Помощь людям с нарушениями ночного сна и дыхания во сне оказывает врач-сомнолог. Что это за специальность, где найти такого доктора и что он может вам порекомендовать?
Что и как лечит врач-сомнолог?
Кто такой врач-сомнолог
Специальность сомнолога на специальных курсах получает врач, избравший сферой своих профессиональных интересов медицину сна. Таких специалистов, обладающих углубленными знаниями в области нейробиологии и физиологии, в России пока немного, но их число ежегодно увеличивается. Сомнологические центры, лаборатории, подразделения в многопрофильных клиниках имеются в Москве, Санкт-Петербурге, во многих областных и некоторых районных центрах.
Сомнологические подразделения есть во многих медицинских центрах и клиниках Москвы
Сомнологи занимаются консультированием и сопровождением лечения людей с бессонницей, нарколепсией, лунатизмом и другими расстройствами сна различного происхождения, включая синдром апноэ сна (САС), при котором у спящего человека периодически останавливается дыхание (apnoia с греческого – отсутствие дыхания).
Развитие САС может быть связано:
- с нарушением работы дыхательного центра, то есть с функциональным расстройством центральной нервной системы, и тогда говорят об апноэ центрального типа;
- с обструкцией (сужением) дыхательных путей и их периодическим перекрытием расслабленными мышцами глотки, вследствие чего воздух не может попасть в легкие – такой тип называют синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС);
- как с расстройствами дыхания центрального происхождения, так и с периодическим появлением механического препятствия (сомкнувшихся мягких тканей) на пути воздушного потока – смешанный тип.
У большинства людей с нарушением сна, возникающих на фоне проблем с дыханием, диагностируется СОАС. Диагноз ставится, если у спящего человека не менее 10 раз за час возникают эпизоды резкого снижения дыхательного потока (гипопноэ) или полная остановка дыхания (апноэ) продолжительностью 10 и более секунд. В зависимости от количества эпизодов апноэ/гипопноэ в час различают СОАС легкой, средней и тяжелой степени.
Синдром обструктивного апноэ сна
Задача врача по нарушениям сна и дыхания во сне – определить наличие или отсутствие, тип апноэ сна и его степень тяжести, выявить сопутствующие нарушения и осложнения, разработать оптимальную тактику лечения.
Следуя советам сомнолога, вы сможете быстро избавиться от имеющихся проблем и избежать серьезных последствий САС, включая риски опасных для жизни осложнений – инфаркта и инсульта.
Как понять, что вам пора на прием к сомнологу, специализирующемуся на лечении апноэ сна? Давайте разберемся, какие сигналы подает организм и как их обнаружить.
Как проявляются нарушения дыхания во сне?
Это может показаться парадоксальным, но вы можете вообще не подозревать и о том, что во сне вам трудно дышать, и о том, что вы не высыпаетесь по ночам. Почему так происходит?
Все объясняется достаточно просто:
- Во-первых, спящий человек не слышит своего храпа – одного из наиболее частых и характерных симптомов СОАС.
- Во-вторых, чтобы после остановки дыхания снова задышать, нужно на несколько мгновений проснуться – при этом повышается тонус мышц глотки, в дыхательных путях появляется просвет, и воздух вновь может попасть в легкие. К сожалению, такие кратковременные пробуждения чаще всего не осознаются и не запоминаются. И человек с апноэ ошибочно считает, что он спал всю ночь не просыпаясь.
- В-третьих, в состоянии бодрствования вы можете не испытывать каких-либо проблем с дыханием.
В то же время, заподозрить наличие апноэ сна не так сложно. Если вы храпите по ночам, то наверняка ваши домочадцы знают об этом – храп при обструктивном апноэ громкий, натужный, неравномерный, прекращающийся в моменты остановок дыхания.
Если апноэ протекает по центральному типу, то человек не храпит. Но и в этом случае вам могут помочь члены вашей семьи. Попросите кого-либо из них проследить за вами, когда вы крепко заснете – они увидят, что время от времени ваша грудная клетка замирает и вы перестаете дышать на несколько секунд.
