Усталость – один из важных симптомов многих заболеваний, включая коронавирусную инфекцию. Зачастую, переболевшие COVID-19 рассказывают о чувстве крайне сильной усталости, которую тяжело с чем-то спутать. В этой статье мы расскажем о дневной сонливости, усталость и слабости, непосредственно связанных с коронавирусом. А также о профилактике данного состояния и важности измерения сатурации в период пандемии.
Усталость – симптом многих серьезных заболеваний, в том числе и коронавируса
Усталость – откуда и почему?
Чувство усталости или переутомления может возникать у всех людей, как абсолютно здоровых, так и страдающих некоторыми заболеваниями, на фоне физических нагрузок, стресса, недостатка сна, перенапряжения. Усталость требует отдыха и, как правило, проходит сама собой, энергия восстанавливается, человек снова полон сил. Однако если слабость, усталость и сонливость сохраняются на протяжении длительного времени, это требует пристального внимания специалистов.
Врачи отмечают, что чувство не проходящей усталости может свидетельствовать о появлении определенных заболеваний, например, анемии различного происхождения, онкологических и хронических воспалительных заболеваний, болезней сердечно-сосудистой и эндокринной систем, гормональных болезней.
То есть, слабость и сонливость – признаки общесистемных нарушений в организме. Их может провоцировать дефицит витаминов и минералов, гипотиреоз, диабет, прогрессирующие болезни сердца, прием некоторых лекарственных препаратов (например, антигистаминные, гипотензивные препараты), депрессивное состояние. Наблюдается такое состояние и при коронавирусе.
Появлению усталости при коронавирусе способствует одышка, постковидный синдром, гипоксия
COVID-19 способствует появлению усталости?
Разберем несколько важных первопричин постоянной усталости, сильной слабости и сонливости при коронавирусе. К ним относятся:
- Одышка, которую часто испытывают болеющие и переболевшие COVID-19, может быть одной из причин возникновения усталости и сонливости. Одышка мешает людям заниматься привычными повседневными делами, вызывает чувство апатии и усталости, не проходящее после полноценного отдыха. Дело в том, что COVID-19 поражает легочную ткань. Следовательно, человеку требуется дышать чаще из-за снижения объема легких вследствие фиброза – рубцевания легочной ткани. Из-за этого ухудшается эластичность легких, что затрудняет нормальное полноценное глубокое дыхание, вызывая дискомфорт не только при малейших нагрузках, но и в покое. Как правило, одышка проходит через 2-3 месяца после перенесенного заболевания.
- Гипоксия и падение сатурации. Из-за резкого падения сатурации (насыщения крови кислородом) возникает гипоксия (пониженное содержание кислорода в тканях), что приводит к появлению у человека сильной усталости, слабости, утомляемости при коронавирусе даже без повышения температуры тела. Фактически, к полуобморочному состоянию.
- Посткоронавирусный синдром. На его фоне через 2-4 месяца после болезни человек все еще чувствует себя плохо. Очень часто слабость и усталость, сонливость, проблемы с суставами или боли в сердце появляются уже после коронавируса.
- Астенический синдром. При ковиде многие жалуются на патологическую усталость, которая в отличие от естественной физиологической сонливости проявляется днем и заключается в повышенной утомляемости, желании лежать, дремать, не совершать лишних действий. Так проявляет себя синдром хронической усталости, который может провоцироваться любым заболеваниям, включая COVID-19.
- Внезапность и выраженность симптоматики: «Весь день работал, а вечером не могу шевелиться». Такая резкая утомляемость после рабочего дня проявляет себя по максимуму — хочется просто лежать, нет сил даже смотреть телевизор или тем более читать. Это отличает слабость при коронавирусе от других заболеваний.
Согласно исследованию Дублинского Университета, 52,3% опрошенных после COVID-19 жалуются на утомляемость и усталость
Взаимосвязь между коронавирусом и симптомами усталости: мнение ученых
Множество международных исследователей стараются установить, почему сонливость, слабость и другие астенические симптомы возникают при коронавирусе.
По данным Дублинского Университета, 52,3% опрошенных лиц, переболевшие COVID-19, жалуются на быструю утомляемость и чувство усталости. Эти симптомы отмечают не только переболевшие в тяжелой форме, но также и люди с легким или слабым течением болезни, в том числе, бессимптомным. Отмечается, что данная симптоматика не исчезает более чем у половины переболевших COVID-19 людей в течение первого месяца.
Для определения наличия и степени усталости у выздоровевших пациентов исследователи использовали Шкалу Чалдера (CFQ-11). Кроме того, была принята во внимание тяжесть первоначальной инфекции пациента: например, потребовалась ли госпитализация. А также учитывались любые другие ранее существовавшие состояния, которые могли способствовать развитию патологической усталости, — например, депрессия.
