Какие лекарства могут вызывать сонливость?

Дневная сонливость – не только следствие нехватки ночного сна или его плохого качества, эмоциональных, физических или умственных перегрузок, различных заболеваний. Желание спать днем может быть побочным эффектом ряда лекарственных препаратов. Какие лекарства способны вызывать повышенную сонливость? Что можно и нужно делать, чтобы этого избежать?

Дневная сонливость может быть не только следствием болезни, нехватки или нарушения сна, но и побочным эффектом некоторых лекарственных средств

Какие лекарства могут вызывать сонливость?

Различные лекарственные средства, оказывающие седативное действие на центральную нервную систему, замедляющие психомоторные реакции и снижающие активность мозга. К ним относятся:

• Антигистаминные препараты (их еще называют противоаллергическими), например, Супрастин, Кларитин.
• Антидепрессанты. Некоторые препараты этой группы способны вызывать дневную сонливость, особенно при неправильном приеме или превышении дозы.
• Транквилизаторы нового и старого поколения.
• Гипотензивные препараты, особенно b-блокаторы, такие как Атенолол, Анаприлин.   
• Препараты от тошноты и рвоты (прокинетики).
• Миорелаксанты (например, Мидокалм).
• Противоэпилептические препараты (Габапентин, Карбамазепин).
• Нейролептики (антипсихотики), обладающие выраженным тормозящим эффектом на ЦНС, например, аминазин, кветиапин.
• Снотворные препараты, особенно бензодиазепиновые (Нитразепам).

Ряд лекарственных препаратов может вызывать дневную сонливость

Давайте подробнее разберемся, какие таблетки и почему вызывают сонливость, кому и зачем их назначают.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные, или противоаллергические препараты используют в терапии и профилактике аллергии – при риске анафилаксии, бронхиальной астме, аллергическом рините, конъюнктивите, крапивнице и др. Препараты этой группы блокируют гистаминовые Н1-рецепторы в периферических тканях, не позволяя развиться аллергической реакции.

Как правило, сонливость вызывают антигистаминные препараты первого поколения из-за особенностей механизма их действия: они способны легко проникать через гематоэнцефалический барьер и, в связи с этим, влиять на центральную нервную систему, вызывая ее торможение, что проявляется сонливостью, снижением скорости реакции, головокружением и утомляемостью.

Антигистаминные препараты второго и третьего поколения не обладают выраженным седативным эффектом – им сложно преодолеть гематоэнцефалический барьер, а потому они избирательно действуют именно на периферические рецепторы гистамина.

Димедрол – антигистаминный препарат первого поколения, способный легко проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать сонливость

Антидепрессанты

В качестве антидепрессантов чаще всего назначают препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Их прием также может сопровождаться дневной сонливостью. Почему это происходит?

• Антидепрессанты регулируют уровень серотонина, норадреналина и других медиаторов, что может влиять не только на настроение, но и на циклы сна-бодрствования. Такое «вмешательство» в гормональный баланс способно становиться причиной повышенной сонливости, особенно в начале лечения.
• Некоторые антидепрессанты нарушают качество ночного сна и даже приводят к появлению бессонницы – закономерным результатом становится желание спать днем. Последние исследования демонстрируют, что проблемы со сном характерны для 22% людей, принимающих антидепрессанты.
• Повышенная дневная сонливость на фоне приема антидепрессантов также бывает проявлением гиперчувствительности человека к препаратам этой группы.

Антидепрессанты принимаются длительно. Со временем, после того как организм адаптируется к лечению, сонливость может исчезнуть самостоятельно. Но если она сохраняется более месяца, нужна консультация врача и коррекция терапии. Проблема зачастую решается переносом приема лекарства на вечернее время.

Транквилизаторы

Транквилизаторы вызывают сонливость, действуя на главные тормозные механизмы центральной нервной системы. Механизм действия большинства транквилизаторов, особенно бензодиазепиновой группы, связан с усилением активности гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) — основного ингибирующего (тормозящего) нейротрансмиттера (вещества, передающего сингалы между нервными клетками). Это приводит к уменьшению активности нейронов и, как следствие, к снижению тревожности, психологического напряжения, скорости мышления и двигательных реакций – фактически, человек находится в состоянии полудремы. 

