Бессонница, или инсомния (Insomnia)) – распространенная проблема, которая негативно отражается на здоровье человека и влияет на качество его жизни. Для успешной терапии инсомнии важно знать ее причину, тип и симптомы. В этой статье мы расскажем о видах бессонницы, ее диагностике, лечении и профилактике.
Бессонницей называют расстройство сна, которое характеризуется его недостаточным количеством и низким качеством. Инсомнии классифицируют:
- по типу,
- по происхождению,
- по времени появления признаков нарушения сна.
Выделяют два основных типа инсомнии:
- Кратковременная бессонница, которую также иногда называют «острой» или «адаптационной». Обычно встречается у женщин, особенно в период беременности и менопаузы. Может развиваться на фоне стрессовой ситуации, смены работы, отказа от курения или алкоголя. Длится менее трех месяцев, симптомы чаще всего проходят самостоятельно. При определенных условиях острая бессонница может оказаться стойкой и перейти в хроническую.
- Хроническая бессонница – это длительная проблема со сном. О хронической бессоннице говорят, когда человек испытывает проблемы с ночным сном не менее 3-х раз в неделю в течение 3-х месяцев и более. Такая бессонница может быть постоянной или повторяющейся, т.е. исчезать на некоторое время и возвращаться снова. Имеет много потенциальных причин, в том числе может быть связана со стрессовыми ситуациями, нерегулярным графиком сна, его плохой гигиеной и ночными кошмарами, психическими расстройствами, неврологическими заболеваниями. Длительная бессонница встречается у людей всех возрастов, чаще всего у женщин.
По времени появления признаков различают следующие виды инсомний:
- Бессонница в начале сна или пресомническая бессонница, когда затруднено засыпание, не получается уснуть в течение 30-120 минут после того, как человек ложится в постель. За счет этого сокращается общее время ночного отдыха, а наутро ощущаются последствия недосыпа.
- Неспособность поддержания сна – интрасомническая бессонница, когда невозможно спокойно спать всю ночь, сон очень чуткий и поверхностный. Просыпаясь, человек снова пытается заснуть на протяжении 25-35 минут. Это состояние снижает и качество, и количество сна, и также повышает вероятность появления дневной сонливости и слабости в утреннее время.
- Бессонница раннего пробуждения или постсомническая – когда человек без труда засыпает и спокойно спит ночью, но просыпается задолго до звонка будильника, обычно ранним утром. Иногда такой тип относят к неспособности поддержания сна, но чаще его рассматривают отдельно. Недостаток сна, который провоцирует утренняя бессонница, ухудшает физическое и умственное состояние человека.
- Бессонница смешанного типа – характеризуется сочетанием несколько проблем, связанных с засыпанием, поддержанием сна, ранним пробуждением и т.д.
По происхождению бессонницу классифицируют как первичную и вторичную.
- Для первичной бессонницы не характерно наличие каких-либо предшествующих нарушений в работе нервной системы.
- Вторичная бессонница случается из-за сопутствующих заболеваний, приема лекарств или влияния внешних факторов на наш организм.
Вторичная бессонница подразделяется на невротическую, возникающую на фоне невроза или тревожного расстройства, и коморбидную, связанную с другими заболеваниями (СОАС, сердечно-сосудистая патология).
Люди, у которых диагностировали вторичную бессонницу, часто имеют одно из следующих сопутствующих состояний:
- синдром обструктивного апноэ сна (СОАС),
- периодические движения конечностей во сне (PLMS),
- синдром отсроченной фазы сна,
- синдром беспокойных ног.
Причины бессонницы
Бессонница может возникнуть в качестве самостоятельного симптома, в результате психоневрологических нарушений или других заболеваний и состояний.
К распространенным причинам бессонницы относятся:
- синдром обструктивного апноэ сна;
- болезни сердца и сосудов;
- синдром хронической боли;
- гипертиреоз;
- изжога и рефлюксная болезнь;
- синдром беспокойных ног;
- хронический стресс или пониженное настроение;
- депрессия и другие психоневрологические патологии – инсомния в этом случае встречается у 60-80% людей;
- менопауза или беременность;
- прием лекарственных средств и стимуляторов – никотин, алкоголь, кофеин;
- нарушение циркадных ритмов;
- частое мочеиспускание в ночное время – никтурия;
- изменения в синтезе половых гормонов;
- искривление носовой перегородки.
Симптомы бессонницы
Основное проявление бессонницы – периоды нежелательного бодрствования в ночное время, которые характерны для всех типов заболевания. Инсомния также сопровождается рядом других симптомов, как общих, так и специфических.
Общие симптомы:
- изменение нормального цикла сон-бодрствование;
- слабость по утрам, ощущение недосыпа;
- усталость и сонливость днем;
- отсутствие энергии, мотивации, желания работать;
- проблемы с концентрацией внимания, запоминанием информации;
- раздражительность, вспышки гнева.
Специфические симптомы различных форм бессоницы:
- Трудности, связанные с засыпанием, в том числе в поиске удобного положения для отдыха – типично для бессонницы начала сна.