Результаты оказались следующими:
- 56% пациентов из-за сильной усталости или слабости сочли необходимым госпитализацию;
- 44,5% пациентов выступили против таких мер, понадеявшись справиться самостоятельно, например, увеличив продолжительность сна ночью и отдыха в течение дня;
- более половины участников — 52% — сообщили о «стойкой усталости» даже после того, как поправились.
Согласно исследованию Тринити-колледжа в Дублине, пациенты с COVID-19 могут страдать от синдрома хронической усталости
Помимо этого:
- по данным исследований Тринити-колледжа (Дублин) более половины пациентов с коронавирусом страдают хронической усталостью, независимо от тяжести протекания болезни;
- исследователи обнаружили, что 52% из 128 человек сообщили о постоянной усталости и истощении даже через 10 недель после выздоровления;
- исследование Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) подтвердило, что третьим наиболее распространенным симптомом коронавируса нового типа является чувство постоянной усталости. Сонливость также определена как частый симптом (признак) коронавируса, о чем говорится в опубликованном исследовании.
Установлено, что у людей, переболевших ковидом, симптомы могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев. В частности, это касается затруднения дыхания, одышки и слабости дыхательных мышц — людям тяжело долго и громко разговаривать, они быстрее устают.
Таким образом, можно говорить о том, что чувство усталости, слабость и сонливость сопровождают человека как во время, так и после коронавируса.
Сатурация – показатель насыщения крови кислородом
Сатурация и ее значение
Сатурация – это показатель насыщения крови кислородом. По сниженному уровню сатурации можно заподозрить проблемы с легкими. Наблюдение за этим показателем стало особенно актуальным после появления коронавируса. Уровень сатурации здорового человека стартует от 95 процентов, однако может варьироваться при индивидуальных особенностях организма, некоторых хронических заболеваниях, в зависимости от возраста.
Самое частое осложнение СOVID-19 – вирусная пневмония, а при пневмонии сатурация зачастую падает из-за нарушения работы легочной ткани. То есть, нарушается физиологическое поступление кислорода в кровь. Уровень сатурации ниже 93 процентов у пациента с подтвержденным диагнозом «COVID» считается основанием для госпитализации. Ведь в данном случае человеку может потребоваться кислородная терапия, при утяжелении состояния – искусственная вентиляция легких.
В случае резкого и значительного падения показателя сатурации, у человека возникает кислородное голодание ткани головного мозга (гипоксия). Это приводит к повреждению нервных клеток, следствием чего становится появление усталости, заторможенности, разбитости и рассеянности. Наблюдались также случаи спутанного сознания.
Наличие ожирения у пациента отягощает его состояние и способствует неблагоприятному прогнозу при ковиде
COVID-19 и избыточная масса тела
По статистике, большинство пациентов с тяжелым протеканием ковида страдает избыточной массой тела. Эти же пациенты чаще иных переводились в отделение реанимации.
Причина, по которой ожирение негативно влияет как на течение коронавируса, так и на прогноз пациента, состоит в следующем:
- средняя или тяжелая степень синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) имеется у 70% пациентов с ожирением 3 степени (ИМТ >40);
- у пациентов с ИМТ>40 и СОАС частота синдрома гиповентиляции при ожирении (Пиквикского синдрома) составляет от 10 до 20%.
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – распространенная патология, связанная с резким уменьшением или полной остановкой дыхания во время ночного отдыха. Заболевание характеризуется временным спадением мягких тканей верхних дыхательных путей, что может привести к их полному или неполному перекрытию, в результате чего дыхание полностью останавливается (апноэ) или затрудняется (гипопноэ). Такие эпизоды длятся 10 секунд или более, появляются в любую стадию сна, в тяжелых случаях сопровождаются снижением сатурации крови. Чтобы вновь нормально задышать человеку приходится на время проснуться.
С чем связано появление синдрома апноэ при ожирении?
Прежде всего, с выраженной обструкцией (сужением) дыхательных путей на уровне глотки. Это происходит из-за их сдавления жировой тканью, окружающей глотку. Во время сна мозг функционирует иначе, чем при бодрствовании, и теряет контроль над тонусом дыхательной мускулатуры. Глотка – узкий орган, а потому легко перекрывается из-за недостатка мышечного тонуса. У пациента развивается приступ удушья из-за перекрытых дыхательных путей. То есть, человек не в состоянии сделать полноценный вдох. На фоне апноэ – временной остановки дыхания – снижается уровень кислорода в крови. После кратковременного пробуждения тонус мышц повышается. Два-три вдоха восстанавливают нормальную сатурацию. Однако, как только человек снова засыпает и мышцы снова расслабляются, дыхательные пути спадаются заново.
