Шкала сонливости Эпворта: первый шаг в нужном направлении при диагностике расстройств сна

Шкала сонливости Эпворта (ESS) – простой и понятный опросник для субъективной оценки дневной сонливости. ESS – первое, что вам предложит заполнить врач-сомнолог, если вы пожаловались ему на постоянное желание спать днем. Что представляет из себя Эпвортская шкала, как и когда она появилась, почему так называется? Чем хорош тест и в чем его минусы, есть ли альтернатива ESS? Достаточно ли результатов анкетирования для постановки диагноза или нужна дополнительная диагностика? Давайте разбираться.

Если вы пожаловались сомнологу на то, что постоянно хотите спать днем, он предложит вам заполнить опросник ESS

История создания

Опросник был разработан в 1991 году, в Австралии, доктором Мюрреем Джонсом из мельбурнской больницы Эпворта. Результаты тестирования на дневную сонливость оцениваются по балльной шкале. Отсюда и название – Epworth Sleepiness Scale (ESS).

Анкетирование основано на самооценке вероятности засыпания в 8 типичных ситуациях (например, сидя за рулём в пробке или читая книгу). Его результаты позволяют выявить наличие и оценить степень дневной сонливости у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), бессонницей (инсомнией), нарколепсией. В пределы нормы укладывается результат от 0 до10 баллов, 11-14 баллов сигнализируют о наличии умеренной дневной сонливости, более 15 баллов – о чрезмерной.

Чем хорош опросник и в чем недостатки метода?

Плюсы оценки дневной сонливости по шкале Эпворта:

• Анкета заполняется за 2–3 минуты, не вызывая каких-либо проблем с пониманием сути вопросов у пациента.
• Высокая специфичность и прогностическая ценность положительного результата при диагностике СОАС.
• Подходит для мониторинга эффективности терапии – например, при использовании протрузионных шин или CPAP-аппарата.

К минусам эпвортской шкалы относятся:

• Субъективность – результаты тестирования зависят от особенностей восприятия (когнитивных функций) пациента, его образования и даже от настроения в момент заполнения анкеты.
• Ограниченность предлагаемых сценариев и отсутствие учета ряда факторов, способных повлиять на итог теста – например, особенностей рациона или режима дня.
• Низкая воспроизводимость. При повторном анкетировании разница результатов может достигать 5 и более баллов. Более того, через относительно короткий промежуток времени индекс сонливости одного и того же пациента может меняться с высокого до незначительного и наоборот.
• Невозможность использования в качестве единственного критерия диагностики – результат требует подтверждения.

Кому и когда предлагают пройти тестирование

Бланк ESS рекомендуют заполнить во время первого обращения к сомнологу, пульмонологу или неврологу пациентам с жалобами на дневную сонливость и храп, при подозрении на апноэ сна, нарколепсию или инсомнию. Опросник Эпворта легко найти в интернете, поэтому его можно заполнить дома самостоятельно перед посещением врача.

Повторно с целью оценки эффективности лечения тест проходят каждые 3-6 месяцев.

8 вопросов, на которые нужно ответить при прохождении теста

• Вы засыпаете при чтении?
• Вы засыпаете при просмотре телевизионных программ?
• Вы засыпаете в спокойной обстановке – например, на совещании, в театре?
• Вы засыпаете во второй половине дня во время отдыха, если у вас есть возможность отдохнуть – например, прилечь на диван или посидеть в удобном кресле?
• Вы засыпаете в транспорте, если поездка продолжается меньше часа?
• Вам хочется спать, если вы в транспорте разговариваете с другим пассажиром?
• Вы засыпаете за рулем, если стоите в пробке?
• Вам хочется спать после еды, если вы не употребляли алкоголь?

