Бруксизмом (одонтеризмом) называются периодические сокращения жевательных мышц, возникающие помимо воли человека, то есть непроизвольно. Они могут появляться и во время бодрствования, но гораздо больше проблем доставляет так называемый «ночной бруксизм» или «бруксизм спящих», когда мышцы сокращаются во сне. Болезнь проявляет себя по-разному:
- У людей с «тихим бруксизмом» челюсти сильно сжимаются и до окончания приступа остаются плотно сжатыми и неподвижными.
- При «шумном бруксизме» плотно сомкнувшаяся с верхней нижняя челюсть движется в горизонтальной плоскости в разные стороны, что сопровождается скрежетом зубов.
- Человек со смешанной формой одонтеризма попеременно то плотно сжимает челюсти и замирает на какое-то время, то двигает нижней челюстью во время приступа.
Во время эпизода ночного бруксизма у спящего человека плотно сжимаются челюсти
Заболевание достаточно широко распространено среди детей. Бруксизм у взрослых встречается реже, но согласно статистике порядка 15% взрослого населения планеты также сталкивается с данной патологией.
Поскольку во время ночных приступов человек спит, он может в течение длительного времени не подозревать о том, что с ним происходит. Если бруксизм «шумный», на проблему зачастую обращают внимание члены семьи. Нередко диагноз ставится после посещения стоматолога, который во время осмотра обнаруживает характерные изменения – стертую эмаль, изменение формы зубов, микротрещины, хронические травмы мягких тканей полости рта и др. – и рекомендует пациенту пройти специальное обследование.
Причины развития бруксизма у взрослых
Причины одонтеризма во взрослом возрасте бывают разными, то есть это – полиэтиологичное заболевание. Исследования показывают, что:
- Бруксизм может быть спровоцирован установкой некачественных зубных протезов, изменяющих анатомию жевательного аппарата. В результате мышцы, отвечающие за движение нижней челюсти, находятся в постоянном напряжении, что и приводит к появлению спазмов во время сна, когда человек не может себя контролировать.
Ошибки при изготовлении и установке зубопротезной конструкции – одна из причин развития бруксизма у взрослых
- Приступы зубовного скрежета во сне часто сопровождают черепно-мозговые травмы и различные психоневрологические заболевания – наследственные или приобретенные. Бруксизм становится следствием как органических поражений центральной нервной системы, так и постоянных стрессов. Австрийский стоматолог Мориц Кароли считал его проявлением травматической невралгии, поэтому в медицинских статьях встречается термин «феномен Кароли» или более распространенный вариант – «феномен Каролини», в котором австрийская фамилия доктора ошибочно приобрела итальянский акцент.
- Заболевание также может развиваться на фоне курения, злоупотребления алкоголем, приема некоторых лекарственных препаратов, например – антидепрессантов.
Симптомы
- Продолжительность приступа ночного бруксизма – около 10 секунд, эпизоды патологического сокращения жевательных мышц возникают не менее, чем 4 раза в час, позывы к ним – более 25 раз в час.
- Как уже говорилось выше, во время приступа из-за плотного сжатия челюстей и трения зубов друг о друга при движениях нижней челюсти появляются звуки – скрип, скрежет, постукивание.
- По утрам человек жалуется на боль и шум в ушах, у него болят мышцы лица, десны, отмечается дискомфорт в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), соединяющего нижнюю челюсть с височной костью черепа.
Люди с бруксизмом могут жаловаться на частые головокружения, боль и шум в ушах, неприятные ощущения в височной области
- Повреждение зубной эмали, расшатывание корней зубов, уменьшение их высоты и изменение формы, сломанные зубные протезы – симптомы бруксизма, которые рано или поздно приводят больного в стоматологический кабинет.
- Заболевание также проявляется хронической усталостью, головными болями, головокружениями вплоть до потери сознания, пониженным фоном настроения, ухудшением памяти и внимания – последствиями сочетания мандибулярной дисфункции (mandibula – латинское название нижней челюсти) с нарушением нормального качества сна.
Чем опасен бруксизм?
Хроническое течение болезни и длительное отсутствие лечения становятся причиной появления ряда нарушений, включая серьезные осложнения.
