Азбука Сна и Дыхания
Азбука Сна и Дыхания
+7 (495) 241-04-61
info@sleep-resp.ru
Сомнологи России
Статьи о сне
Храп и апноэ сна
Оборудование
  • СИПАП- и БИПАП-аппараты
  • Инструкции
Для врачей
  • Календарь событий
  • Научные публикации
  • Видео
Курсы
О проекте
Контакты
    Азбука Сна и Дыхания
    Сомнологи России
    Статьи о сне
    Храп и апноэ сна
    Оборудование
    • СИПАП- и БИПАП-аппараты
    • Инструкции
    Для врачей
    • Календарь событий
    • Научные публикации
    • Видео
    Курсы
    О проекте
    Контакты
      Азбука Сна и Дыхания
      • Сомнологи России
      • Статьи о сне
      • Храп и апноэ сна
      • Оборудование
        • Назад
        • Оборудование
        • СИПАП- и БИПАП-аппараты
        • Инструкции
      • Для врачей
        • Назад
        • Для врачей
        • Календарь событий
        • Научные публикации
        • Видео
      • Курсы
      • О проекте
      • Контакты
      • +7 (495) 241-04-61
      О проекте
      info@sleep-resp.ru
      • Главная
      • Статьи о сне
      • Нарушения сна и дыхания
      • Дыхательная недостаточность: типы, признаки, диагностика, лечение

      Дыхательная недостаточность: типы, признаки, диагностика, лечение

      Дыхательной недостаточностью называют состояние, при котором нарушение газообмена в легких приводит к изменению газового состава крови: дефициту кислорода (гипоксии) и избытку углекислоты (гиперкапнии). За счет активизации естественных защитных механизмов в течение некоторого времени организму удается поддерживать уровень О2 и CO2 в концентрациях, близких к нормальным.

      Дыхательная недостаточность требует своевременной диагностики и грамотного лечения

      Дыхательная недостаточность требует своевременной диагностики и грамотного лечения

      При этом у человека увеличивается глубина и частота дыхания, растет объемная скорость кровотока в магистральных сосудах и сердечный выброс. Почки тоже начинают работать с перегрузками, усиленно выводя недоокисленные продукты обмена веществ и связанный углекислый газ. В крови повышается содержание эритроцитов и гемоглобина.

      Однако компенсаторные возможности организма не беспредельны, и по мере их истощения появляются характерные симптомы и признаки. Их интенсивность и скорость нарастания зависят от причин, приведших к нарушению процесса дыхания, вида и степени тяжести дыхательной недостаточности.

      Типы дыхательной недостаточности

      По скорости прогрессирования симптомов дыхательная недостаточность (ДН) подразделяется на острую (ОДН) и хроническую (ХДН).

      • Острая развивается стремительно и требует неотложной помощи в отделении интенсивной терапии.
      • Проявления хронической дыхательной недостаточности нарастают постепенно, в течение нескольких месяцев и даже лет. Комплексное лечение позволяет сдерживать прогрессирование ХДН, значительно облегчая состояние человека, повышая качество его жизни и увеличивая ее продолжительность.

      По механизму возникновения нарушений выделяют паренхиматозную (1-ый тип) и вентиляционную (2-ой тип) ДН.

      Паренхиматозный тип дыхательной недостаточности характерен для пневмоний, онкологии, респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ), отека легких кардиогенного происхождения и других патологий, затрагивающих ткань (паренхиму) легких. Ее также часто называют гипоксемической, так как у таких больных снижается содержание кислорода, а уровень углекислоты может оставаться в норме или повышаться незначительно.

      Вентиляционные нарушения могут быть обусловлены патологией дыхательного центра, нарушением работы дыхательных мышц при повреждениях спинного мозга, двигательных нервов, нервно-мышечных синапсов. Причиной развития этого типа дыхательной недостаточности также становятся травмы и заболевания грудной клетки – переломы, кифосколиоз, парез желудка, обширные сращения плевральных листков, пневмоторакс, высокое стояние диафрагмы и др. 2-ой тип называют гиперкапническим, так как при нарушении вентиляции легких содержание углекислоты в крови всегда повышено.

      В классификации дыхательной недостаточности также принято выделять ее бронхолегочную форму, включая несколько подтипов – обструктивную (нарушение проходимости бронхов), рестриктивную (уменьшение дыхательного объема легких) и диффузионную (нарушение обмена газов в легочных пузырьках – альвеолах).

