Для восстановления нормального дыхания во время ночного сна могут использоваться два типа аппаратов – СИПАП (СРАР) и БИПАП (BiPAP). В чем их сходство, отличие и какое устройство лучше?
Что общего между СИПАП- и БИПАП-терапией?
У некоторых производителей дизайн CPAP и BiPAP-аппаратов может быть полностью идентичен. Оба метода лечения основаны на одном и тот же принципе – подаче воздуха под давлением в дыхательные пути спящего человека.
Однако на этом сходство заканчивается, в режимах СРАР и BiPAP терапии устройства работают по-разному.
Автоматический СИПАП ResMed
БИПАП (сервовентилятор) AirCurve 10 CS PaceWave
Как работает СИПАП?
Получить представление о работе СИПАПа позволяет расшифровка этого термина. СРАР – аббревиатура от Continuous Positive Airway Pressure, что переводится с английского как «постоянное положительное давление в дыхательных путях». Повышение давления позволяет предупредить провисание и смыкание расслабленных во время сна мышц глотки. Нужное давление в системе создается с помощью компрессора, который нагнетает воздух в трубку, соединенную с маской. Маска может быть канюльной, носовой или рото-носовой.
Наиболее комфортны и универсальны канюльные маски – в комплект такого интерфейса входят сменные насадки-канюли разного размера. Они соединяются с трубкой аппарата и вставляются в ноздри.
Канюльная маска ResMed AirFit P30i
Носовую маску для СИПАП-терапии необходимо подбирать по размеру, форме и другим параметрам. К ней проще привыкнуть, чем к рото-носовой, но с ее помощью не всегда удается достичь желаемого эффекта: возможны частичные утечки воздуха через открытый рот.
Носовая маска Mirage FX
Рото-носовую маску сложнее всего адаптировать к анатомическим особенностям конкретного человека, в случае некачественного подбора по посадке и размеру (или при отсутствии подбора вообще) она может вызвать физический и психологический дискомфорт. Но только такое приспособление способно обеспечить полную герметичность, необходимую для поддержания давления на заданной величине и вспомогательной вентиляции легких в нужном качестве и объеме.
Носоротовая маска Quattro FX
Как следует из названия метода, в режиме СИПАП-терапии воздух подается в трубку под постоянным давлением. Оптимальный уровень давления подбирается индивидуально по результатам диагностики и устанавливается вручную или автоматически. Современные автоматические СИПАПы способны не только анализировать дыхание и самостоятельно регулировать работу компрессора, но и корректировать уровень давления тогда, когда в этом появляется необходимость. Например, при изменении положения тела или глубины сна.
Кроме того, для повышения комфортности процедуры в СИПАП-аппаратах может поддерживаться целый ряд специальных функций:
- «мягкий старт» с постепенным плавным повышением давления по мере засыпания;
- климат-контроль и увлажнение с помощью встроенного увлажнителя и подогреваемого дыхательного контура (шланга);
- обнаружение эпизодов центрального апноэ и дыхания Чейна-Стокса и др.
Как работает БИПАП?
В режиме BIPAP давление на выдохе значительно ниже, чем на вдохе. Название аппарат и метод получили от сокращенного Biphasic Positive Airway Pressure, что переводится как «двухуровневое положительное давление в дыхательных путях». Такая вспомогательная вентиляция:
- полностью синхронизируется с естественным дыханием человека, что повышает комфортность процедуры;
- позволяет на выдохе поддерживать дыхательные пути открытыми, предупреждая апноэ и гипопноэ;
- за счет значительного повышения давления воздуха на вдохе дает возможность увеличить его глубину до необходимой для улучшения естественной вентиляции легких и восстановления нормального газообмена.
Требуемое давление потока воздуха на вдохе определяется индивидуально, и может быть вдвое выше, чем на выдохе.
Справедливости ради нужно добавить, что в современных продвинутых моделях автоматических СИПАП-аппаратов тоже предусмотрена возможность снижения давления на выдохе, что в какой-то мере сближает их с БИПАПами.
В аппарате для CPAP-терапии есть функция EPR – снижение давления на выдохе
Однако при серьезных нарушениях со стороны органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем, мышечных атрофиях, неврологических заболеваниях необходимо создание особого режима, максимально адаптированного под особенности дыхания и состояния конкретного человека. С одной стороны, он должен быть предельно щадящим, с другой – обеспечивать нужный терапевтический эффект, позволяя улучшить нарушенную по тем или иным причинам вентиляцию легких.
С этой задачей может справиться только полноценный БИПАП. Причем в определенных ситуациях необходимо устройство экспертного класса с функциями установки желаемой частоты дыхания и длительности вдоха, поддержки по объему, а иногда и адаптивной сервовентиляции.