Некоторые транквилизаторы дополнительно уменьшают уровень возбуждающих нейромедиаторов (например, дофамина и норадреналина), усиливая общее торможение в центральной нервной системе.

Препараты этой группы улучшают глубину и качество ночного сна, но их «снотворный» эффект может сохраняться и во время дневного бодрствования.

Нейролептики (антипсихотики)

У этих лекарственных средств широкий диапазон терапевтической активности. Прежде всего, они влияют на психоз и устраняют его проявления, включая агрессию, бред и галлюцинации, а также снижают уровень тревоги и чувство страха. Каждая группа нейролептиков имеет свой спектр активности – какие-то оказывают успокаивающий, расслабляющий эффект, другие, прежде всего, воздействуют на галлюцинации, бредовые расстройства, иные применяются исключительно для снятия тревоги.

Сонливость – один из наиболее распространенных побочных эффектов нейролептиков. Препараты этой группы воздействуют на разные типы рецепторов, в том числе:

• Дофаминовые рецепторы (D2) – подавление дофаминовой активности уменьшает психомоторное возбуждение и способствует появлению заторможенности и сонливости.
• Гистаминовые H1-рецепторы – многие нейролептики блокируют гистаминовые рецепторы, вызывая мощный седативный эффект, схожий с эффектом антигистаминных препаратов первого поколения.
• Серотониновые 5-HT2-рецепторы – модуляция этих рецепторов способствует нормализации сна и усилению чувства усталости.
• Адренергические α1-рецепторы – блокада этих рецепторов снижает общий уровень возбуждения центральной нервной системы и ведёт к сонливости.

Возможны косвенные влияния антипсихотиков на суточные ритмы, а также изменение структуры сна (увеличение медленного сна), следствием чего становится желание спать днем.

Наиболее выраженную дневную сонливость вызывают препараты, которые назначаются для снятия тревожности.

Если вы начали принимать нейролептики и у вас возник подобный эффект, следует дать организму немного времени для того, чтобы он смог адаптироваться к препарату. Если ситуация не улучшится, обратитесь к лечащему врачу. Вероятнее всего, он заменит препарат другим.

Антипсихотики применяют для лечения бредовых расстройств, психоза, тревоги

Гипотензивные препараты (бета-блокаторы)

Бета-блокаторы назначаются для снижения повышенного артериального давления и разгрузки сердечно-сосудистой системы. Они могут вызывать дневную сонливость по нескольким основным причинам:

• Влияние на сердечный ритм и кровоток. Под действием бета-блокаторов пульс становится реже, артериальное давление снижается. Сердце работает в более спокойном режиме, сигналов возбуждения становится меньше — всё это может создавать ощущение утомления и клонить ко сну.
• Нарушение структуры сна. Бета-блокаторы способны снижать уровень мелатонина — гормона, отвечающего за регуляцию сна и бодрствования. Снижение мелатонина связано с нарушением структуры ночного сна (уменьшение дельта-волновой активности и REM-фаз), что приводит к некачественному сну и, как следствие, к дневной сонливости.
• Усталость. У некоторых людей на фоне приёма бета-блокаторов возникает ощущение слабости или общей усталости, что также может провоцировать дневную сонливость.
• Косвенные эффекты. Кроме прямого действия на сердце и уровень гормонов, бета-блокаторы иногда вызывают бессонницу или необычные сны, что нарушает ночной сон и способствует сонливости днём.

Сонливость на фоне приема бета-блокаторов чаще всего становится следствием замедления сердечной деятельности и уменьшения уровня мелатонина

Прокинетики

Такие лекарства усиливают и координируют мышечные сокращения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Их применяют для лечения различных заболеваний и состояний, связанных с нарушением моторики ЖКТ:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• функциональная диспепсия;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• диабетический гастропарез;
• дискинезии желчевыводящих путей;
• профилактика и лечение тошноты и рвоты различного генеза, включая хирургические вмешательства и химиотерапию;
• стазы, задержка эвакуации содержимого желудка, функции желудка и кишечника после операции.

Некоторые прокинетики (в первую очередь метоклопрамид) способны вызывать сонливость. Это связано с механизмом их действия:

• Метоклопрамид и его аналоги блокируют дофаминовые рецепторы в центральной нервной системе, так как хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер.
• Блокада дофаминовых рецепторов в головном мозге приводит к побочным эффектам со стороны ЦНС, среди которых сонливость, утомляемость, астенизация, а также экстрапирамидные нарушения (дрожание, ригидность и др.)

