
- Основой для объективной регистрации сна и ключевым событием в истории всех нейронаук стало изобретение в 1928 г. немецким психиатром Г. Бергером метода регистрации биопотенциалов головного мозга — электроэнцефалографии.
- Во второй половине XX в. произошло еще одно знаменательное событие: была открыта (и в последующем интерпретирована как отдельное функциональное состояние) фаза быстрого сна. Особую роль в открытии быстрого сна в ХХ в. сыграли советские исследователи М. П. Денисова и Н. Л. Фигурин. В 1926 г. они впервые описали у детей (в возрасте от двух месяцев до двух лет) движения глазных яблок каждые 50 минут, учащенное дыхание и сниженную общую двигательную активность. Метод регистрации скорости движений глазного яблока позволил исследователям отделить быстрые движения от медленных, присущих засыпанию.
- Детально сон с быстрыми движениями глаз исследовал В. Демент. Он стал первым, кто записал непрерывные электроэнцефалограммы во время сна у 33 человек в течение всей ночи. Было установлено, что после засыпания происходит постепенное смещение активности коры мозга в сторону глубокого, медленноволнового сна, но по прошествии часа возникает первый эпизод поверхностного сна с характерными быстрыми ритмами и движениями глазных яблок. Такие циклы повторяются несколько раз за ночь, продолжительность каждого из них составляет в среднем 90–100 мин. Длительность и интенсивность этих эпизодов постепенно нарастает и к утру выходит на максимум.
Таким образом, были описаны все основные характеристики ночного сна человека. За последующие полвека бурного развития сомнологии убедительно показано, что эти закономерности присущи абсолютно всем людям на Земле, без единого исключения, и не зависят от возраста, пола, расы, индивидуальных физиологических и психологических характеристик.
С учетом открытых с помощью сомнологических исследований закономерностей составляются расписания перелетов, графики рабочих смен
Сомнология сегодня
Современная сомнология продолжает углубленное изучение фундаментальных аспектов сна, касающихся его физиологии, биохимических процессов, генетики и суточных ритмов, расширяет и меняет представление о терапии больных с расстройствами сна, а также находит широкое практическое применение вне медицинской сферы. В том числе, знания, полученные при исследовании циклов «сон — бодрствование», активно применяются при:
- планировании графиков рабочих смен;
- составлении расписаний перелетов;
- решении вопросов об исчислении времени (отмене или введении перевода часов на летнее время, изменении часовых поясов).
Полисомногорафия – мониторирование показателей состояния организма во время сна пациента
Методы изучения сна
Основной метод диагностики в медицине сна – полисомнография. Это комплексное обследование стало методической основой с момента открытия в 1953 году фазы быстрого сна. С тех пор в минимальный набор, необходимый для оценки стадий и фаз сна, обязательно включают:
- электроэнцефалограмму (ЭЭГ) (исследование активности головного мозга);
- электроокулограмму (ЭОГ) (запись движений глазного яблока);
- электромиограмму (ЭМГ) (регистрацию активности скелетных мышц).
Важной вехой в диагностике нарушений сна следует считать создание главной книги всей современном сомнологии авторства Rechtchaffen A., Kales A. Данное руководство дало возможность унифицировать и стандартизировать усилия сомнологов всех стран при расшифровке полисомнограммы.
Сон – особое состояние, во время которого могут как появляться многие патологические процессы, так и, наоборот, уменьшаться их проявления. В связи с этим активно развивающиеся в последние годы сомнология и медицина сна находят все больше точек соприкосновения с другими медицинскими направлениями при формировании подходов к клинике и лечению заболеваний.
Само собой разумеется, что получить полную развернутую картину проблемы только с помощью классической триады – ЭЭГ, ЭМГ, ЭОГ – не представляется возможным. Для этого необходима регистрация значительно большего количества параметров, в том числе, артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), частоты дыхательных движений (ЧД), кожно–гальванического рефлекса (КГР), положения тела в постели, движения конечностей во сне, сатурации (насыщения крови кислородом), эпизодов храпа, бруксизма и др. Кроме того, важное значение имеет видеомониторирование поведения человека во сне.
Нарушения сна могут проявляться трудностью засыпания, частыми пробуждениями ночью или невозможностью проснуться рано утром
Нарушения сна и их формы
Сон – важная часть человеческой жизни, ее неотъемлемая составляющая. Если он нарушается, то это сказывается на всех сферах жизни человека и его состоянии. Страдает физическая, психическая активность, познавательная деятельность.
Выделяют следующие типы нарушений сна:
- Пресомнические – затруднение возникает при засыпании, человек жалуется на то, что ему сложно заснуть или он вообще не может этого сделать в течение длительного времени. Если не принимать никаких мер, то у таких людей формируется страх отхода ко сну или специфическое поведение перед сном, которое, по их мнению, может помочь уснуть скорее. Они отмечают отсутствие желания спать, как только оказываются в кровати. Их беспокоят яркие воспоминания или тягостные мысли, у них усиливается двигательная активность – для того, чтобы заснуть человек подолгу ищет приемлемую позу.
- Интрасомнические – частые пробуждениях среди ночи, после которых человек долго не может заснуть снова. При таких расстройствах иногда отмечается поверхностный сон, то есть, некрепкий, легко разрушающийся внешними раздражителями.
- Постсомнические (возникающие сразу после пробуждения) – человеку сложно просыпаться по утрам, особенно в раннее время. Проявляются сниженной работоспособностью, «разбитостью», усталостью. При такой форме расстройств также часто возникает так называемая неимперативная дневная сонливость. Ее особенность – днем тянет ко сну, но трудно уснуть даже при наличии благоприятных условий для отдыха.
Инсомния – самый частый вариант нарушения сна, диагностикой и лечением которого занимается сомнология
Инсомния или бессонница – самое распространенное нарушение сна у людей всех возрастов.
Выделяют различные виды инсомнии, наиболее часто диагностируется адаптационная бессонница, которая возникает на фоне стресса, перемены окружения, ссор, конфликтов и прочих внешних раздражителей. При развитии адаптационной бессонницы повышается активность нервной системы, возникают сложности с засыпанием. Такое состояние длится не более трех месяцев.
Помимо адаптационной инсомнии следует также назвать неадекватную гигиену сна как внешнюю причину его нарушения. Под этим подразумеваются особенности образа жизни и привычки человека, провоцирующие повышенную активность нервной системы перед засыпанием. Например, употребление кофеина, интенсивные физические упражнения и избыточная психоэмоциональная нагрузка в вечернее время.
Отдельное внимание уделяется поведенческой инсомнии детского возраста, при которой у малыша закрепляется неверная ассоциация, связанная со сном (например, потребность засыпать только при укачивании). Если родители пытаются устранить эту связь, ребенок яростно сопротивляется, что приводит к нарушению режима и сокращению времени сна малыша.
Сомнология занимается изучением и лечением каждой из форм инсомнии и других нарушений сна, возвращая человеку возможность регулярного, полноценного и качественного ночного отдыха.