Человек с патологической дневной сонливостью засыпает во время непродолжительной поездки в транспорте – не спасает даже кофе

Ответ на каждый вопрос должен быть оценен в баллах – от 0 (не усну ни в коем случае) до 3 (усну обязательно). Баллы суммируются, итоговая сумма используется для интерпретации результатов тестирования:

• 0 – 10 баллов. Избыточная дневная сонливость отсутствует.
• 11 - 14 баллов. Умеренно выраженная дневная сонливость. Стоит обратить внимание на свой распорядок дня и привычки, попробовать наладить режим сна и бодрствования, затем – повторно пройти тест. Если результаты не улучшатся, рекомендована консультация сомнолога
• 14 - 17 баллов. Значительная дневная сонливость. Рекомендуется обратиться к врачу.
• 18 баллов и более. Резко выраженная дневная сонливость. Высока вероятность серьезных заболеваний, обязательно незамедлительное обращение к врачу.

Если по шкале Эпворта вы набрали 17 баллов и более – как можно быстрее обратитесь к врачу

ESS в диагностике СОАС

Как правило, пациенту с подозрением на обструктивное апноэ сна предлагают заполнить анкету перед кардио-респираторным мониторингом или комплексным исследованием ночного сна – полисомнографией (ПСГ). Результаты анкетирования оцениваются в комплексе с индексом апноэ/гипопноэ (ИАГ) – средним количеством эпизодов остановок или резкого затруднения дыхания в час.

Результат ESS у больных с СОАС в большинстве случаев коррелирует с ИАГ. Если пациент набирает более 11 баллов по шкале Эпворта, высока вероятность обструктивного апноэ сна средней или тяжелой степени, что подтверждается результатами ПСГ: ИАГ у таких пациентов достигает 15 или превышает это значение.

SSS и ESS – разные цели, разные подходы к оценке сонливости и разные результаты

Задолго до доктора Джонса, в 1972 году американские специалисты из Стендфорда во главе с доктором Уильямом К. Дементом разработали опросник-самоотчет для оценки степени сонливости, который пациент должен был заполнять:

• однократно при обследовании;
• каждый час (либо с другим интервалом) во время эксперимента или в течение дня.

Тест получил соответствующее название: Stanford Sleepiness Scale (SSS).

При заполнении самоотчета пациенту нужно ответить, хочется ли ему спать в данный момент, и если да – то насколько сильно, выбрав один из семи вариантов:

SSS – такой же субъективный метод оценки сонливости, как и ESS, но еще более простой и быстрый: ответ на вопрос занимает меньше минуты. Однако данное тестирование не позволяет выявить какие-либо закономерности. 

В отличие от SSS, эпвортская шкала стандартизирована, а потому может быть использована как для сравнения результатов различных пациентов, так и для первичной диагностики хронических расстройств сна.

Другими словами, стенфордский опросник позволяет оценить субъективное ощущение сонливости конкретным человеком в определенный день или промежуток времени, «здесь и сейчас», а ESS дает возможность выявить патологические паттерны и определить их тяжесть. 

Сравнение эпвортской шкалы с другими опросниками при диагностике СОАС

Патологическая дневная сонливость – важный, но не обязательный диагностический критерий при подозрении на обструктивное апноэ сна. Иногда человек с СОАС вообще не испытывает желания спать днем, в связи с чем прогностическая ценность отрицательного результата тестирования низкая – менее 50%. Поэтому некоторые врачи помимо ESS или вместо него предлагают пациенту заполнить другие опросники – например, берлинский (BQ) или STOP-BANG. Чем они отличаются от шкалы Эпворта?

Сравнительные характеристики опросников для выявления и оценки степени тяжести СОАС

Таким образом, наиболее высокую чувствительность и точность при выявлении СОАС демонстрирует STOP-BANG, а специфичность, особенно у пожилых людей – ESS. Основным преимуществом берлинского опросника является возможность оценки факторов риска развития обструктивного апноэ сна.

Результаты тестирования по опросникам STOP-BANG и BQ более объективны, чем результаты анкетирования по шкале Эпворта, однако для постановки окончательного диагноза все пациенты нуждаются в дополнительном обследовании.