Современные прокинетики (домперидон, итоприд) меньше проникают в мозг, вследствие чего вызывают сонливость гораздо реже или не вызывают ее вовсе. Поэтому если вам назначили препарат этой группы и у вас возникла сонливость, лечение можно легко откорректировать.

Не все прокинетики вызывают сонливость

Миорелаксанты

Миорелаксанты используются для расслабления скелетных мышц. Их назначают при следующих состояниях:

• Острая и хроническая мышечная боль – например, при болях в спине, шее, после травм или переутомления.
• Спазмы скелетных мышц – в результате заболеваний позвоночника, остеохондроза, межпозвонковых грыж, радикулита.
• Повышение мышечного тонуса или спастичность – вследствие неврологических заболеваний (рассеянный склероз, ДЦП, после инсульта).
• Некоторые судорожные состояния, когда другие подходы недостаточно эффективны
• Подготовка к хирургическим и диагностическим процедурам, требующим мышечной релаксации.

Сонливость — один из наиболее частых побочных эффектов миорелаксантов. Это связано с их действием на центральную нервную систему: многие миорелаксанты (например, тизанидин, баклофен, циклобензаприн) угнетают активность нейронов спинного и головного мозга. Это позволяет снизить мышечный тонус, но параллельно тормозит работу ЦНС.

Седативный эффект проявляется у значимой доли пациентов — частота сонливости может варьировать от 15% до 67% в зависимости от препарата и дозировки.

Если боль и спазмы мешают сну, в ночное время сонливость может оказаться даже полезной, поэтому этот эффект миорелаксантов иногда используется целенаправленно при терапии ночных симптомов.

Не все миорелаксанты вызывают сонливость одинаково часто — например, толперизон и тиоколхикозид обладают минимальным седативным действием. Поэтому при появлении нежелательного эффекта лечение несложно откорректировать.

Толперизон обладает минимальным седативным эффектом и крайне редко вызывает сонливость

Противоэпилептические средства

Противоэпилептические препараты (ПЭП), также называемые противосудорожными или антиконвульсантами, назначают:

• Для лечения эпилепсии.
• Для купирования судорог различного происхождения.
• Для профилактики и лечения некоторых других заболеваний – биполярных расстройств, хронических невропатических болей, некоторых тревожных и психических расстройств, мигрени, фибромиалгии.

Сонливость ПЭП связана с их прямым воздействием на центральную нервную систему (ЦНС). Основные причины:

• Угнетающее действие на ЦНС. Многие ПЭП уменьшают чрезмерную возбудимость нейронов, что приводит к снижению общего уровня возбуждения в головном мозге — отсюда появляется седативный эффект и сонливость.
• Изменение баланса нейромедиаторов. Препараты этой группы могут усиливать тормозные процессы (например, за счет стимуляции ГАМК-системы или блокады натриевых каналов), что дополнительно способствует подавлению бодрствования и вызывает желание спать.
• Влияние на структуру и качество сна. Некоторые ПЭП изменяют архитектуру сна — уменьшают фазу быстрого (REM) сна или продлевают фазу поверхностного сна, что может приводить к фрагментации сна ночью и выраженной сонливости днем.
• Дозозависимость. Чем выше доза, тем более выражены седативные эффекты, включая сонливость.

У некоторых людей побочные эффекты ПЭП проходят самостоятельно после адаптации к препарату. Непрекращающаяся сильная сонливость, существенно влияющая на качество жизни, может стать поводом для уменьшения дозы или замены лекарства.

Сонливость – распространенный побочный эффект ПЭП предыдущего поколения

Снотворные препараты

Снотворные вызывают сонливость потому, что их назначают именно с этой целью – вызвать у человека желание спать. Главное, чтобы лекарство вызывало такое желание тогда, когда в этом есть необходимость, то есть ночью. Однако на фоне лечения препаратами данной группы (преимущественно предыдущего поколения), особенно при несоблюдении рекомендаций врача и, прежде всего, при превышении дозы и сроков терапии, сонливость может возникать не только ночью, но и днем.

Важно обсудить с врачом, какие симптомы появились у вас после приема того или иного снотворного и как долго они сохранялись – это поможет подобрать оптимальный препарат и решить проблему со сном.

