Кто такой врач-сомнолог и какой доктор нужен вам

Целый ряд проблем со здоровьем, включая очень серьезные, напрямую связаны с нарушениями сна. И речь идет не только о бессоннице, которую, кстати, тоже надо лечить правильно, и далеко не каждый доктор умеет это делать. Нелеченое расстройство сна или его неправильно организованное лечение способно постепенно превратить активного, жизнедеятельного, здорового человека в «развалину», в разы увеличив риски развития хронических заболеваний и осложнив их течение.

Нелеченое или неправильно леченное расстройство сна не позволит вам полноценно жить и работать, станет источником проблем со здоровьем и настроением

Поэтому если вы:

• ночью спите мало либо плохо по той или иной причине (а иногда и вовсе без видимых причин);
• долго не можете заснуть, часто просыпаетесь либо встаете раньше петухов;
• во сне громко и тяжело храпите;
• днем ощущаете себя разбитым и вас постоянно клонит в сон;
• испытываете иные проблемы, прямо или косвенно связанные с некачественным или недостаточно продолжительным ночным отдыхом, 

то пора задуматься о посещении профильного специалиста – сомнолога.

Лечением расстройств сна должен заниматься профильный специалист – врач-сомнолог

Что лечит врач-сомнолог и как выбрать специалиста, который в состоянии вам помочь?

Чем занимаются сомнологи?

Сомнологи занимаются диагностикой и лечением расстройств сна, а также связанных с ними заболеваний. Углубленные знания в области нейробиологии и физиологии сна позволяют врачу-сомнологу:

• предположить истинную причину имеющейся проблемы,
• оценить степень ее тяжести,
• спрогнозировать возможные последствия и вероятность их появления,
• грамотно выбрать тактику и объем лечения.

Что ждет вас на приеме у сомнолога?

Врач соберет подробный анамнез, в том числе его будет интересовать:

• когда и как вы засыпаете;
• что мешает вам заснуть;
• видите ли вы сны и что вам снится;
• как часто вы просыпаетесь среди ночи, как и когда просыпаетесь утром;
• как вы чувствуете себя днем – хочется ли постоянно спать, как справляетесь с работой и учебой, есть ли силы для занятий спортом и т.д.

Кроме того, врача могут заинтересовать вопросы, казалось бы, не имеющие отношения к бессоннице и другим нарушениями сна. Например, часто ли вы вступаете в конфликты с окружающими, есть ли у вас сахарный диабет или проблемы с потенцией, частым ночным мочеиспусканием.

Анализируя причины и последствия нарушения ночного сна, сомнолог может поинтересоваться, есть ли у вас сахарный диабет

Одним анамнезом дело не ограничится – вам как минимум предложат заполнить опросник, чаще всего это анкета для оценки сонливости по шкале Эпворта.

Кроме того, сомнолог может назначить специальное обследование, например, полисомнографию или респираторный мониторинг, а также рекомендовать сделать электрокардиограмму, сдать анализ крови на инсулинорезистентность (индекс HOMA-IR), гликированный гемоглобин и т.д.

Но будьте готовы к тому, что, получив ответы на свои вопросы и проанализировав результаты диагностики, сомнолог… посоветует вам обратиться к другому врачу. И вовсе не потому, что вы записались к «плохому доктору», а как раз наоборот – к хорошему и, главное, к честному. Просто у него недостаточно компетенций для устранения причин, мешающих вам полноценно отдыхать по ночам.

Как так, скажете вы? Разве хороший сомнолог не способен вылечить любого человека с нарушенным сном? Оказывается, не все так просто.

Дело в том, что сомнологом становится врач, который прошел курсы профессиональной переподготовки. То есть, это вторая специальность доктора. Как правило, ее получают врачи, стремящиеся расширить компетенции в своей области. Среди таких специалистов – неврологи, кардиологи, пульмонологи, отоларингологи, стоматологи, психотерапевты. Дополнительное образование позволяет им получить представление:

• о физиологических и биохимических механизмах, регулирующих процесс сна и отвечающих за его качество;
• о различных расстройствах сна, причинах их появления, проявлениях, осложнениях, взаимосвязи с другими заболеваниями, подходах к профилактике и лечению.

При этом стоматолог остается стоматологом, невролог – неврологом, кардиолог – кардиологом, пульмонолог – пульмонологом, отоларинголог – отоларингологом.

