Диссомния – что это такое? Под этим понятием специалисты объединяют многообразные расстройства ночного сна. Они ухудшают качество жизни, негативно влияют на социальную адаптацию, интеллектуальные и физические способности. Диссомнии у детей приводят к отставанию в развитии, когнитивным нарушениям, проблемам с общением, обучением. Недостаточный или некачественный сон может быть как причиной, так и следствием серьезных проблем со здоровьем у детей и взрослых. Поэтому с нарушениями сна необходимо бороться. Успешность этой борьбы напрямую зависит от правильно поставленного диагноза – во многих случаях подходы к лечению кардинально различаются.
Под термином «диссомния» объединяются разнообразные расстройства
В 2014 году была принята третья Международная классификация расстройств сна (МКРС-3), в которой они сгруппированы по синдромологическому (феноменологическому) принципу – то есть, по своим проявлениям. Согласно МКРС-3, выделяют следующие основные группы:
- Инсомнии (бессонницы). Сюда относятся расстройства, сопровождающиеся сложностями с засыпанием и поддержанием ночного сна.
- Нарушения дыхания во сне. У таких больных ухудшается качество и структура сна из-за частых эпизодов выраженного затруднения дыхания (гипопноэ) и/или его периодических остановок (апноэ) на 10 и более секунд.
- Гиперсомнии центрального происхождения. Гиперсомнией называют патологические приступы сонливости в дневное время вне зависимости от того, как долго человек спал ночью.
- Парасомнии. К этой группе относятся диссомнии, сопровождающиеся аномальным поведением засыпающего, спящего или просыпающегося человека.
- Двигательные расстройства во сне – бруксизм, синдром беспокойных ног, ночные судороги (крампи).
- Нарушения сна неуточненной природы или связанные с факторами окружающей среды. В эту группу попадают расстройства, причину которых не удалось установить, а также нарушения, вызванные внешними причинами.
- Связанные со сном неврологические и соматические расстройства. В этих случаях нарушения сна имеют вторичный характер, так как возникают на фоне других заболеваний.
Определив тип и причину диссомнии, ее тяжесть, врач подбирает подходящее лечение.
Давайте подробнее рассмотрим первичные расстройства сна, не связанные с другими заболеваниями и внешними факторами, имеющие четкие диагностические критерии.
Инсомния как самостоятельное заболевание – формы, проявления, причины, подходы к лечению
Человек, страдающий бессонницей:
- не может заснуть;
- просыпается среди ночи и потом долго не спит;
- слишком рано окончательно пробуждается.
Если инсомния не спровоцирована другим заболеванием (в том числе – иным расстройством сна), она называется истинной или первичной. В свою очередь, истинные бессонницы подразделяются на острые и хронические. Острой считается инсомния, продолжающаяся не больше месяца. Если проблемы со сном сохраняются в течение более длительного времени, заболевание принимает хроническую форму.
Если симптомы инсомнии сохраняются более месяца, острая бессонница переходит в хроническую
Диагноз может быть поставлен по результатам специального комплексного исследования – полисомнографии – при выявлении:
- увеличенной латентности наступления сна – человек не засыпает в течение получаса и более после того, как ложится в постель;
- длительных периодов бодрствования «внутри сна» – при пробуждении среди ночи человек не может вновь погрузиться в сон в течение как минимум 30 минут;
- низкой, менее 85%, эффективности ночного сна – показатель рассчитывается по соотношению его суммарной продолжительности и отведенного на сон времени.
Подобные проблемы время от времени испытывает любой здоровый человек – например, после психоэмоциональных или физических перегрузок, во время путешествий с быстрой сменой нескольких часовых поясов. О заболевании говорят тогда, когда описанные выше нарушения случаются регулярно, без явных причин, не менее 3-х раз в неделю.
Кроме того, учитываются другие диагностические критерии, среди которых:
- неудовлетворенность своим сном и беспокойство по этому поводу;
- наличие объективной возможности спать в нормальных условиях столько, сколько необходимо;
- постоянная дневная сонливость и усталость с нарушением памяти, внимания, скорости реакции;
- плохое настроение, чередование безразличия с раздражительностью и агрессивностью.
Бессонница – наиболее распространенная форма диссомнии у взрослых, вероятность заболевания увеличивается с возрастом. Более 30 % взрослых людей сталкиваются с острой инсомнией, и у трети из них развивается хроническая бессонница. После 65 лет каждый третий человек страдает бессонницей, при этом расстройство чаще возникает у женщин.
У детей первичные инсомнии встречаются реже и, преимущественно, диагностируются у девочек в подростковом возрасте – врачи связывают это с изменением гормонального фона при половом созревании.
Лечение истинных инсомний обычно комплексное, включающее прием лекарственных препаратов и психотерапевтические методы. Подходы к медикаментозной терапии бессонниц различаются в зависимости от особенностей заболевания и наличия сопутствующих патологий.
