Постоянная дневная сонливость – признак СОАС или дефицита витамина D?

Постоянное желание спать днем может возникать при нехватке витамина D, а также быть одним из симптомов синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Как понять, с чем связано полусонное состояние в период бодрствования в светлое время суток? Почему при выраженной дневной сонливости высока вероятность сочетания D -авитаминоза с обструктивным апноэ? Как лечат дневную сонливость у людей с проблемами дыхания во время сна и недостатком витамина D?

Дневная сонливость может быть как следствием синдрома обструктивного апноэ сна, так и сигналом о нехватке витамина D

Витамин D и его функция в нашем организме

Витамин D, он же – холекальциферол, который часто называют «солнечным витамином», относится к группе жирорастворимых биологически активных веществ, чрезвычайно важных для здоровья человека.

Наш организм самостоятельно вырабатывает холекальциферол, когда мы находимся на солнце. Также его можно получать с пищей (он содержится в некоторых продуктах) или принимать в составе специализированных препаратов.

Витамин D помогает нам усваивать фосфор и кальций, что важно для роста и крепости костей. Он также выполняет защитную функцию, способствуя уменьшению воспаления, борьбе с инфекциями, повышению иммунитета и снижению вероятности роста раковых клеток.

Кроме того, витамин D играет одну из самых важных ролей в естественной регуляции наших «биологических часов» – циркадных ритмов. Он участвует в выработке мелатонина, гормона сна. Недостаток витамина D приводит к снижению уровня мелатонина, что сопровождается появлением трудностей с засыпанием и удержанием сна в течение ночи. Закономерным следствием некачественного или недостаточного ночного отдыха становится дневная сонливость.

Помимо этого, витамин D способствует синтезу нейромедиаторов (серотонин, дофамин), которые отвечают за наше настроение, бодрость, интерес к жизни. Их недостаток проявляется наслаивающимися на дневную сонливость депрессивными симптомами – снижением настроения и общего тонуса, слабостью, хронической усталостью.

Нарушения сна и последующая дневная сонливость – одно из возможных проявлений дефицита витамина D

Как понять, что сонливость появилась от нехватки витамина D?

Помимо проблем с ночным сном, постоянной дневной сонливости и хронической усталости, дефицит витамина D проявляется следующими признаками:

• плохое настроение, снижение мотивации, депрессивные эпизоды;
• боль в костях и мышцах, слабость;
• частые простудные заболевания.

Однако подтвердить связь вышеперечисленных симптомов с недостатком витамина D можно только с помощью анализа крови на 25(OH)D (25-гидроксивитамин D). Значения ниже 20 нг/мл говорят о дефиците холекальциферола и том, что вам необходимо проконсультироваться с врачом и следовать его рекомендациям.

Дневная сонливость может быть спровоцирована недостатком витамина D, особенно если человек жалуется на хроническую усталость, депрессивное настроение, боли в мышцах

В чем опасность СОАС и почему при обструктивном апноэ сна возникает дневная сонливость?

СОАС – настоящее бедствие современного общества. Коварный синдром при отсутствии эффективного своевременного лечения негативно влияет на качество и продолжительность жизни – риск развития сердечно-сосудистых, дыхательных, мультисистемных осложнений у людей с этим опасным расстройством очень высок. 

Уровень распространенности СОАС ежегодно увеличивается – в Исландии, например, в 2016 году этот показатель достиг 43,1% среди лиц в возрасте от 40 до 65 лет. По данным эпидемиологического исследования Института Здоровья, уровень заболеваемости апноэ сна в Китае составляет приблизительно 4%, а в России этот показатель доходит до 10% среди всего трудоспособного населения.

Постоянная дневная сонливость – один из ключевых признаков СОАС. Почему это так?

• Периодическая блокировка верхних дыхательных путей (ВДП) во время эпизода апноэ приводит к тому, что человек на несколько секунд перестает дышать, и мозг не может получать столь необходимый ему кислород.

При обструктивном апноэ сна из-за сужения верхних дыхательных путей они периодически блокируются потерявшими тонус мышцами

• «Терпящий бедствие» мозг переходит в состояние кратковременного бодрствования. Это необходимо для восстановления мышечного тонуса, в результате чего просвет ВДП освобождается, и человек вновь получает возможность дышать – на какое-то время.
• Из-за постоянных микропробуждений нарушается структура сна – фактическое отсутствие глубоких фаз не позволяет мозгу как следует отдохнуть.
• Сбиваются циркадные ритмы, что, в свою очередь, сопровождается снижением выработки мелатонина в темное время суток – так же, как это бывает при дефиците витамина D.

Чем чаще случаются остановки дыхания, тем больше нарушается сон, тем сильнее выражена дневная сонливость и выше риск осложнений. 

Научные исследования показали, что у больных с СОАС часто отмечается недостаток витамина D

Существует ряд научных работ, подтверждающих связь между низким уровнем витамина D и синдромом обструктивного апноэ сна. Метаанализ 9 исследований с участием 9 397 человек показал следующие результаты:

• Дефицит витамина D увеличивает риск нарушений сна на 50%.

• У большинства пациентов с СОАС выявляется низкий уровень витамина D, и результат анализа коррелирует с тяжестью патологии.
• Дефицит витамина D ассоциируется с плохим качеством сна, недосыпанием и дневной сонливостью.
• У пациентов с СОАС нехватка витамина D усугубляет течение заболевания и выраженность дневной сонливости.

