Люди старше 60 лет часто испытывают проблемы с засыпанием, неоднократно просыпаются среди ночи, слишком рано встают по утрам, а днем чувствуют себя разбитыми. Дело в том, что в пожилом возрасте архитектура сна изменяется. Понимание механизмов этих изменений и современных методов коррекции позволяет не просто улучшить качество ночного отдыха, но и значительно продлить активное долголетие.
Люди старше 60-ти лет часто плохо спят по ночам, а днем страдают от повышенной сонливости и чувствуют себя разбитыми
Что мешает спать по ночам людям старшего возраста?
- Хроническая бессонница (инсомния) у пожилых, прежде всего, связана с естественными возрастными изменениями в центральной нервной системе и вызванной ими физиологической перестройкой циркадных ритмов.
- На ночной сон также негативно влияют накопившиеся хронические заболевания и их следствие – прием множества разнообразных лекарств на постоянной основе. В том числе, пожилым людям часто назначаются препараты, способные нарушать процесс сна – антигипертензивные, антидепрессанты, бензодиазепины и др. Все это приводит к дополнительной фрагментации сна и усиливает дневную сонливость.
- Кроме того, по мере старения увеличивается распространенность синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), синдрома беспокойных ног, расстройства поведения в фазе сна с быстрым движением глаз (REM‑sleep behavior disorder, идиопатическое РПБДГ) и других первичных расстройств сна, ухудшающих его качество и провоцирующих инсомнию.
Чем старше становится человек, тем выше риск развития хронической бессонницы: с нею сталкивается порядка 20–30% людей, достигших возраста 65 лет, а после 70 лет постоянные проблемы со сном испытывает каждый второй.
К чему приводит ухудшение сна и как этого избежать?
Ухудшение качества и продолжительности ночного отдыха чревато когнитивным снижением, повышением риска деменции, сердечно‑сосудистых осложнений, падений, депрессии и суицидального риска. Чтобы исключить или минимизировать эти проблемы, необходимо придерживаться определенной тактики, в том числе:
- контролировать и корректировать хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением сна;
- уделять должное внимание гигиене сна;
- выбирать в качестве метода лечения первой линии когнитивно-поведенческую терапию бессонницы (КПТ-Б);
- проявлять повышенную осторожность при медикаментозной коррекции бессонницы у пожилых;
- проводить регулярный скрининг на предмет наличия синдрома обструктивного апноэ и других расстройств сна.
Как и почему у пожилых меняется сон
С возрастом у человека снижается продолжительность глубокого сна на 3-ей и 4-ой стадии, а доля поверхностного сна наоборот увеличивается. Это приводит к учащению ночных пробуждений и уменьшению эффективности ночного отдыха.
Старение организма сопровождается ослаблением функции супрахиазматического ядра и уменьшением секреции мелатонина – это становится причиной так называемого фазового опережения (прогрессирующего расстройства фазы сна, advanced sleep phase): с возрастом человек раньше устает и раньше ложится спать, раньше просыпается. Однако пожилые люди, пересиливая себя, нередко продолжают бодрствовать допоздна, в силу привычки или по разным причинам. Например, они не хотят пропустить любимый сериал или общаются в социальных сетях – и в результате спят по 5-6 часов, а то и менее.
Привычка пожилого человека смотреть телевизор до ночи приводит к сокращению сна до 5-6 часов
При этом ошибочно полагать, что пожилым нужно меньше сна – потребность в ночном отдыхе остается практически такой же, как у молодых (7–8 часов).
Следствием снижения уровня мелатонина также становится повышение чувствительности к смене режима дня: сдвиг привычного времени отхода ко сну и пробуждения может стать причиной старта бессонницы.
Влияние хронических проблем со сном на психоэмоциональное и физическое здоровье
Низкое качество и недостаток сна у пожилых ассоциированы с ухудшением когнитивных функций: снижением внимания, памяти, торможением мыслительных процессов. У некоторых это проявляется симптомами легкого когнитивного расстройства (MCI), у других приводит к старту деменции, болезни Альцгеймера.
У людей старшего возраста с низким качеством сна и его недостатком может развиваться болезнь Альцгеймера
Хроническая инсомния, недостаточная продолжительность и плохое качество сна связаны с увеличением сосудистого риска – не высыпающиеся по ночам старики страдают гипертонией и ишемической болезнью сердца, переносят инсульты и инфаркты. На фоне хронической гипоксии и нарушенной микроциркуляции у них часто выявляется распространенное прогрессирующее поражение белого вещества мозга (лейкоареоз, WMH).