Подводим итоги

Дневная сонливость может быть побочным эффектом многих лекарств. При лечении такими препаратами важно строго соблюдать рекомендации врача, дозировки и правила приема, а также следить за своими реакциями. Внимательно читайте инструкцию по применению – возможно, вам будет нужно воздержаться от управления машиной, а также от выполнения точных и опасных работ, требующих высокой концентрации внимания. Особенно важно воздерживаться от вождения и опасных работ людям, принимающим нейролептики.

При появлении выраженной дневной сонливости на фоне начатого лечения спросите у врача, можно ли заменить препарат другим лекарством

• Если на фоне лечения у вас появилась дневная сонливость, она не сильно выражена и препарат назначается кратковременным курсом, в корректировке терапии обычно нет необходимости.
• Если лекарство нужно принимать длительно и сонливость сильная, нарушающая качество жизни, повышающая риск бытового и производственного травматизма, спросите врача, можно ли заменить препарат другим.
• Если лекарственное средство поменяли или лечение закончилось, а постоянная дневная сонливость сохраняется – нужно искать другой источник проблемы. Обратитесь к специалисту по сну – сомнологу. Его задача – определить, что с вами происходит и избавить от постоянного желания спать днем.

При появлении выраженной дневной сонливости на фоне начатого лечения спросите у врача, можно ли заменить препарат другим лекарством

Ритуалы для облегчения засыпания

Что делать с бессонницей в домашних условиях, если ваши проблемы ограничены сложностями с засыпанием? Определенные действия помогут настроиться на ночной отдых. Это может быть:

• Принятие теплой ванны с успокаивающими эфирными маслами (лаванда, мята, мелисса) за 30-60 минут до сна. Процедура помогает расслабить мышцы и снять напряжение.
• Легкий массаж лица и тела по вечерам, применение кремов с лавандой или другими расслабляющими маслами.
• Травяной чай с мятой, ромашкой или мелиссой – чтобы успокоиться и подготовить организм ко сну.
• Уютная обстановка. Проветрите комнату, приглушите свет, плотно задерните шторы или закройте жалюзи, можно включить спокойную, расслабляющую музыку.
• Любимая «бумажная» книга, положительные «неяркие» эмоции. Почитайте, поговорите с близкими людьми о чем-нибудь приятном, займитесь вязанием или вышивкой.
• Релакс. Попробуйте медитацию, дыхательные или расслабляющие упражнения по системе йоги в течение 5-10 минут.

Важно отметить, что для любых усыпляющих ритуалов важна регулярность и последовательность: выполнять их нужно в одно и то же время каждый вечер, формируя и закрепляя ассоциацию со сном.

Как помочь себе заснуть

Техника «уснуть за 1 минуту»

Если вы хотите быстро заснуть, помните о том, что не стоит анализировать уходящий день или планировать грядущий в пределах спальни. Когда наша голова касается подушки, то тревоги, беспокойство, дела, проекты, намерения должны отойти на второй план. Но не всегда получается избавиться от назойливых мыслей одной силой воли. Возможно, вам поможет специальная техника расслабления «уснуть за 1 минуту».

Что нужно делать?

1. Лечь на кровати в удобной позе, выпрямив руки и ноги.
2. Постараться поэтапно расслабить мышцы рук, ног, лица, всего тела. Затем набрать побольше воздуха и выдохнуть, расслабляя мышцы грудной клетки.
3. Сделать несколько глубоких, спокойных вдохов-выдохов. Закрыть глаза и постараться ощутить свое дыхание, «понаблюдать» за движением воздуха.

4. Освободить головной мозг от тревожащих мыслей на 10-15 секунд, вспомнив что-то приятное и успокаивающее – шелест листвы, хорошие события, милых животных, горный ручей, звездное небо.

Если вы все выполните правильно, то не исключено, что действительно сможете уснуть в течение минуты-другой. Хотя, вероятнее всего, такой результат будет достигнут не сразу. Но ежедневно практикуясь вы получите шанс наконец-то избавиться от проблем с засыпанием и не тревожиться об очередной изматывающей ночи.

Лечение народными средствами

Стресс и напряжение – самые частые причины эпизодических проблем со сном. Решая вопрос о том, как самостоятельно, в домашних условиях избавиться от легкой формы острой инсомнии, найдите способ себя успокоить. Можно попробовать всевозможные «народные» средства от бессонницы – успокаивающие напитки (отвары трав), теплое молоко, йогурт, мед и др. Они могут оказаться очень эффективными.