Так, например, если инсомния проявляется трудностями с засыпанием, то больному могут быть назначены препараты с коротким действием (быстрым периодом полувыведения), а при проблемах с поддержанием сна или при раннем окончательном пробуждении – с пролонгированным действием. При сочетании бессонницы с депрессивным расстройством предпочтение отдается антидепрессантам и нейролептикам. Если по данным анализов обнаруживается снижение синтеза гормона сна мелатонина (характерно для людей в пожилом возрасте), показан прием мелатонинсодержащих препаратов.
Если причина бессонницы – недостаточный синтез мелатонина, для восстановления нормального сна могут быть назначены мелатонинсодержащие препараты
Нужно подчеркнуть, что снотворные препараты (лекарства с гипнотическим эффектом) относятся к терапии второй линии, и их регулярный прием ограничен по продолжительности. Основным и наиболее эффективным методом лечения инсомний сегодня признана когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), то есть психотерапия, направленная на изменение поведения и сформировавшихся негативных установок.
Разновидности нарушений дыхания во сне – обструктивное, центральное, смешанное апноэ сна
Периодические остановки дыхания во сне изменяют его структуру, делают прерывистым и неглубоким. Подходы к лечению зависят от вида апноэ сна, которое может быть обструктивным, центральным или смешанным.
Причина синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) – сужение (обструкция) верхних дыхательных путей (ВДП), что периодически приводит к их полному перекрытию спадающимися расслабленными мышцами. При этом дыхательная мускулатура продолжает сокращаться – то есть, человек судорожно пытается сделать вдох. Но для того, чтобы тонус мышц дыхательных путей вновь повысился и в них появился просвет, ему приходится на несколько мгновений проснуться, чаще всего даже не осознавая это. За ночь таких микропробуждений может насчитываться до 300 и более.
Центральное апноэ сна (ЦАС) связано с нарушением работы дыхательного центра. У спящего человека с ЦАС воздух свободно проходит через ВДП, но время от времени дыхательная мускулатура перестает получать сигналы из головного мозга и дыхание останавливается.
Смешанное апноэ сна включает комбинацию нарушений дыхания во сне по обструктивному и центральному типу.
Из диссомний этой группы наиболее часто встречается СОАС. При отсутствии лечения синдром обструктивного апноэ сна приводит к серьезным осложнениям, включая высокие риски сосудистых катастроф и внезапной смерти, развитие диабета, ожирения и других тяжелых хронических заболеваний. Лечение больных с СОАС зависит от причины, вызвавшей обструкцию, и степени тяжести апноэ. При легкой степени обструктивного апноэ для коррекции дыхания во сне может быть достаточно использования специальных приспособлений – внутриротовых вкладышей, расширяющих просвет ВДП. При средней и тяжелой степени «золотым стандартом» лечения признана СИПАП-терапия – метод лечения с помощью аппарата, нагнетающего воздух под определенным давлением в дыхательные пути спящего человека.
Сипап-терапия – наиболее эффективный способ лечения синдрома обструктивного апноэ сна средней и тяжелой степени
Назначение снотворных препаратов больным с СОАС не показано, так как не только не устраняет проблему, но и может привести к осложнениям, ухудшению состояния.
Первичная форма ЦАС – редкая патология, точные причины которой до сих пор не установлены. Таким больным может быть назначен диакарб, а также успокоительные препараты.
При смешанном апноэ сна может возникать необходимость комбинации СИПАП-терапии с медикаментозным лечением, психотерапией.
Гиперсомнии – причины, виды, особенности
Диссомнии этой группы включают нарколепсию первого и второго типа, болезнь Рота (идиопатическую гиперсомнию) и синдром Клейна-Левина.
Наиболее распространена нарколепсия первого типа, но и эта форма заболевания встречается крайне редко. У таких больных снижена выработка нейронами гипоталамуса гормона орексина, активирующего «центры бодрствования». Поэтому они страдают от непреодолимого желания спать днем. Если у человека есть возможность удовлетворить это желание, то после дневного сна сонливость ненадолго уменьшается. Другой частый симптом – катаплексия, проявляющаяся полным расслаблением скелетной мускулатуры без погружения в сон. В некоторых случаях отмечается снижение тонуса определенных групп мышц во время эмоциональных реакций (испуг, гнев, смех). Последние исследования показывают, что толчком к развитию заболевания при имеющейся генетической предрасположенности может быть перенесенная вирусная инфекция H1N1, а также прививка от этого штамма гриппа.
Причиной нарколепсии I типа может стать инфицирование вирусом гриппа H1N1
При нарколепсии II типа уровень орексина в спинномозговой жидкости (ликворе) остается в норме, таких пациентов также не беспокоят приступы катаплексии.