Нарушение ночного сна и последующая дневная сонливость ухудшают качество жизни, повышают риск депрессии, падений, функциональной зависимости и суицида.
Масштаб проблемы и серьезность ее последствий – причина пристального внимания специалистов к изучению причин старческой бессонницы и ее механизмов, вопросам диагностики, профилактики и лечения.
Что показывают последние научные исследования
|
Направление |
Краткий вывод |
|
|
Инсомния и когнитивное снижение |
Пролонгированная инсомния у когнитивно сохранных пожилых ассоциирована с более быстрым переходом к MCI/деменции, большим объемом WMH и более высоким amyloid‑PET‑сигналом (диагностический признак болезни Альцгеймера). |
Carvalho et al., Neurology 2025
|
|
Инсомния и риск деменции |
Метаанализ 36 исследований показал повышенный риск когнитивного снижения и болезни Альцгеймера у пациентов с инсомнией, а также взаимное усиление инсомнии и когнитивного ухудшения. |
Zhang et al., 2024
|
|
Тренды нарушений сна |
Анализ медицинской статистики 2005–2020 гг. показал рост распространённости нарушений сна, особенно у пациентов в возрасте 70+. Доминируют проблемы поддержания сна, растет частота использование снотворных. |
Trends in Sleep Disturbances Among Older Adults 2025 |
|
Пожилые люди с нарушенным сном и КПТ‑Б/фармакотерапия |
Отмечена связь дневной сонливости и нарушенного ночного сна с суицидальными рисками у пожилых. Подчёркивается приоритет КПТ‑Б над медикаментозным лечением. |
New Directions in Sleep Research for Older Adults 2024 |
|
Сон как модифицируемый фактор деменции |
Пилотное удаленное исследование показало высокую долю ранее не диагностированного апноэ (≈63%) у пожилых с MCI/деменцией, а также возможность и доступность длительного дистанционного мониторинга сна и когнитивных функций у людей этой группы. |
Longitudinal Remote Sleep and Cognitive Research 2025 |
Нужно отметить, что расстройства сна у пожилых людей имеют свои особенности как по течению, так и по подходам к лечению. Давайте рассмотрим подробнее наиболее распространенные из них.
Хроническая бессонница
Для пожилых с хронической бессонницей характерно сочетание трудностей засыпания, частых ночных пробуждений, раннего утреннего пробуждения с дневной усталостью и когнитивными жалобами.
Прежде всего, необходим скрининг причин, приведших к развитию бессонницы – это может быть депрессия, тревога, хронические боли, апноэ сна, синдром беспокойных ног и др.
Также нужно оптимизировать режим и позаботиться о гигиене сна – отменить или снизить употребление стимулирующих напитков или лекарств вечером, оптимизировать время пребывания в постели.
Еще совсем не поздно, но уже так хочется спать?.. «Прислушайтесь» к своему организму, отложите книгу и ложитесь в постель
При составлении плана лечения бессонницы у пожилых предпочтителен психотерапевтический подход (когнитивно-поведенческая терапия бессонницы, КПТ‑Б) как первая линия. Метод включает структурированную работу с убеждениями, ограничением сна, контролем стимулов, релаксацией. Следствием становится уменьшение симптомов бессонницы и дневной дисфункции. КПТ-Б рекомендуется до назначения снотворных и позволяет либо полностью отказаться от медикаментозного лечения, либо снизить его продолжительность и уменьшить дозы.
При необходимости фармакотерапии она проводится короткими курсами и в минимальных дозах, с учётом риска когнитивного ухудшения, падений и нежелательных взаимодействий с другими лекарствами. В первую очередь, обсуждается назначение мелатонинергических препаратов и мягко действующих снотворных третьего поколения – Z‑препаратов – с очень осторожной титрацией.
Пациентам в возрасте 75–80+ фармакологическое лечение показано только при выраженном дистрессе, после КПТ-Б и под постоянным контролем врача. Предпочтение отдается низким дозам доксепина, мелатонина/рамелтеона или DORA. Бензодиазепинов и Z‑препаратов следует избегать из-за крайне высокого риска падений, развития делирия, когнитивного ухудшения.
Прием бензодиазепинов или Z-препаратов после 75 лет чреват развитием делирия
Обструктивное апноэ сна
Предположить наличие СОАС позволяет сочетание храпа, фрагментации сна, резистентной гипертензии, сердечной недостаточности, когнитивных жалоб. Таким пациентам показан скрининг на предмет обструктивного апноэ с использованием опросников и ночного мониторинга дыхания во сне. Наиболее полную и точную информацию позволяет получить комплексное обследование – полисомнография (ПСГ).