Объективные способы оценки дневной сонливости

С целью объективизации оценки дневной сонливости могут быть проведены следующие исследования:

• OSLER (Oxford Sleep Resistance Test – Оксфордский тест на устойчивость ко сну).
• MWT (Maintenance of Wakefulness Test – тест дневной сонливости) с ЭЭГ-контролем.
• 2-минутный тест с ЭЭГ-контролем на основе маркеров возбудимости нейронов.
• MSLT (Multiple Sleep Latency Test) – множественный тест латентности сна.

Что такое OSLER

Исследование позволяет оценить способность поддерживать бодрствование в состоянии покоя в дневное время. Проводится в клинике, в затемненной комнате, состоит из 4 сеансов по 40 минут с интервалом 2 часа. Во время сеанса пациент максимально расслаблен, находится в комфортных условиях (например, полулежа в мягком, удобном кресле), защищен от любых посторонних внешних раздражителей. Его задача – нажимать на кнопку при появлении светового сигнала (включении лампочки). Нормой считается бодрствование во время сеанса не менее 30–35 минут, менее 20 минут бодрствования свидетельствуют о чрезмерной сонливости.

Как проводят MWT

Тест проводится по той же схеме, что и OSLER – в медучреждении, в темной комнате, 4 раза по 40 минут. Но это исследование не требует участия пациента – наступление сна регистрируется по изменению электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Для записи ЭЭГ на голове человека закрепляются электроды, что несколько уменьшает комфорт во время процедуры.

MWT – более дорогое, сложное и менее комфортное для пациента исследование по сравнению с OSLER, однако полученные результаты более объективны.

Экспресс-исследование сонливости с анализом возбудимости нейронов

Данный тест также основан на записи и регистрации электроэнцефалограммы. При этом анализ сфокусирован на отслеживании специфических маркеров возбудимости нейронов, что позволяет в течение короткого времени с высокой точностью проанализировать мозговую активность.

Такая экспресс-методика незаменима, если есть необходимость оценить способность человека управлять транспортным средством, работать в условиях повышенного риска, воспринимать и запоминать новую информацию.

Как выполняется MSLT

Исследование проводится в клинике, в дневное время, после предварительно выполненной полисомнографии (ПСГ), которая не выявила нарушений ночного сна. Анализ состояния мозга, а также определение фазы сна после засыпания осуществляется с помощью ЭЭГ-контроля.

Пациенту предлагается заснуть в течение 20 минут, после чего он бодрствует 2 часа, и попытка повторяется. Исследование продолжается в течение дня и включает 4-5 попыток. Если во время попытки пациент засыпает, его через несколько минут будят.

Как правило, MSLT назначают с целью диагностики нарколепсии.

MSLT – золотой стандарт в диагностике нарколепсии

Подтверждение результатов анкетирования по шкале Эпворта

Если результаты теста позволяют заподозрить СОАС, диагноз подтверждается либо опровергается с помощью комплексного исследования во время ночного сна – полисомнографии.

Для объективизации результатов анкетирования также может быть назначено исследование дневной сонливости по методу OSLER или MWT, при подозрении на нарколепсию назначают ПСГ + MSLT.

Проанализировать сонливость «здесь и сейчас» можно с помощью экспресс-диагностики мозговой активности с ЭЭГ-контролем. Такое исследование показано, если результаты ESS вызывают у врача сомнение по тем или иным причинам. Например, водители транспортных средств могут намеренно скрывать свои проблемы, чтобы их не отстранили от работы.

Для опровержения ложноположительных результатов анкетирования по шкале Эпворта может быть назначена актиграфия – ношение специального датчика, регистрирующего двигательную активность, в течение 1-2 недель.

В заключение

ESS – универсальный инструмент для первичного скрининга патологической дневной сонливости, причиной которой может быть расстройство сна, включая синдром обструктивного апноэ: опасную патологию с целым рядом серьезных осложнений. Вам постоянно хочется спать днем? Уделите несколько минут своему здоровью и заполните анкету. Оцените результаты тестирования и, при необходимости, обратитесь к врачу.