И если, например, нарушение сна – следствие определенных анатомических особенностей вашей носоглотки, то в состоянии полноценно помочь сомнолог-оториноларинголог или сомнолог-стоматолог. Поэтому после первичной консультации у сомнолога-кардиолога или сомнолога-невролога, такой пациент для уточняющей диагностики и последующего лечения будет направлен к другому врачу.

Знание особенностей, основных симптомов и подходов к лечению наиболее распространенных расстройств сна, а также представление о том, что и как лечат врачи-сомнологи, специализирующиеся в различных направлениях, повысит ваши шансы изначально попасть к компетентному доктору с профильной «базовой» специализацией. Давайте попробуем разобраться в этом вопросе.

Что лечит сомнолог-невролог?

Такой доктор оказывает помощь людям с нарушениями сна, связанными с работой нервной системы. К ним, в частности, относятся:

• бессонница (инсомния);
• парасомнии – лунатизм (снохождение), сноговорение, ночные страхи, кошмары, сонный паралич;
• синдром беспокойных ног;
• сбой циркадных ритмов – синдром задержки/ранней фазы сна, джетлаг, нарушения сна при сменной работе;
• нарколепсия и идиопатическая гиперсомния;
• связанная со сном гипермоторная эпилепсия.

Лечением лунатизма занимаются сомнологи-неврологи

Вам имеет смысл записаться на прием к сомнологу-неврологу, если вы:

• не спите до поздней ночи без какой-либо видимой причины;
• не в состоянии заснуть из-за неприятных ощущений в ногах – вам необходимо постоянно менять их положение, а в идеале – встать и немного походить по комнате;
• просыпаетесь задолго до рассвета и больше не можете заснуть;
• видите тревожные сновидения, «путешествуете» по дому или разговариваете во сне, а потом об этом не помните;
• не в состоянии пошевелиться после пробуждения в течение нескольких минут;
• засыпаете/просыпаетесь значительно раньше или обычного времени;
• спите в течение большей части суток, если вас не будить;
• периодически испытываете резкое, непреодолимое желание заснуть среди бела дня, хотя хорошо выспались и перед приступом чувствовали себя бодрым и отдохнувшим;
• страдаете от эпилептических припадков, которые случаются во время ночного сна.

Задача врача – точно определить характер вашей проблемы и назначить адекватное лечение. Это могут быть лекарства, светотерапия (фототерапия), а также ряд рекомендаций по улучшению гигиены сна.

Фототерапия (светотерапия) – эффективный способ лечения расстройств сна, связанных с нарушением работы циркадных ритмов

Пациентам с инсомнией сомнолог-невролог в качестве первой линии лечения обычно назначает когнитивно-поведенческую терапию бессонницы (КПТ-Б) и отправляет на поиски специалиста (психотерапевта), владеющего методом.

Впрочем, если у вас развилась бессонница на фоне стрессовой ситуации или вы жертва «думскроллинга» (болезненной зависимости от постоянного чтения новостей), то можно изначально обратиться к сомнологу-психотерапевту, и вы сразу попадете по адресу.

Что и как лечит сомнолог-кардиолог

Сомнолог-кардиолог фокусируется на взаимосвязи нарушений сна и сердечно-сосудистых заболеваний. В сферу его профессиональных компетенций преимущественно входит помощь пациентам, страдающим синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), который:

• развился на фоне инсульта или предшествовал ему;
• сопровождается трудно контролируемой артериальной гипертензией (особенно ночной и утренней);
• проявляется нарушениями ритма сердца во сне с появлением мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий), предсердно-желудочковых блокад, синдрома слабости синусового узла, желудочковых экстрасистол;
• сочетается с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Кардиолог-сомнолог занимается лечением расстройств сна, сопровождающихся нарушением работы сердца и сосудов

Такой врач назначает своим пациентам неинвазивную вспомогательную вентиляцию легких (СИПАП-терапию, БИПАП-терапию), подбирает антигипертензивные препараты, антиаритмические средства. Рекомендует регулярный контроль артериального давления, а также его периодическое суточное мониторирование (СМАД), при аритмиях – холтеровское мониторирование.

Кому и как помогает сомнолог-пульмонолог

Сомнолог-пульмонолог специализируется на нарушениях дыхания во время сна и сопутствующих заболеваниях бронхов и легких.