      Дыхательная недостаточность может быть следствием бронхолегочных патологий

      Дыхательная недостаточность может быть следствием бронхолегочных патологий

      Степень дыхательной недостаточности у взрослых

      Классификация дыхательной недостаточности хронической формы по степени тяжести у взрослых пациентов оценивается по уровню гипоксемии (парциальному давлению кислорода, РаО2) и гиперкапнии (парциальному давлению углекислого газа, РаСО2) в крови:

      Степень тяжести РаО2, мм рт.ст. РаСО2, мм рт.ст. Показатели пульсоксиметрии, %
      Дыхательная недостаточность 0 степени 80 и более 45 и менее 95 и более
      Дыхательная недостаточность 1 степени От 60 до 79 От 45 до 50 90-94
      Дыхательная недостаточность 2 степени От 40 до 50 От 50 до 70 75-89
      Дыхательная недостаточность 3 степени Менее 40 От 70 до 90 Менее 75
      Гиперкапническая кома Более 90
      Гипокапническая кома Менее 39

      Симптомы и признаки

      Симптомы дыхательной недостаточности, развивающейся на фоне пневмонии, туберкулеза или иных заболеваний легочной ткани, зависят от стадии процесса.

      • На начальной стадии (0 степень), пока компенсаторные механизмы еще справляются со своими задачами, симптомы в покое отсутствуют. При интенсивных физических нагрузках учащается дыхание, возникает одышка.
      • На этапе субкомпенсации одышка отмечается в покое, при ее усилении возникает головокружение, человек принимает вынужденную позу. Для этой стадии на фоне приступа одышки также характерен цианоз губ и повышенная тревожность.
      • На этапе декомпенсации к тяжелым приступам одышки может присоединяться психомоторное возбуждение, отмечается синюшность кожных покровов, падение артериального давления, набухание шейных вен. Без оказания неотложной медицинской помощи в отделении интенсивной терапии декомпенсированная дыхательная недостаточность переходит в терминальную стадию.

      Учащение дыхания – один из основных признаков дыхательной недостаточности, наиболее частых симптомов и компенсаторных механизмов. Однако при поражениях дыхательного центра, нарушении иннервации дыхательных мышц или их слабости этот симптом может отсутствовать, и даже, наоборот, частота дыхания уменьшается.

      Тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений) – еще один характерный симптом дыхательной недостаточности. Однако если к ее развитию привели проблемы с сердцем, ЧСС может снижаться (развивается брадикардия) либо отмечаются нарушения ритма.

      Вследствие недостаточного поступления кислорода к мозгу пациенты с ДН могут терять сознание, которое возвращается самостоятельно (например, при исчезновении спазма бронхов после восстановления нормального дыхания) либо требует реанимационных мероприятий (при травмах, отеках легких и др.)

      Для острой дыхательной недостаточности также характерно снижение артериального давление в большом круге кровообращения (гипотония) и его увеличение в малом круге, то есть там, где осуществляется обмен кровью между сердцем и легкими.

      Одышка (диспноэ, нарушение ритма дыхания), усиливающаяся при физических нагрузках и стрессах – быстро прогрессирующий признак ОДН. При этом человек ощущает нехватку воздуха.

      Одышка – один из основных признаков дыхательной недостаточности

      Одышка – один из основных признаков дыхательной недостаточности

      Парадоксальные движения грудной клетки с участием вспомогательных дыхательных мышц, посинение кожных покровов, набухание вен на шее свидетельствуют об утяжелении состояния.

      Кроме вышеперечисленных симптомов у больных с ХДН могут наблюдаться такие признаки, как изменение формы пальцев рук (барабанные палочки) и ногтей на них (часовые стекла), изменение формы грудной клетки, трепетание крыльев носа. Также отмечаются нарушения со стороны нервной системы – бессонница, головные боли, тошнота, тремор рук.

      Как определить дыхательную недостаточность?

      При наличии клинических проявлений, а также в тех случаях, когда у больного имеются заболевания, способные привести к развитию ДН, врач-пульмонолог назначает комплекс диагностических исследований.

      Первичная диагностика дыхательной недостаточности включает:

      • физикальные методы – осмотр, перкуссия (простукивание), аускультация (прослушивание) и др.;
      • спирометрию – исследование функции внешнего дыхания на специальной аппаратуре;
      • определение газового состава крови.
      Для определения функции внешнего дыхания используется специальное оборудование

      Для определения функции внешнего дыхания используется специальное оборудование

      При необходимости также могут выполняться дополнительные лабораторные анализы и инструментальные исследования (рентгенография, бронхоскопия, бактериологический анализ мокроты и др.).