Стоматологические проблемы
В результате повреждения и стирания эмали зубы постепенно разрушаются, повышается их чувствительность к низким и высоким температурам. Излишняя подвижность корней зубов и постоянная нагрузка на десны, их микротравмы приводят к развитию заболеваний пародонта – гингивита, пародонтита. В полости рта могут появляться фибромы, очаги плоского красного лишая, под коронками и мостами – образовываться незаживающие ссадины. Возможно изменение формы языка, его края приобретают зубчатые неровные очертания – округлые или клиновидные. У больных с тяжелой формой бруксизма во время приступов нередко ломаются не только зубные протезы, но и сами зубы.
Влияние ночного бруксизма на состояние зубов
Ортопедические осложнения
Одно из возможных последствий феномена Кароли – мышечно-суставная дисфункция ВНЧС, сопровождающаяся болями, разрастанием (гипертрофией) жевательных мышц, ограничением движения челюстей. Больные также часто жалуются на боли в плечевых суставах, шейном отделе позвоночника.
Деформация верхне-нижнечелюстного сустава приводит к его мышечно-суставной дисфункции
Другие возможные последствия
Ночной сон – сложный многоэтапный процесс, в котором каждая стадия протекает по определенному «сценарию». Во время приступов бруксизма эти «сценарии» нарушаются и организм не может полноценно отдохнуть и восстановиться. В результате у человека повышается тонус артериальных сосудов, увеличивается риск инфаркта и инсульта, происходит гормональная разбалансировка и другие физиологические изменения.
Плохое качество сна неизбежно сказывается на качестве жизни, работоспособности, социальных контактах. Постоянная раздражительность, сонливость, невозможность концентрировать внимание, плохая память и реакция приводят к дорожному и производственному травматизму, конфликтам на службе и в быту.
Плохой сон нарушает качество жизни и становится причиной развития депрессии
Бруксизм неблагоприятно влияет на пищеварительную систему, вызывая:
- развитие гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ) – забросу жидкости из желудка в пищевод;
- снижение слюноотделения в полости рта и кислотности в пищеводе.
Исследования последних лет показали, что у людей с одонтеризмом высок риск развития синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Впрочем, между этими двумя патологиями, у которых, на первый взгляд, принципиально разные причины появления и механизмы, существует обоюдозависимость. Эта зависимость подтверждается данными клинических испытаний.
Взаимосвязь с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС)
В 2010 году совместное исследование британских и индийских специалистов показало, что в абсолютном большинстве случаев приступы ночного бруксизма начинаются в фазе медленного сна, когда его глубина нарушается и человек на несколько секунд пробуждается.
Причиной таких пробуждений при обструктивном апноэ становится провисание расслабленных во время сна мышц верхних дыхательных путей, которые смыкаются и перекрывают доступ воздуху – в результате происходит остановка дыхания (эпизод апноэ).
Во время микропробуждения, как правило не осознаваемого и не запоминаемого человеком, тонус мышц глотки повышается, просвет дыхательных путей вновь открывается и дыхание возобновляется. Одновременно повышается тонус жевательной мускулатуры, что при наличии сопутствующих неблагоприятных факторов вызывает аномальное плотное смыкание челюстей и двигательную активность нижней челюсти. Таким образом, обструктивное апноэ провоцирует развитие бруксизма.
В 2023 году группа ученых-стоматологов из Италии и Саудовской Аравии опубликовала результаты обзора медицинских статей, целью которого являлась оценка распространенности бруксизма во сне у пациентов с СОАС. Было установлено, что больные с обструктивным апноэ сна страдают бруксизмом значительно чаще, чем участники испытаний из контрольных групп. Достоверность выводов подтверждена результатами полисомнографии (ПСГ) – комплексного диагностического исследования, проводимого во время сна и позволяющего, в том числе, фиксировать эпизоды остановок дыхания (апноэ) и сокращений жевательных мышц.
Бруксизм, в свою очередь может провоцировать старт обструктивного апноэ и увеличение степени его тяжести:
- постоянные травмы зубов и десен приводят к развитию хронических инфекций в полости рта и верхних дыхательных путей, их отеку и последующему сужению (обструкции);
- уменьшению просвета верхних дыхательных путей также способствует гипертрофия жевательных мышц.
Как ставят диагноз?