Основное направление деятельности такого специалиста – лечение СОАС, сопровождающегося:

• выраженной гиповентиляцией (недостаточным наполнением легких воздухом) вследствие сопутствующего ожирения;
• хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ);
• бронхиальной астмой с частыми ночными приступами;
• признаками перегрузки правого предсердия;
• нарушениями дыхания, вызванными другими респираторными заболеваниями.

Вам имеет смысл обратиться к сомнологу с базовым профилем пульмонолога, если:

• вы страдаете ХОБЛ, к которому присоединились возможные признаки СОАС – дневная сонливость, головные боли и повышенное давление по утрам, громкий прерывистый храп и др.;
• ваши проблемы со сном сопровождаются одышкой при физических нагрузках и в состоянии покоя, отеками ног, расширением вен в области живота, кровохарканьем;
• у вас регулярно случаются приступы бронхиальной астмы в ночное время;
• проявления обструктивного апноэ сочетаются с аллергическим альвеолитом, пневмококкинозами и другими профессиональными заболеваниями легких. 

Регулярные приступы бронхиальной астмы во время ночного сна – повод для обращения к сомнологу-пульмонологу

Разрабатывая схему лечения, врач выберет подходящий режим вспомогательной вентиляции легких, настроит параметры работы СИПАП-аппарата, ориентируясь на диагноз, состояние, первые результаты лечения. При необходимости к СИПАП или БИПАП-терапии может быть добавлен курс кислородотерапии, скорректированы схемы и объем лечения легочной патологии.

Кому и когда нужна помощь сомнолога-отоларинголога (ЛОР-врача)

В сферу компетенции специалиста этого профиля входит лечение СОАС, развившегося в результате нарушения проходимости верхних дыхательных путей из-за их анатомических аномалий. К таким аномалиям, в частности, относятся:

• увеличенные миндалины;
• удлиненный небный язычок;
• гипертрофия корня языка и мягкого неба;
• искривление носовой перегородки и др.

Если у вас есть вышеперечисленные и иные проблемы, с которыми вы наблюдаетесь у ЛОР-врача, и к ним присоединились симптомы, характерные для обструктивного апноэ, то имеет записаться на консультацию к сомнологу-отоларингологу.

Выбор метода и объема лечения зависит от диагноза и возраста. В определенных случаях может быть показана операция: септопластика, тонзиллэктомия, увулопалатопластика и др. В других ситуациях, например при аллергической природе ЛОР-патологии, назначается консервативное лечение, которое может комбинироваться с СИПАП-терапией и/или использованием во время ночного сна протрузионных шин – специальных приспособлений, меняющих положение нижней челюсти.

Когда нарушения сна – повод для обращения к сомнологу-стоматологу (ортодонту)

Профессиональная помощь сомнолога-стоматолога может потребоваться, если у вас:

• неосложненный храп;
• СОАС легкой и умеренной степени;
• бруксизм (скрежетание зубами во сне);
• недоразвитие нижней челюсти – ретрогнатия.

При храпе и легкой форме СОАС оптимальным способом лечения часто становится использование протрузионных шин, которые уже упоминались выше. Прошедшие специальную подготовку стоматологи адаптируют такие ортодонтические приспособления под анатомические особенности конкретного пациента.

Сомнолог-стоматолог занимается подбором и адаптацией протрузионных шин

При бруксизме также используются внутриротовые шины, но с иной конструкцией и принципом действия.

Молодым людям с выраженной ретрогнатией может быть выполнен ряд последовательных операций, направленных на постепенную коррекцию формы и положения нижней челюсти.

В заключение

Мы будем рады, если наша статья поможет вам обратиться за помощью к «правильному» врачу-сомнологу. Однако нужно иметь в виду, что на практике для эффективного лечения нарушений сна, их причин и осложнений часто необходим междисциплинарный подход. Так, например:

• больному с СОАС может требоваться консультация пульмонолога, кардиолога, а также ЛОРа или стоматолога;
• бессонница нередко сочетается с тяжело протекающим обструктивным апноэ сна, в этом случае может быть нужна помощь не только невролога или психотерапевта, но и пульмонолога или кардиолога.

Поэтому выбирайте правильное направление для решения своей проблемы и четко следуйте рекомендациям врача, в том числе – консультируйтесь с другими специалистами, если доктор сочтет это необходимым.

Действуйте последовательно и методично – это позволит вам восстановить полноценный ночной сон, вернуться к нормальной жизни, улучшить ее качество и увеличить продолжительность.