Кроме того, о нарушениях ночного сна и дыхания могут сигнализировать:
- частое посещение уборной по ночам из-за позывов к мочеиспусканию – до 3-х и более раз;
- чувство разбитости по утрам и постоянная дневная сонливость при достаточной продолжительности сна – вы можете засыпать на диване у телевизора, в общественном транспорте, на рабочем месте и даже за рулем автомобиля;
- сниженный фон настроения, депрессия, частые конфликтные ситуации дома и на работе;
- нарушения сердечного ритма;
- головные боли, повышенное артериальное давление – преимущественно в первой половине дня;
- набор веса, не связанный с перееданием, при этом диеты и спорт не приносят ощутимого эффекта – похудеть очень сложно;
- повышение уровня сахара в крови, снижение чувствительности к гормону инсулину (инсулинрезистентность);
- плохая переносимость физических и умственных нагрузок;
- ухудшение памяти, снижение скорости реакции, невозможность сконцентрировать внимание;
- проблемы в интимной жизни;
- сложности при решении нестандартных задач, творческий кризис.
Набор веса без переедания – один из возможных признаков СОАС
Если у вас возникли подозрения, что данная проблема имеет к вам отношение – запишитесь на прием к специалисту по сну и нарушениям дыхания.
Не откладывайте посещение доктора «в долгий ящик» – чем раньше начнется лечение и чем точнее вы будете следовать рекомендациям сомнолога, тем меньше осложнений вызовет СОАС и тем быстрее вы вернетесь к нормальной жизни.
Что вас ждет на приеме у сомнолога?
Консультация начинается со сбора анамнеза и изучения медицинских документов – амбулаторной карты, эпикризов, результатов обследования. Врача будут интересовать не только ваши жалобы, но и те изменения в самочувствии, поведении, образе жизни, на которые вы можете не обращать внимания или даже стыдиться их. Так, например, женщины часто стесняются рассказать врачу о том, что они ночью храпят, мужчины – о снижении потенции. Многие пациенты не склонны обсуждать с врачом конфликты в семье или на работе. А ведь все это может быть следствием нарушенного алгоритма ночного сна и кислородного голодания, возникающего из-за частых эпизодов затруднения и остановок дыхания.
Не считайте, что доктор проявляет праздный интерес к вашей личной жизни, характеру, привычкам – его вопросы не случайны, и от ваших ответов зависит, как быстро и точно будет определен источник проблемы и ее тяжесть.
На приеме у сомнолога подробно отвечайте на все вопросы врача
При необходимости, сомнолог может рекомендовать вам дополнительно проконсультироваться с врачом другого профиля – например, записаться на прием к оториноларингологу, стоматологу, неврологу, эндокринологу или гастроэнтерологу.
Вам также могут быть назначены специальные исследования:
- Слип-эндоскопия, выполняемая под наркозом, то есть, когда человек заснет под действием лекарств. Манипуляция проводится с помощью гибкого эндоскопа, который вводится в верхние дыхательные пути во время эпизодов храпа. Слип-эндоскопия позволяет обнаружить, где именно и в каком объеме происходит смыкание стенок глотки. Процедура показана, если пациент настаивает на операции, а сомнолог считает, что хирургическое лечение апноэ допустимо и целесообразно.
- Полисомнография (ПСГ) – комплексное обследование, проводимое в течение ночи и заключающееся в мониторинге показателей жизнедеятельности спящего человека. ПСГ дает врачу максимум информации, включая анализ электрической активности коры головного мозга, работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем, двигательной активности, позволяет выявить храп и оценить сатурацию – уровень насыщения тканей кислородом.
- Кардиореспираторное мониторирование, при котором во время ночного сна анализируется сердечный ритм, дыхательный поток и дыхательные движения грудной клетки, выявляются эпизоды храпа и измеряется сатурация. Этих показателей достаточно для оценки типа и степени тяжести САС.
Портативный аппарат для респираторного мониторирования
На основании результатов диагностики врач составляет индивидуальный план лечения, выбирая оптимальный метод или их комплекс.
Больным с апноэ средней и тяжелой степени, как правило, показана СИПАП-терапия – лечение с помощью специального аппарата. СИПАП-аппарат оснащен компрессором, при помощи которого воздух под давлением подается через трубку и маску в дыхательные пути. Благодаря этому, они остаются открытыми на протяжении всего сна, человек спокойно спит, дышит полной грудью и без остановок.