В БИПАП-аппарате Lumis 150 VPAP ST реализована технология адаптивной сервовентиляции
С учетом особенностей работы устройства в данном режиме, BIPAP—аппараты, по возможности, правильнее комплектовать рото-носовыми масками.
Кому показана CPAP-терапия?
Лечение с помощью аппарата СИПАП относится к наиболее эффективным и безопасным методам борьбы с так называемым осложненным храпом, который сочетается с нарушениями дыхания и структуры сна, и является одним из самых характерных симптомов синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС).
Что такое СИПАП-терапия при храпе?
Это возможность:
- в короткие сроки избавиться не только от самой проблемы, но и от сопряженных с ней рисков инсультов и инфарктов, внезапной смерти;
- избежать развития ряда хронических заболеваний, связанных с гипоксией, нарушением обмена веществ, гормональной разбалансировкой;
- улучшить качество жизни и ее продолжительность;
- облегчить и повысить качество лечения гипертонии, сахарного диабета, ожирения, аритмий, ишемической болезни сердца.
Такие впечатляющие результаты объясняются просто: СИПАП устраняет препятствия на пути воздушного потока в верхних дыхательных путях – причину появления эпизодов апноэ (полного прекращения дыхания) и гипопноэ (снижения интенсивности вентиляции легких). Благодаря этому, человек получает возможность свободно дышать, и у него нормализуется сон, то есть создаются условия для полноценного отдыха и восстановления. Таким образом, СИПАП-терапия позволяет контролировать СОАС и нивелировать его проявления и последствия.
СИПАП-терапия – эффективный метод лечения СОАС
Фактически, у метода есть всего один недостаток – если аппаратом перестать пользоваться, проблемы с дыханием и сном возобновляются, а неприятные симптомы и нарушения самочувствия возвращаются. Но реальная польза для здоровья и самочувствия такова, что страдающие от обструктивного апноэ люди предпочитают мириться с некоторыми неудобствами и привыкают регулярно спать в маске.
Какой аппарат СИПАП для лечения дома лучше купить – подешевле или подороже?
Поскольку СИПАП-терапия – это методика, разработанная специально для лечения от храпа и апноэ в домашних условиях, ее эффективность зависит не от цены аппарата, а от того, достаточно ли его функциональных возможностей для устранения имеющихся проблем в комфортном режиме. Далеко не всегда есть необходимость в более дорогом устройстве с расширенными функциями, но иногда имеет смысл приобрести именно такой сложно устроенный аппарат.
При этом следует понимать, что сама по себе покупка дорогого, продвинутого аппарата для CPAP-терапии не гарантирует, что лечение будет эффективным и комфортным. Любое устройство требует грамотной настройки в соответствии с рекомендациями лечащего врача, соблюдений правил пользования и ухода. Также очень важно правильно подобрать маску, отрегулировать ее и заменить на новую по мере необходимости.
Показания для БИПАП-терапии
Если СИПАП-терапия применяется исключительно для лечения храпа и апноэ у больных с СОАС, то BIPAP-терапия может быть показана при нарушениях дыхания различного происхождения, сопровождающихся гиповентиляцией со значительным повышением уровня углекислого газа в крови. Такие состояния могут развиваться на фоне ожирения, астмы, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), сколиоза, нейромышечных патологий и прочих заболеваний, провоцирующих респираторную недостаточность.
БИПАП-терапия позволяет снизить нагрузку на дыхательные мышцы
В результате лечения по этой методике:
- разгружаются дыхательные мышцы за счет оптимизации процесса дыхания;
- увеличивается объем вдыхаемого воздуха и улучшается газообмен;
- восстанавливается нарушенная чувствительность рецепторов к повышению уровня CO2.
Поскольку БИПАПы сложнее устроены, их стоимость выше аппаратов, работающих в режиме CPAP. Однако более дешевый СИПАП при декомпенсированном СОАС, респираторной недостаточности иного происхождения оказывается бесполезным, а иногда и нежелательным.
Выбор аппарата и метода: следуем рекомендациям врача
Понимание принципов CPAP и BIPAP-терапии полезно уже потому, что облегчает взаимодействие между пациентом и врачом-сомнологом, назначающим лечение. В том числе, это автоматически исключает необходимость ответа на неправильный вопрос: что лучше, а что хуже – СИПАП или БИПАП. Каждый из режимов вспомогательной вентиляции успешно решает свои задачи.
Метод и аппарат выбираются на основании результатов диагностики
Ориентируясь на состояние пациента, сопутствующие патологии, данные специальных обследований – полисомнографии, кардиореспираторного мониторирования, слип-эндоскопии – доктор рекомендует тот или иной метод. Для подбора оптимального аппарата, интерфейса (маски) и режима терапии может проводиться предварительное тестирование устройства.