За последние годы появилось несколько сотен научных работ о совместном влиянии обструктивного апноэ сна и нехватки витамина D на проявления дневной сонливости

Метаанализ 2020, Китай

Рассмотрим подробнее недавнее международное исследование, проведенное в Китае. Ученые Xiaoyan Li и Jie He обнаружили связь между низким уровнем сывороточного витамина D и обструктивным апноэ сна. Исследование проводилось посредством метаанализа с использованием электронных библиографических баз за 2000 – 2020 год. Анализировались результаты различных исследований, охватывающих 6717 участников.

Результаты:

• Уровень сывороточного 25(OH)D оказался значительно ниже у пациентов с апноэ сна по сравнению с контрольной группой.
• Пациенты с СОАС были разделены на подгруппы в зависимости от тяжести заболевания. Сывороточный 25(OH)D практически не был снижен у пациентов с легкой формой апноэ сна, в то время как у пациентов с умеренной и тяжелой формой апноэ он был ниже, чем в контрольной группе.
• Пациенты также были разделены на разные подгруппы на основании этнической принадлежности, индекса массы тела (ИМТ), типа полисомнографии (ПСГ), качества исследования. Выяснилось, что уровень сывороточного 25(OH)D у пациентов с диагностированным среднетяжелым и тяжелым апноэ сна во всех этих подгруппах был снижен по сравнению с контрольной группой.

Исследование Н. Алексеева, Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей

Как известно, СОАС может развиться на фоне сужения ВДП из-за жировых отложений в верхней части грудной клетки и области шеи. В свою очередь, синдром обструктивного апноэ сна способствует нарушению обмена веществ с развитием метаболического синдрома (МС) и ожирения.

Недостаточность витамина D ассоциирована с системным воспалением, повышенным риском развития ожирения, резистентности к инсулину и сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензией.

Исследователи уделили особое внимание проблеме «омолаживания» МС: статистика показывает, что большинство пациентов с метаболическим синдромом сегодня – люди трудоспособного возраста.

СОАС также «молодеет»: если раньше нарушения сна преимущественно наблюдались у пожилых людей (60–70 лет), то сегодня они все чаще отмечаются у лиц молодого и среднего возраста (25–45 лет), большинство из которых страдает от лишнего веса и пренебрегает ночным сном.

При этом возникает «порочный круг»: с одной стороны, недостаточная продолжительность сна способствует увеличению массы тела, с другой – ожирение и МС вызывают и усугубляют расстройства сна.

Критерии метаболического синдрома, используемые в исследовании Н. Алексеева

Исследование основывалось на изучении данных пациентов с МС, проживающих в Новокузнецке. Были изучены истории болезни 196 человек в возрасте от 20 до 45 лет (51% – женщины, 49% – мужчины) за 2013 и 2014 год.

• Диагностика МС проводилась в соответствии с рекомендациями экспертов ВНОК. Основным критерием был центральный (абдоминальный) тип ожирения: окружность талии (ОТ) >80 см у женщин и >94 см у мужчин, а дополнительными – артериальная гипертензия (АД≥130/85 мм рт. ст.), повышенное содержание глюкозы в плазме крови, резистентность соматических клеток к инсулину.
• Уровень витамина D оценивали по содержанию 25(ОН) – в соответствии с рекомендациями Международного общества эндокринологов (2011).
• Для субъективной оценки сна применялся оригинальный расширенный протокол исследования, включающий анкетирование по различным опросникам.

Результаты

1. Оптимальный уровень витамина D выявлен у 11,7% пациентов с МС, недостаточный – у 55,6%, дефицит витамина D – у 32,7%.
2. При дефиците и недостаточности витамина D наблюдались более частые и выраженные нарушения сна, дневная сонливость и повышенный риск возникновения апноэ во сне.
3. Зафиксирована взаимосвязь снижения уровня 25(ОН)D с увеличением частоты и выраженности дневной сонливости.
4. Полученные результаты согласуются с данными D. McCarty и других зарубежных исследователей.

Ученые пришли к выводу, что для повышения эффективности лечебных мероприятий при МС и СОАС необходимо определение уровня витамина D и коррекция D-авитаминоза при его выявлении.

Для повышения эффективности терапии апноэ и метаболического синдрома необходима коррекция дефицита витамина D

Итак, постоянная дневная сонливость часто становится следствием сочетания нарушения дыхания во время сна по типу обструктивного апноэ с недостаточным содержанием холекальциферола.

В то же время, при СОАС легкой степени уровень витамина D может оставаться в норме, равно как и при его дефиците дневная сонливость может не сопровождаться остановками дыхания во время ночного сна.

Как дифференцировать сонливость при СОАС и нехватке витамина D, если эти патологии не сочетаются друг с другом?

В зависимости от причин дневной сонливости назначается лечение, заключающееся в коррекции СОАС либо нормализации содержания витамина D. Если данные полисомнографии и лабораторные анализы показывают сочетание обструктивного апноэ сна с D-авитаминозом, проводится комплексная терапия.

Лечение при подозрении на СОАС и нехватку витамина D

• Назначение препаратов с витамином D – обычно 1000–4000 МЕ/сутки, но доза подбирается врачом индивидуально по результатам анализа.
• Подбор режима СИПАП-терапии для восстановления нормального дыхания во время сна.
• Устранение нарушений, провоцирующих апноэ – например, проведение аденотонзиллэктомии ребенку, назначение диеты и препаратов для снижения веса взрослому и др.
• Изменение образа жизни и рациона – создание оптимальных условий для сна, увеличение времени пребывания на солнце, достаточная физическая активность, включение в меню источников витамина D (жирной рыбы, яиц, молочных продуктов).
• Контроль эффективности – повторный анализ уровня 25(OH)D и проведение полисомнографии через 2–3 месяца терапии.