При СОАС на протяжении 4-х часового сна может отмечаться до четырехсот остановок дыхания во сне. При длительных апноэ сатурация может падать до 50%, что несет угрозу не только здоровью, но и жизни.
Степени ожирения со значениями ИМТ. Чем больше ИМТ, тем вероятнее развитие СОГ и осложнение коронавируса
Что такое СОГ?
Синдром ожирения-гиповентиляции (СОГ) – состояние, при котором у человека имеет место сочетание ожирения и нарушения механики дыхания, что, в свою очередь, приводит к повышению содержания углекислого газа в крови в дневное время выше нормальных значений (более 45 мм. рт. ст. в артериальной крови). При этом не отмечается других причин нарушения нормальной вентиляции легких (например, нейрогенных).
Это состояние возникает из-за сдавленности легких жировой тканью, вследствие чего функционирует лишь одна дыхательная мышца – диафрагма, а остальные, например, межреберные, прекращают свою работу. И если человек привык спать на спине, или предпочитает отдыхать, лежа в такой позе, жировые отложения еще сильнее давят на внутренние органы, а те, в свою очередь, поджимают диафрагму. Так создаются условия для гиповентиляции и повышения содержания в крови углекислого газа.
В то же время, у пациентов с подтвержденным СГО имеется вторичная легочная гипертензия, нарастающая в ночное время. Нарушается нормальная работа легких, а значит и сердца, оно работает с перегрузкой и декомпенсируется (нарушается его нормальная работа). Развивается застой крови по большому кругу кровообращения, возникают отеки нижних конечностей. В тяжелых случаях это приводит к почечной недостаточности, серьезно увеличивает риск тромбозов.
Опасность СГО заключается в том, что в течение дня человек может чувствовать себя вполне хорошо, его компенсаторные механизмы помогают организму правильно функционировать и маскируют грозные симптомы. То есть, просыпаясь, человек не замечает ни храпа, ни апноэ, давление в легочной артерии у него снижается, и доктор, к которому он обращается, не всегда может заподозрить заболевание.
Исключительно важно обследовать пациента с подозрительной характерной симптоматикой своевременно. То есть, если у него имеются нижеперечисленные симптомы, можно заподозрить СОАС и СГО:
- ожирение 2-3 ст.,
- громкий храп,
- частые остановки дыхания во сне,
- учащенное ночное мочеиспускание,
- частые пробуждения,
- ночная потливость,
- сонливость днем,
- артериальная гипертония.
Для диагностики используют:
- компьютерную сомнографию,
- полисомнографию,
- респираторный мониторинг.
В случае подтверждения диагноза необходимо инициировать и постоянно проводить СИПАП- или БИПАП-терапию. Это приобретает особую значимость в период пандемии COVID-19.
Ведь вспомогательная неинвазивная вентиляция легких является способом профилактики в группах риска – то есть у людей с обструктивным апноэ, синдромом гиповентиляции при ожирении (СГО), позволяя предотвратить прогрессирование заболевания, возможные осложнения – в том числе, появление синдрома хронической усталости. Именно поэтому пациентам, получающим СИПАП-терапию, не рекомендуется прерывать ее в период болезни коронавирусом без указания своего врача.
СИПАП-терапия при ковиде применяется для профилактики в группах риска, поэтому прекращать ее без назначения врача не следует
Принципы профилактики и борьбы с хронической усталостью и нарушением обмена веществ
Важно следить за своим образом жизни и соблюдать следующие правила:
- Полноценный сон, не менее восьми часов. При этом желательно засыпать не позже 23.00 – чтобы попасть в естественные биоритмы организма.
- Физическая активность, но не изнуряющая тяжелая нагрузка. Например, хорошим стартом станут 10 тысяч шагов в день.
- Питание. Полноценное, с исключением легкоусвояемых углеводов и включением небольшого количества полезных жиров, всех требуемых микро- и макроэлементов.
- Питьевой режим. Чистая вода важна для правильного функционирования сердечно-сосудистой системы, мышечной системы и всего организма в целом. Дневная норма – 1,5-2 литра чистой воды.
Уменьшить проявление усталости при инфекции COVID-19 или после нее могут помочь следующие правила:
- своевременное и постоянное проветривание (не менее 3-х раз в день);
- свежий воздух во время прогулок;
- обильное питье, в том числе, горячие напитки на травяной основе;
- правильное дыхание и специальные дыхательные комплексы упражнений.