Величина терапевтического давления воздуха определяется на основании данных ПСГ или кардиореспираторного мониторирования. Диагностика обычно проводится в домашних условиях с помощью портативных устройств – полисомнографов, респираторных полиграфов. Таким интеллектуальным диагностическим оборудованием сегодня оснащены не только ведущие сомнологические центры страны, но и региональные лаборатории исследования сна. Закрепив на вас датчики и само устройство, доктор либо установит время начала его работы, либо делегирует эту задачу вам – вы самостоятельно включите аппарат перед сном.
Диагностика апноэ сна может проводиться в домашних условиях с максимальным комфортом для пациента
Проанализировав данные исследования, сомнолог порекомендует вам СИПАП-аппарат с оптимальными функциями и режимами работы, адаптирует их под индивидуальные потребности, особенности дыхания и течение заболевания. Он обучит вас пользоваться устройством, поможет подобрать маску, аксессуары для повышения комфортности терапии и ускорения привыкания к лечению.
Автоматический СИПАП-аппарат Yuwell YH-560 с увлажнителем
В последующем вы будете поддерживать связь с врачом для контроля результатов лечения и его корректировки по мере необходимости.
Если через месяц после начала СИПАП-терапии остаточные проблемы сохранятся или вы будете испытывать дискомфорт во время сна, сомнолог внесет изменения в режим лечения либо посоветует сменить маску, оснастить аппарат увлажнителем (если в исходной комплектации его не было) и т.п.
Аппаратное лечение – не единственный возможный способ борьбы с расстройствами сна, вызванными проблемами с дыханием. Больным с СОАС легкой, реже средней степени сомнолог может рекомендовать использование специальных внутриротовых вкладышей – протрузионных шин (кап). Они изготавливаются по индивидуальным меркам и устанавливаются в полости рта перед сном. Шина изменяет положение языка и нижней челюсти, обеспечивая свободное прохождение воздуха по дыхательным путям.
Протрузионная шина меняет анатомию ротовой полости, позволяя дыхательным путям во время сна оставаться открытыми
Иногда, при тяжелых формах апноэ сна, доктор предлагает использовать капы вместе с СИПАП-аппаратом – такая комбинация способна сделать лечение комфортнее, не снижая его эффективности.
В определенных случаях, преимущественно молодым людям с легкой степенью СОАС, сомнологи могут рекомендовать сделать операцию. Однако широкого распространения хирургическое лечение не получило из-за высокого риска послеоперационных осложнений и рецидивов с ухудшением состояния и прогнозов.
Что делать, если в вашем населенном пункте нет врача-сомнолога?
Самое правильное решение в данном случае:
- найти близлежащий город, в котором ведет прием специалист по расстройствам сна и нарушениям дыхания;
- определиться с удобной датой, транспортом, если потребуется – с гостиницей;
- записаться на консультацию.
Разумеется, для поездки за сотни километров необходимо свободное время и средства. Нередко это становится главным препятствием, особенно если проблема не стоит остро. В результате лечение не проводится вовсе, либо начинается только на поздних стадиях, когда синдром апноэ сна уже успевает нанести значительный ущерб здоровью.
Компромиссным решением может стать первичная онлайн-консультация сомнолога. Общаясь с вами по сети, доктор соберет анамнез, изучит историю болезни, анализы, данные ЭКГ и других исследований, оценит результаты теста на вероятность наличия апноэ сна.
Первичная онлайн-консультация позволяет предположить наличие САС
Нужно понимать, что заочной консультации недостаточно, если вам потребуется применение протрузионных шин и, особенно, СИПАП-аппарата. Даже самые лучшие капы требуют адаптации и настройки под анатомические параметры полости рта, то есть – участия компетентного стоматолога или стоматолога-сомнолога. Такие специалисты обычно сотрудничают с сомнологами и дистрибьюторами производителей шин.
СИПАП-аппарат следует приобретать только у официального дилера, настраивать его параметры – после предварительной диагностики и в соответствии с рекомендациями лечащего врача.
Поэтому первичная онлайн-консультация лишь помогает понять, насколько высока вероятность того, что у вас нарушен ночной сон и дыхание во сне. Если же вам необходимо специфическое лечение, вы хотите, чтобы оно было эффективным, заботитесь о своем здоровье и настроены жить нормальной, полноценной жизнью, то посетить сомнолога очно все же придется. Зато потом можно продолжить контактировать с врачом онлайн – в абсолютном большинстве случаев доктор сможет удаленно решить все возникающие вопросы.