Современное интеллектуальное диагностическое оборудование позволяет проводить ПСГ в максимально комфортных условиях
Для пожилых с СОАС типична комбинация умеренно‑высокого индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ) с не столь выраженной дневной сонливостью, но с более высоким бременем коморбидности (обструктивное апноэ + фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF), когнитивное снижение).
При выраженных симптомах, особенно при постоянной дневной сонливости, рефрактерной гипертензии и тяжелой форме сердечной недостаточности, когнитивной сохранности и наличии мотивации первоначально выполняется пробная CPAP‑терапия с максимально щадящей адаптацией (минимальное давление, мягкие режимы, тщательная работа с маской). При хорошей переносимости лечение продолжается на постоянной основе, его результатом становится нормализация ночного сна, улучшение физического и психоэмоционального состояния.
Следует иметь в виду, что в возрасте 80+ ценность CPAP-терапии индивидуальна: на фоне лечения сонливость может уменьшаться, но это не всегда сопровождается значимым улучшением качества жизни и снижением риска смерти от осложнений СОАС. Поэтому необходим персонализированный подход.
При непереносимости CPAP-терапии может быть показано использование специальных внутриротовых приспособлений – протрузионных шин, а также вспомогательные методы: снижение массы тела (при необходимости), позиционная терапия, устранение проблем с носовым дыханием.
Синдром беспокойных ног (СБН, RLS)
Частота RLS растёт с возрастом и ассоциирована с дефицитом железа, хронической почечной недостаточностью (ХПН), диабетом, нейропатией, приемом антидепрессантов и антигистаминных препаратов.
Заболевание проявляется вечерне‑ночным дискомфортом и двигательными импульсами в ногах. Облегчение появляется при движении, в покое симптомы усиливаются. У больного наблюдаются периодические движения конечностей во сне, фрагментация сна.
При СБН рекомендуется обязательно измерять ферритин и достигать его целевого уровня – ≥50–75 мкг/л. При низком ферритине показана пероральная или внутривенная коррекция железа даже без явной анемии.
Также необходимо стараться минимизировать применение препаратов‑провокаторов, к которым относятся многие антидепрессанты, антигистаминные средства, допаминовые антагонисты.
Фармакотерапия синдрома беспокойных ног в возрасте 75–80+ проводится с осторожностью – предпочтительно малыми дозами α2δ‑агонистов (прегабалин/габапентин), с учётом функции почек, риска падений и когнитивного влияния. При необходимости могут быть назначены низкие дозы допаминергических агонистов под строгим врачебным мониторингом.
Расстройства поведения в фазе сна с быстрым движением глаз (РПБДГ, REM‑sleep behavior disorder, RBD)
РПБДГ страдают преимущественно мужчины старшего возраста. Расстройство нередко появляется на фоне тревожных сновидений с преследованием/борьбой и сопровождается риском травм как у самого пациента, так и у его партнера.
RBD – предиктор α‑синуклеинопатии: у 80% пациентов с подтвержденным по результатам полисомнографии диагнозом в итоге развивается паркинсонизм или деменция. Поэтому помимо ПСГ таким больным показан скрининг на ранние признаки паркинсонизма, включая флуктуации, зрительные галлюцинации, чувствительность к нейролептикам.
РПБДГ часто возникает на фоне тревожных сновидений
Прежде всего, пациент нуждается в обеспечении безопасной обстановки во время ночного сна – необходимо убрать из спальни опасные предметы, предпринять меры для защиты от травмирования об острые края кровати. Супругам может быть рекомендован сон на отдельных кроватях.
У больных в возрасте 80+ традиционное медикаментозное лечение включает минимально эффективные дозы клонозепама, но из‑за риска падений, когнитивного ухудшения и апноэ его применяют с крайней осторожностью. Альтернатива — мелатонин в средних/высоких дозах (часто лучше переносится).
Другие расстройства сна у пожилых
Расстройство циркадного ритма (advanced sleep phase). Проявляется ранним засыпанием и пробуждением. Показана утренняя светотерапия, сдвиг времени отхода ко сну, прием мелатонина в минимальных дозах в начале вечера.
Светотерапия в утренние часы помогает восстановить нарушенные циркадные ритмы
Нарколепсия и центральные гиперсомнии в старшем возрасте редки, но возможны, часто маскируются под «возрастную усталость» или полифармацию. Выявляются по результатам ПСГ и MSLT (теста множественной задержки сна). Требуют очень аккуратного подбора стимуляторов.
Парадоксальная инсомния и психофизиологическая инсомния также встречаются, особенно на фоне тревоги и депрессии. Здесь особенно показаны КПТ-Б и работа с катастрофизацией сна.