- Пробуждение ночью и невозможность вернуться ко сну, может сопровождаться тревогой и страхом – обычно встречается при невротическом типе инсомнии, бессоннице поддержания сна.
- Раннее утреннее пробуждение с невозможностью вернуться ко сну, не более 6 часов общего времени сна – бессонница при депрессии, бессонница пробуждения.
Осложнения и последствия бессонницы
Бессонница может стать причиной разнообразных нарушений работы органов и систем нашего организма, а также привести к развитию серьезных хронических заболеваний или их прогрессированию. В том числе, последствиями инсомнии становятся:
- ухудшение общего самочувствия и мыслительной деятельности,
- снижение иммунитета,
- ожирение,
- сахарный диабет, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия,
- тревожное расстройство, депрессия.
Бессонница также часто становится причиной:
- замедленной реакции и связанного с ней риска создания аварийных ситуаций на дороге и на работе;
- низкой производительности труда;
- конфликтов в семье и рабочем коллективе.
Диагностика инсомнии
Для выявления причин нарушения сна важно обратиться к специалисту – врачу-сомнологу, неврологу, психоневрологу. Во время первичной консультации врач соберет всю нужную информацию, даст направление на анализы, назначит функциональные исследования. При постановке диагноза обязательно учитываются:
- привычки и условия сна,
- употребление лекарственных средств или психостимуляторов (рецептурных и безрецептурных), способных повлиять на ночной сон,
- количество выпиваемого кофе и выкуриваемых сигарет в течение дня, частота и количество употребления алкоголя;
- сопутствующие заболевания, например, нервной системы или органов кровообращения.
Часто сомнолог предлагает своему пациенту вести дневник сна для отслеживания его продолжительности и качества. Ежедневные записи включают время отхода ко сну, время засыпания, общую продолжительность ночного отдыха, количество пробуждений, использование снотворных лекарственных средств, субъективные ощущения утром.
В некоторых случаях (например, при подозрении на синдром беспокойных ног, PLMS) дневник сна может быть заменен актиграфией – специальным исследованием, которое проводится в амбулаторных условиях в течение недели или более. При этом портативное мобильное устройство с помощью специальных датчиков отслеживает движения, совершаемые человеком во время сна.
Лечение бессонницы
Методы лечения бессонницы сильно различаются в зависимости от ее типа, происхождения, продолжительности и симптомов. Рассмотрим некоторые из них:
- Изменение образа жизни рекомендуется при всех типах инсомнии, но особенно эффективно в случае сбоя циркадных ритмов или нарушений сна коморбидного типа. Является самым первым этапом терапии.
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – высокоэффективный метод, особенно в случае сопутствующего невроза, депрессии, хронического стресса.
- Препараты растительного происхождения (чаи, настои, травы). Лучше всего использовать успокоительные травяные сборы с мятой, мелиссой, ромашкой, душицей, лавандой.
- Биологически активные добавки с мелатонином – «гормоном сна», который в норме синтезируется в нашем организме в темное время суток и способствует засыпанию.
- Безрецептурные снотворные средства, содержащие антигистаминные препараты или дифенгидрамин.
- Рецептурные лекарственные средства. В этом случае важно определить или исключить психологические причины, так как такие препараты нельзя принимать длительное время – они вызывают привыкание и могут стать причиной лекарственной зависимости.
- Техника парадоксального намерения, когда человек, страдающий бессонницей, прилагает все усилия для того, чтобы не заснуть ночью вместо того, чтобы пытаться заснуть. То есть, борется с сонливостью. При этом человек автоматически перестает беспокоится о том, сможет он сегодня уснуть или нет – такие страхи часто сопровождает бессонницу. В данном случае засыпание – пассивный ответ организма.
- Музыкотерапия или энцефалофония («музыка мозга»).
- Светотерапия, ингаляции ксенона.
- Традиционные процедуры, которые проводятся в физиокабинетах: электросон, электрофорез с раствором лекарственных препаратов, дарсонвализация и гидромассаж.
- Лечение заболеваний, приведших к бессоннице – апноэ сна, PLMS и др.
Профилактика бессонницы
Чтобы избежать необходимости лечения бессонницы, следует позаботиться о ее предотвращении. Во многих случаях это не так сложно, как кажется. Нужно лишь соблюдать правила гигиены сна. Этим термином обозначаются общие принципы поведения, нормализующие ночной отдых. К ним относятся:
- отказ от гаджетов и просмотра телепрограмм за 3 часа до отхода ко сну – «синий» свет, который излучает техника, мешает засыпанию;
- отказ от употребления соленой, жирной и обильной пищи поздним вечером, но и ложиться спать голодным точно не стоит – все это спровоцирует пробуждение в 2-3 часа ночи;
- отказ от крепкого чая, кофе и алкоголя по вечерам;
- формирование привычки ложиться спать в определенное время – лучше всего с 22.00 до 23.00;
- пробуждение в одно и то же время каждый день, не следует отсыпаться в выходные;
- сон в хорошо проветриваемой, темной комнате;
- утренняя гимнастика (хотя бы 10 минут), повышение физической активность в течение дня, если она недостаточна.