При подозрении на мандибулярную дисфункцию обычно проводится комплексное обследование, включающее консультации:
- стоматолога, который определяет не только последствия приступов одонтеризма и его степень тяжести, но и возможные причины появления – изменение прикуса, неправильная конструкция протезов и др.;
- невролога для оценки неврологического статуса;
- сомнолога для выявления СОАС,
- ЛОР-врача с целью исследования состояния носовой полости и пазух носа.
Диагноз подтверждается результатами:
- биохимического анализа крови с определением уровня кальция и магния, дисбаланс которых влияет на работу мышц и судорожную активность;
Биохимический анализ крови позволяет врачу предположить причину развития одонтеризма
- полисомнографии, позволяющей выявить эпизоды эпилепсии, остановок дыхания, микропробуждений, спазмов жевательных мышц, а также установить связь между ними;
Полисомнография – комплексный метод, позволяющий выявить эпизоды бруксизма, их связь с остановками дыхания и другими нарушениями
- исследования с использованием специальных диагностических приспособлений (брукс-чекеров), которое, как и ПСГ, проводится во время сна и дает возможность выявить места наиболее сильного сжатия челюстей, неправильный прикус, ошибки протезирования и др.;
Брукс-чекер – диагностическое приспособление для оценки нагрузки на зубы и десны во время приступа
- рентгена или КТ височно-нижнечелюстного сустава, зубных дуг.
Лечение
У взрослых лечение бруксизма проводится по индивидуальной схеме после выявления всех возможных причин и с учетом сопутствующих заболеваний.
В некоторых случаях достаточно восстановить нормальный прикус или скорректировать конструкцию зубопротезных изделий, и проблема исчезает сама по себе.
Если одонтеризм вызван побочным действием лекарства, то спазмы прекращаются после отмены препарата или уменьшения его дозы.
Если эпизоды бруксизма связаны с повышением судорожной активности коры головного мозга вследствие эпилепсии, опухолей, дегенеративных заболеваний нервной системы, то необходимо специфическое лечение основного заболевания.
Для борьбы со стрессом может понадобиться помощь психотерапевта. А лечением синдрома обструктивного апноэ сна занимаются врачи-сомнологи.
К лечению также могут привлекаться мануальные терапевты, массажисты, физиотерапевты.
Поэтому на вопрос «какой врач лечит бруксизм?» сложно ответить однозначно, но, как правило, больному всегда нужна помощь стоматолога. Он устраняет причины аномальной активности жевательных мышц во время сна (если это входит в сферу его компетенции), а также разрушительные последствия приступов бруксизма.
С целью уменьшения нагрузки на челюсти и височно-нижнечелюстной сустав, предупреждения истирания и разрушения зубов применяются специальные вкладыши (трейнеры), изготавливаемые индивидуально для каждого пациента. Такие изделия перед сном надеваются на верхние зубы.
Вкладыш для защиты зубов, языка и височно-нижнечелюстного сустава во время приступа бруксизма
Если одонтеризм осложнен СОАС, с пациентом работают два специалиста – сомнолог и стоматолог. В зависимости от степени тяжести обструктивного апноэ сна и бруксизма, они выбирают подходы к лечению.
При СОАС легкой и средней степени тяжести больному может быть рекомендовано пользование протрузионными шинами (капами), которые устанавливаются в полость рта перед сном и меняют положение языка и нижней челюсти.
Протрузионная шина для лечения бруксизма в сочетании с обструктивным апноэ сна легкой и средней степени тяжести
Если применение кап оказывается неэффективным, может быть назначена терапия с помощью специального медицинского прибора – СИПАП-аппарата, нагнетающего в дыхательные пути спящего человека воздух под определенным давлением. Благодаря этому, они остаются открытыми, воздух свободно поступает в легкие, сон становится спокойным и непрерывным. Тяжелая степень обструктивного апноэ эффективно лечится только посредством СИПАП-терапии.
СИПАП-аппарат – прибор для лечения апноэ сна средней и тяжелой степени
Практика показывает, что использование СИПАП-аппарата не только приводит к снижению степени тяжести апноэ сна, но и, в ряде случаев, позволяет больному полностью избавиться от сопутствующего бруксизма без какого-либо дополнительного лечения.