Азбука Сна и Дыхания
Азбука Сна и Дыхания
+7 (495) 241-04-61
info@sleep-resp.ru
Сомнологи России
Статьи о сне
Храп и апноэ сна
Оборудование
  • СИПАП- и БИПАП-аппараты
  • Инструкции
Для врачей
  • Календарь событий
  • Научные публикации
  • Видео
Курсы
О проекте
Контакты
    Азбука Сна и Дыхания
    Сомнологи России
    Статьи о сне
    Храп и апноэ сна
    Оборудование
    • СИПАП- и БИПАП-аппараты
    • Инструкции
    Для врачей
    • Календарь событий
    • Научные публикации
    • Видео
    Курсы
    О проекте
    Контакты
      Азбука Сна и Дыхания
      • Сомнологи России
      • Статьи о сне
      • Храп и апноэ сна
      • Оборудование
        • Назад
        • Оборудование
        • СИПАП- и БИПАП-аппараты
        • Инструкции
      • Для врачей
        • Назад
        • Для врачей
        • Календарь событий
        • Научные публикации
        • Видео
      • Курсы
      • О проекте
      • Контакты
      • +7 (495) 241-04-61
      О проекте
      info@sleep-resp.ru
      • Главная
      • Статьи о сне
      • Нарушения сна и дыхания
      • Синдром Пиквика – что это за болезнь и как ее лечить

      Синдром Пиквика – что это за болезнь и как ее лечить

      Синдром Пиквика имеет еще одно название, раскрывающее его суть – синдром ожирения-гиповентиляции. Людям с этой патологией жировые накопления, образующиеся преимущественно в области живота и верхней части тела (морбидный тип ожирения), мешают дышать полной грудью – то есть, нормальная вентиляция легких нарушается. В результате ее снижения (гиповентиляции) развивается гипоксия – кислородное голодание тканей. Это приводит к целому ряду серьезных осложнений.

      Морбидное ожирение приводит к гиповентиляции – снижению объема поступающего в легкие воздуха

      Морбидное ожирение приводит к гиповентиляции – снижению объема поступающего в легкие воздуха

      Откуда появился распространенный в медицинских кругах термин «синдром Пиквика» или «пиквикский синдром», и что обязательно нужно учитывать при лечении таких больных?

      Как возник термин «пиквикский синдром»

      «Синдром Пиквика» появился в медицинской терминологии в середине прошлого столетия, когда группа исследователей во главе с С. Барвеллом впервые описала симптомы пациента с дыхательной недостаточностью и ожирением. Одним из этих симптомов была выраженная дневная сонливость, что делало больного очень похожим на одного из наиболее запоминающихся персонажей романа Чарльза Диккенса «Посмертные записки Пиквикского клуба» – толстяка-обжору, юношу по имени Джо.

      Толстый парень Джо из романа Диккенса «Посмертные записки Пиквикского клуба» постоянно хотел спать

      Толстый парень Джо из романа Диккенса «Посмертные записки Пиквикского клуба» постоянно хотел спать

      Барвелл с коллегами связывали состояние своего пациента исключительно с избытком жира в области живота, груди, шеи и его следствием – постоянным снижением объема дыхания, сопровождающегося хроническим нарушением газообмена.

      Однако их последователи сделали важное уточнение: дневная сонливость у больных с синдромом Пиквика – симптом, возникающий вследствие расстройства ночного сна из-за частых кратковременных остановок дыхания (апноэ), для возобновления которого необходимо на несколько мгновений проснуться.

      Хотя такие микропробуждения чаще всего не запоминаются, они приводят к нарушению структуры сна. В результате человек не всыпается и чувствует себя разбитым в течение всего дня, засыпая в любом удобном и неудобном месте – у телевизора, в общественном транспорте, за рабочим столом, у станка или конвейера, за рулем автомобиля…

      Люди с пиквикским синдромом не высыпаются ночью и засыпают днем в любом удобном и неудобном месте

      Люди с пиквикским синдромом не высыпаются ночью и засыпают днем в любом удобном и неудобном месте

      Таким образом, описанный Диккенсом вечно сонный обжора «толстый малый Джо», вероятнее всего, страдал не только от ожирения и вызванной им гиповентиляции, но и от некачественного, прерывистого ночного сна.