      Современные методы диагностики дыхательной недостаточности дают возможность выявить проблему, определить степень ее тяжести, механизм и причину. А, следовательно, подобрать оптимальную схему лечения.

      Лечение

      Первая помощь при острой дыхательной недостаточности заключается в устранении причин, приведших к ее развитию, если имеется такая возможность. Так, например, прибывшая по вызову бригада реаниматологов может:

      • восстановить проходимость дыхательных путей, устранив инородный предмет или сняв спазм бронхов;
      • принять необходимые меры для удаления воздуха из плевральной полости при пневмотораксе.
      При открытом пневмотораксе накладывается окклюзионная повязка

      При открытом пневмотораксе накладывается окклюзионная повязка

      Неотложная помощь при дыхательной недостаточности также включает ингаляции кислорода и проведение искусственной вентиляции легких. Эти манипуляции начинают проводить в машине скорой помощи по пути в клинику и продолжают в реанимационном отделении.

      После устранения угрозы жизни определяют тип и механизмы дыхательной недостаточности, оценивая клинические проявления и показатели диагностических исследований. Вслед за этим разрабатывается комплексный план лечения, заключающийся в восстановлении нарушенных дыхательных функций и лечении полиорганной недостаточности, приведшей к ДН и/или развившейся на ее фоне.

      Тактика лечения может принципиально отличаться. Так, например, при вентиляционных нарушения основной упор делается на поддержание проходимости дыхательных путей, снятие спазма бронхов, искусственную вентиляцию легких. Больным с паренхиматозной ДН показана заместительная оксигенотерапия, профилактика ателектазов, лечение, направленное на восстановление нормального кровотока в малом круге кровообращения.

      Лечение больных с хронической дыхательной недостаточностью в стадии компенсации проводится амбулаторно. Госпитализация таким пациентам может требоваться только при прогрессировании основного заболевания, ставшего причиной развития ДН.

      При хронической дыхательной недостаточности в схемы лечения могут включаться:

      • лекарственные препараты, снижающие тонус бронхов и способствующие отделению мокроты, а также иное медикаментозное лечение, направленное на устранение причин развития ХДН;
      • лечебная физкультура и физиотерапия – дыхательные упражнения, массаж, галотерапия, ингаляции и др.;
      • кислородотерапия – при стойкой гипоксемиии человек в течение длительного времени (15 и более часов в сутки) дышит обогащенным кислородом воздухом;
      • СИПАП-терапия или БИПАП-терапия – при сонном апноэ, трахеомаляции (патологическом размягчении) хрящевой ткани дыхательных путей.
      БИПАП-аппарат Lumis 100 VPAP S поддерживает режим работы, позволяющий избежать нарушения газового состава крови

      БИПАП-аппарат Lumis 100 VPAP S поддерживает режим работы, позволяющий избежать нарушения газового состава крови

      В тяжелых случаях, при интерстициальном бронхолегочном фиброзе, ХОБЛ, муковисцидозе, может быть принято решение об операции – пересадке легких.

      Комплекс мер по компенсированию дыхательной недостаточности, устранению ее причин и стабилизации состояния пациента перечислен в клинических рекомендациях, которыми пользуются пульмонологи при составлении индивидуального плана лечения.

      Поскольку ХДН любой этиологии относится к прогностически неблагоприятным осложнениям, основной упор необходимо уделять профилактическим мерам. Профилактика дыхательной недостаточности направлена на предупреждение возникновения и прогрессирования первичных заболеваний, приводящих к ее развитию.

      Назад к списку Следующая статья
      Категории
      Здоровый сон (45)
      Нарушения сна и дыхания (44)
      Вещи для сна (4)
      Облако тегов виды сна сон сонливость усталость фазы сна
      Подписывайтесь на новости и акции:
      Сомнологи России
      О проекте
      Статьи
      Статьи о сне
      Лечение храпа
      Лечение апноэ
      СИПАП и БИПАП оборудование
      СИПАП- и БИПАП-аппараты
      Инструкции
      Для врачей
      Календарь событий
      Научные публикации
      Видео
      Курсы
      Контакты

      info@sleep-resp.ru
      Политика конфиденциальности
      © 2021 - 2025 sleep-resp.ru Копирование и дальнейшее распространение любых текстов и материалов без разрешения авторов
      или администрации сайта, будет рассматриваться как нарушение авторских прав.
      Разработка сайта