Теплое молоко

Рецепт известен уже несколько веков – и на самом деле работает. В молоке содержится аминокислота триптофан, которая помогает нам успокоить нервную систему и заснуть. Особенно эффективно теплое молоко с медом и мускатным орехом.

Йогурт

В йогурте также содержится триптофан. Для большего эффекта несколько глотков жидкого йогурта лучше выпить прямо перед тем, как лечь в постель – и через 30 минут вы должны заснуть глубоким, спокойным сном.

Банановый смузи

Рецепт «усыпляющего» смузи: один средний банан, ложка миндальной пасты, полстакана несладкого теплого молока. Все следует смешать и взбить в блендере. Бананы и миндаль богаты кальцием и магнием, а молоко – той самой «усыпляющей» аминокислотой.

Банановый смузи – отличное народное средство для борьбы с легкой бессонницей

Чаи и отвары трав перед сном

При легкой форме бессонницы можно попробовать наладить сон с помощью отваров и настоев, обладающих расслабляющим эффектом и принимаемых за 30-60 минут до сна:

• мелисса (лимонный бальзам) – снижает стресс и улучшает качество сна;
• ромашка – проверенное средство для быстрого расслабления и крепкого сна;
• мята перечная – помогает снизить уровень стресса и нормализует эмоциональный фон;
• валериана – мощное успокаивающее средство, уменьшает тревожность;
• душица – снижает нервное возбуждение и помогает расслабиться;
• тимьян (чабрец) – нормализует кровообращение мозга и снимает переутомление;
• лаванда – улучшает качество сна и успокаивает.

Популярные рецепты народных средств от бессонницы включают и смеси отваров и настоев различных трав, например:

• мелисса с лавандой;
• ромашка с валерианой.

Борьба с бессонницей с помощью травяных настоев доступна всем. При этом фито-лечение обладает накопительным эффектом, и его может оказаться достаточно для того, чтобы избавиться от легкой острой инсомнии. Поэтому имеет смысл сделать чашечку ароматного травяного чая одним из ваших ритуалов отхода ко сну.

Ромашковый чай – одно из самых известных и проверенных народных средств от бессонницы

Как понять, что самостоятельная борьба с бессонницей не приносит пользы?

• Вы по-прежнему долго не можете заснуть, несмотря на улучшение гигиены сна, регулярное применение травяных чаев, ритуалов, техник.
• Вас продолжают беспокоить повторяющиеся ночные пробуждения, сохраняется поверхностный, фрагментированный сон, а утром вы чувствуете себя уставшими и невыспавшимися.
• У вас не только не уменьшаются, но и усиливаются симптомы бессонницы. Или появились сопутствующие проблемы – раздражительность, ухудшение памяти и реакции, неспособность концентрировать внимание.
• После 2–3 недель попыток наладить сон улучшение отсутствует.
• У вас ухудшилось общее состояние или появились новые симптомы, например, головные боли или панические атаки.

Когда и почему народные средства неэффективны?

• Если бессонница хроническая или сопровождается серьезными психологическими проблемами, депрессией, тревожными расстройствами.
• При тяжелых, длительных формах инсомнии, принявшей хроническое течение.
• Если бессонница вызвана гормональными нарушениями, неврологическими заболеваниями или хроническими болями, требующими специфической терапии.
• В случае индивидуальной непереносимости или аллергии к компонентам отваров они не только не принесут пользы, но и навредят.
• Когда причина бессонницы связана с сильным стрессом и эмоциональными проблемами, для устранения которых не обойтись без профессиональной медицинской помощи.
• При неправильном применении или слишком длительном бесконтрольном приеме травяных настоев и масел к ним может возникнуть привыкание, и они перестанут помогать.

В этих ситуациях важно вовремя обратиться к специалисту для полноценного обследования и назначения адекватного лечения, возможно, с использованием лекарств или психотерапии.

Таким образом, народные средства в сочетании с гигиеной и изменением образа жизни способны помочь лишь при острой, неосложненной инсомнии, но не факт, что они справятся с решением этой важнейшей задачи. Поэтому если вам не удалось избавиться от бессонницы самостоятельно за 2-3 недели или ваше состояние только ухудшается – посетите врача и следуйте его советам.