      Поэтому «пиквикским синдромом» правильнее называть состояние человека с морбидным ожирением, спровоцированной им гиповентиляцией и синдромом апноэ сна.

      Особенности апноэ сна у больных с ожирением

      Чаще всего остановки дыхания во сне у таких пациентов – проявление синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), возникающего из-за сужения (обструкции) дыхательных путей, которые сдавлены жировыми отложениями.

      Гораздо реже у больных с ожирением диагностируется центральное апноэ сна – когда остановки дыхания возникают вследствие нарушения работы отдела центральной нервной системы, регулирующего дыхательную функцию.

      Синдром обструктивного апноэ сна часто сочетается с ожирением

      Синдром обструктивного апноэ сна часто сочетается с ожирением

      Нужно добавить, что ожирение и СОАС не только «идут рука об руку», но и тесно связаны друг с другом:

      • у людей с ожирением СОАС тяжелее протекает, быстрее прогрессирует и сложнее лечится;
      • люди с СОАС быстро набирают вес, им сложнее похудеть, у них сильнее выражена гипоксия, выше риск развития сердечно-сосудистых катастроф (инфаркта, инсульта).

      Это привело к тому, что некоторые врачи стали использовать термин «синдром Пиквика» в качестве синонима СОАС, в то время как другие считают обструктивное апноэ сна одной из обязательных составляющих морбидного ожирения. При всей кажущейся обоснованности обоих подходов это не совсем так. 

      Морбидное ожирение и СОАС могут диагностироваться независимо друг от друга

      Нарушение нормального процесса сна из-за частых остановок дыхания и резкого снижения потока поступающего воздуха возникает у абсолютного большинства людей с морбидным ожирением – именно поэтому они, как и знаменитый литературный герой Чарльза Диккенса, в буквальном смысле слова засыпают на ходу. Однако у небольшого числа таких людей (около 5%) СОАС не выявляется.

      В то же время не все больные с СОАС, в том числе и с самыми тяжелыми формами, имеют крайнюю степень ожирения и страдают от гиповентиляции во время бодрствования.

      Однако в нашей статье речь идет о больных с синдромом Пиквика, то есть именно о тех людях, у которых морбидный тип ожирения сочетается с апноэ сна. Правильно организованное лечение:

      • позволяет существенно облегчить их состояние уже через 2-3 недели – симптомы кислородного голодания тканей значительно уменьшаются;
      • создает благоприятные условия для снижения веса и улучшения обмена веществ;
      • снижает риск внезапной смерти во сне, кровоизлияний и ишемии, сахарного диабета, ряда других серьезных заболеваний и опасных для жизни состояний.

      Как проявляет себя синдром Пиквика

      Патология имеет ряд характерных симптомов, включая:

      • индекс массы тела 30 и более;
      • тревожный прерывистый сон, часто сопровождающийся громким храпом;
      • сильную ночную потливость – гипергидроз;
      • постоянную дневную разбитость и сонливость вне зависимости от продолжительности ночного отдыха;
      • одышку при физических нагрузках;
      • синюшность кожных покровов – носогубного треугольника, кончиков пальцев, нередко сочетающаяся с отечностью ног;
      • головные боли и повышенное давление по утрам.

      Важно отметить, что частота дыхания у больных с синдромом Пиквика повышается незначительно и не соответствует степени тяжести дыхательной недостаточности – этот компенсаторный механизм работает плохо.

      Как лечить больного с пиквикским синдромом

      С учетом этиологии, симптомов и последствий синдрома Пиквика, эксперты Американской академии медицины сна разработали клинические рекомендации.

      Прежде всего, необходимо провести комплексную диагностику:

      • определить наличие и степень тяжести апноэ;
      • оценить тяжесть дыхательной недостаточности и выяснить механизм ее развития – зависимый или независимый от СОАС.

      Основной способ лечения больных апноэ сна с ожирением-гиповентиляцией – вспомогательная неинвазивная (масочная) вентиляция легких с помощью специальных устройств, СИПАП или БИПАП-аппаратов.