Для идиопатической гиперсомнии характерны увеличенная продолжительность ночного сна в сочетании с ежедневными приступами непреодолимой дневной сонливости, при этом дневной сон не сопровождается даже кратковременными приливами бодрости.
Больные с синдромом Клейна-Левина во время обострения спят по 16-20 часов в стуки, фактически просыпаясь только для приема пищи и посещения туалета. Они апатичны, слабы, заторможены, плохо ориентируются в окружающей действительности. Длительность обострения – от нескольких дней до пяти недель, приступы могут повторяться несколько раз в год. Стартом заболевания обычно становится употребление алкоголя, инфекция или постоянный недостаток сна.
При лечении нарколепсии применяется КПТ и медикаментозная терапия, подбор лекарств зависит от симптомов. Эффективного специфического лечения синдрома Клейна-Левина нет, однако через несколько месяцев заболевание проходит самостоятельно.
Двигательные расстройства во сне
У людей с синдромом беспокойных ног (СБН, болезнь Виллиса-Экбома) в положении лежа или при длительном сидении возникают неприятные ощущения в конечностях, чаще всего в ногах. Чтобы избавиться от них, человек вынужден растирать ноги, двигать ими, вставать, ходить. От синдрома беспокойных ног страдает порядка 3% людей, чаще данный вид диссомний диагностируется во время беременности и при почечной недостаточности. Развитие СБН связывают с дефицитом железа в клетках центральной нервной системы, заболевание имеет генетическую предрасположенность. Без лечения СБН прогрессирует, симптомы становятся более выраженными и мучительными, приступы учащаются.
Синдром беспокойных ног связан с дефицитом железа в клетках головного мозга
При ночных крампи у человека во время сна возникают непроизвольные сокращения – судороги – мышц ног, обычно голеней и стоп. Приступы могут быть как крайне редкими, так и частыми, по нескольку раз за ночь. Вероятность старта заболевания и регулярность приступов увеличивается с возрастом – люди старше шестидесяти лет могут сталкиваться с ночными крампи каждую ночь.
У больных с бруксизмом во время сна возникают сильные сокращения жевательной мускулатуры, что приводит к стискиванию зубов, сопровождается их скрежетанием (в тяжелых случаях – разрушением), болями в области висков и нижней челюсти. С последствиями бруксизма нередко первыми сталкиваются стоматологи, к которым такие больные обращаются из-за проблем с зубами.
Зачастую бруксизм выявляется при посещении стоматолога
Для лечения СБН применяют препараты железа, при необходимости, в зависимости от тяжести заболевания и сопутствующих нарушений – агонисты дофаминовых рецепторов, противоэпилептические препараты. Назначение снотворных и антидепрессантов не рекомендовано, так как может привести к ухудшению состояния.
Ночные крампи могут быть побочным эффектом приема мочегонных, нифедипина, морфина, статинов и некоторых других препаратов. В данных случаях требуется коррекция ранее назначенного лечения. Устранить судороги также помогают препараты магния, витамин Е, противосудорожные лекарства, пассивная механотерапия с растягиванием мышц голени.
Специфического лечения бруксизма не существует. В зависимости от анамнеза и симптомов, пациенту могут быть показаны психотерапия, дыхательные гимнастики, ботулинотерапия, прием клонозепама. Избежать разрушения зубов помогают специальные силиконовые вкладыши.
Парасомнии у детей и взрослых
К этой группе диссомний относят состояния, связанные с нарушенным медленным (NREM-парасомнии) и быстрым (REM-парасомнии) сном, а также другие расстройства сна – синдром «взрывающейся головы», сонный паралич, ночные кошмары и галлюцинации.
NREM-парасомнии – конфузионные пробуждения, сомнамбулизм, ночные страхи, синдром приема пищи во сне, энурез – преимущественно возникают у детей и подростков 4-12 лет. Их появление связано с незрелостью центральной нервной системы (ЦНС). Синдром приема пищи во сне также достаточно часто встречается у взрослых женщин.
В большинстве случаев такие диссомнии не требуют лечения и самостоятельно проходят после того, как ребенок повзрослеет и его ЦНС окончательно сформируется. По мере необходимости для коррекции и облегчения состояния могут применяться психотерапевтические методики, при отсутствии эффекта в тяжелых случаях – снотворные бензодиазепинового ряда, антидепрессанты, мелатонинсодержащие препараты.
Сомнамбулизм (снохождение) – парасомния, связанная с нарушением фаз медленного сна
REM-парасомнии – расстройства пробуждения, нарушения поведения в быстром сне, ночная лобная эпилепсия – характерны для взрослых, они становятся следствием нейродегенеративных процессов. REM-парасомнии требуют обязательного медикаментозного лечения, схема которого разрабатывается с учетом симптомов, сопутствующих заболеваний.