      • В режиме СИПАП воздух подается в дыхательные пути под заданным давлением, уровень которого остается постоянным как на вдохе, так и на выдохе.
      • В режиме БИПАП давление воздуха на выдохе ниже, чем на вдохе. Это делает терапию более комфортной и позволяет значительно поднимать уровень лечебного давления, что особенно значимо для больных с тяжелой степенью обструкции дыхательных путей.
      В режиме БИПАП-терапии давление воздуха на вдохе выше, чем на выдохе

      В режиме БИПАП-терапии давление воздуха на вдохе выше, чем на выдохе

      Многочисленные клинические исследования показали, что СИПАП-терапия оказывается эффективной приблизительно для 30% больных с синдромом Пиквика. Остальным показано лечение с помощью более дорогого оборудования, поддерживающего работу в режиме БИПАП. Это связано с тем, что большинству пациентов с пиквикским синдромом для восстановления нормальной вентиляции легких требуется нагнетание воздуха в дыхательные пути под очень высоким давлением.

      Если дыхательная недостаточность у пациента с морбидным ожирением апноэ-зависимая, то грамотно подобранная и адаптированная аппаратная терапия может стать не только основным, но и единственным необходимым методом лечения. Состояние больного быстро улучшится – уже через месяц станут заметны первые признаки положительной динамики.

      Сочетание масочной вентиляции с коррекцией веса у таких людей становится путем к нормализации сна, дыхания, состояния, самочувствия и качества жизни.

      Вспомогательная масочная вентиляция в сочетании с коррекцией веса – путь к выздоровлению больного с синдромом Пиквика
      Вспомогательная масочная вентиляция в сочетании с коррекцией веса – путь к выздоровлению больного с синдромом Пиквика

      Вспомогательная масочная вентиляция в сочетании с коррекцией веса – путь к выздоровлению больного с синдромом Пиквика

      Больным с апноэ-независимой дыхательной недостаточностью дополнительно может потребоваться медикаментозная коррекция.

      Оценив данные диагностических исследований, врач разрабатывает индивидуальную схему лечения больного с синдромом Пиквика по следующему алгоритму:

      • Выбор подходящего режима неинвазивной вентиляции легких (СИПАП-терапия или БИПАП терапия) и адаптация его параметров под потребности конкретного человека.
      • Разработка режима питания и дозированных физических нагрузок, способствующих снижению веса. Оценка возможности и необходимости бариатрической операции – удаления жировых отложений хирургическим способом.
      • Определение комплекса дополнительных лечебных мероприятий и назначений для нормализации легочной вентиляции и снижения гипоксии у больных с независимым от апноэ механизмом развития дыхательной недостаточности.

      Во время лечения оценивается его эффективность – проводятся контрольные обследования, по результатам которых в режим терапии и ее схему могут вноситься корректировки.

      В процессе лечения проводятся контрольные обследования

      В процессе лечения проводятся контрольные обследования

      Разумеется, ожидать быстрых кардинальных изменений при лечении пиквикского синдрома не приходится – для восстановления нормального естественного дыхания человеку требуется похудеть, а это длительный процесс.

      В то же время, нормализация ночного сна и дыхания во сне позволяет в течение короткого времени:

      • облегчить и ускорить решение задачи по снижению веса за счет восстановления обмена веществ и гормонального фона;
      • избавиться от дневной сонливости и разбитости;
      • повысить физическую выносливость;
      • нормализовать уровень сахара в крови;
      • снизить давление, ишемию сердечной мышцы (миокарда), вероятность кровоизлияний, инфарктов.
      Назад к списку Следующая статья
      Категории
      Здоровый сон (27)
      Нарушения сна и дыхания (14)
      Вещи для сна (4)
      Облако тегов виды сна сон сонливость усталость фазы сна
      Подписывайтесь на новости и акции:
      Сомнологи России
      О проекте
      Статьи
      Статьи о сне
      Лечение храпа
      Лечение апноэ
      СИПАП и БИПАП оборудование
      СИПАП- и БИПАП-аппараты
      Инструкции
      Для врачей
      Календарь событий
      Научные публикации
      Видео
      Курсы
      Контакты

      info@sleep-resp.ru
      Политика конфиденциальности
      © 2021 - 2023 sleep-resp.ru Копирование и дальнейшее распространение любых текстов и материалов без разрешения авторов
      или администрации сайта, будет рассматриваться как нарушение авторских прав.
      Разработка сайта