Взрослый здоровый человек во время сна дышит через нос, спокойно, равномерно и бесшумно. Если это не так, необходимо определить причину проблем с дыханием во сне и устранить ее. Чем раньше вы займетесь решением этого вопроса, тем меньше риск негативных последствий для вашего здоровья. Важно понимать, что нарушение дыхания во сне не только сигнализирует о том, что с организмом не все в порядке, но и само по себе может провоцировать развитие целого ряда заболеваний, а также отягчать их течение и затруднять лечение. Из этой статьи вы узнаете, какие симптомы и признаки сопровождают нарушения дыхания во сне у взрослых, почему они появляются, чем опасны и как можно от них избавиться.
Нарушения дыхания во сне – источник проблем со здоровьем
Дыхание ртом во сне – с чем связано и чем опасно
Открытый рот во время сна часто свидетельствует о том, что дыхание через нос затруднено. Это может быть следствием обычного насморка, аллергического отека, анатомических особенностей носоглотки, разрастания лимфоидной ткани в носовых пазухах и других причин.
Дыхание ртом во сне также бывает связано с необходимостью компенсации недостаточного поступления воздуха в легкие из-за узости (обструкции) верхних дыхательных путей в области гортаноглотки. В этом случае оно усиленное, шумное, иногда судорожное, обычно сопровождается храпом, который может чередоваться с эпизодами остановок дыхания – апноэ.
В то же время, открытый рот – не всегда признак нарушения дыхания во сне у взрослых. У пожилых людей, например, это бывает обусловлено слабостью так называемой круговой мышцы рта. Она, кстати, плохо развита у младенцев, поэтому маленькие дети часто спят с открытым ртом, что тоже абсолютно нормально.
У пожилых людей рот во время сна может быть открытым из-за слабости круговой мышцы
Рот у спящего человека также может открываться при определенных неврологических нарушениях. В этом случае обычно наблюдается избыточная саливация (слюнотечение).
Еще одна возможная причина открытого рта во время сна – неудобная поза. Например, если у человека запрокидывается голова при положении лежа на спине и неправильном выборе подушки. Или если, наоборот, он привык спать на животе, уткнувшись носом в подушку.
Спать с открытым ртом вредно, ведь при этом пересыхает слизистая, во рту погибает «хорошая» микрофлора и активно развивается «плохая». Кроме того, воздух, поступающий в верхние дыхательные пути через рот, не успевает согреться и не очищается от пыли и микроорганизмов, как это происходит в носовых пазухах.
Если же человек во сне вынужден дышать ртом, чтобы обеспечить свой организм достаточным количеством воздуха или хотя бы попытаться это сделать, то проблема гораздо серьезнее. Помните: сон с открытым ртом, сопровождающийся храпом, тяжелым, шумным, прерывистым дыханием – повод для безотлагательного обращения к врачу.
Храп – простой и осложненный
Храп – один из основных симптомов затрудненного дыхания во время сна. Происхождение храпа простое. Он возникает вследствие колебания расслабленных мышц глотки, которые спадаются, встают на пути у потока воздуха и вибрируют под его воздействием. Именно эта вибрация и становится источником характерного гортанного звука.
Неосложненный храп доставляет больше неудобства родным, чем самому человеку
Различают неосложненный (простой) и осложненный храп. Простой храп не опасен, так как в данном случае в легкие спящего поступает достаточное количество кислорода. При этом человек храпит равномерно, без перерывов и может перестать храпеть, если поменяет позу. Например, если повернется со спины на бок. В целом, простой храп доставляет неудобство тем, кто спит в одном помещении с храпящим человеком. И не наносит его здоровью какого-либо существенного вреда.
Совсем другое дело, если усиленное, неровное, громкое дыхание во сне сопровождается надсадным, столь же громким храпом, время от времени прерывающимся на несколько секунд, а потом снова возобновляющимся. Такой храп позволяет предположить наличие у человека синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС).
Термином «апноэ» принято называть эпизоды остановок дыхания, которые длятся 10 и более секунд. В зависимости от их продолжительности и частоты оценивается степень СОАС – она может быть легкой, средней и тяжелой.
По статистике, СОАС страдает более 70% храпящих по ночам людей. Чаще храп и прерывистое дыхание во сне встречается у мужчин, что связано с анатомическими и физиологическими особенностями мужского организма.
У женщин обструктивное ночное апноэ обычно развивается в постклимактерический период на фоне гормональной перестройки и набора лишнего веса. К сожалению, представительницы прекрасного пола зачастую стесняются обращаться к врачу с такой деликатной проблемой, как храп. И делают это только тогда, когда последствия СОАС заявляют о себе в полную силу.
Что такое обструктивное апноэ сна и чем оно опасно при отсутствии лечения
У страдающего СОАС человека наблюдается обструкция (сужение) верхних дыхательных путей вследствие ожирения или иных причин. Поэтому расслабляющиеся и провисающие в процессе сна мышцы глотки время от времени полностью смыкаются, перекрывают путь воздуху и дыхание останавливается. Обычно это случается на стадии глубокого сна, когда мышцы максимально расслаблены. Человек судорожно пытается сделать вдох, но, чтобы снова задышать, ему приходится на несколько мгновений проснуться. При этом тонус мышц повышается, они подтягиваются и освобождают дорогу воздушному потоку. Такое «несанкционированное» микропробуждение, как правило, не запоминается, но оно нарушает нормальную структуру сна.
Просвет дыхательных путей при СОАС может перекрываться на различных уровнях
Чем ýже просвет верхних дыхательных путей и слабее мышцы глотки, тем чаще случаются эпизоды апноэ. Диагноз СОАС ставится человеку, у которого число остановок дыханий в час достигает 10 и более. Важно отметить, что у человека с обструктивным апноэ сна средней и тяжелой степени вентиляция легких нарушена постоянно. То есть даже тогда, когда воздух имеет доступ к легким через суженный просвет дыхательных путей, его количества оказывается недостаточно для полноценного дыхания. Если поток воздуха снижается на 50% и ниже, и это сопровождается уменьшением сатурации (содержания кислорода в периферической крови) на 3% и более, но полного прекращения дыхания не наступает, говорят об эпизоде гипопноэ.
Синдром обструктивного апноэ наносит организму большой урон:
- хронический недостаток кислорода, повышенный тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы и усиленное неровное дыхание плохо отражаются на работе мозга, сосудов, сердца, обмене веществ, работе эндокринных желез и других органов;
- поверхностный неглубокий сон с частыми пробуждениями не выполняет своей роли – не дает организму как следует отдохнуть и восстановиться.
В результате у человека с СОАС:
- развиваются или прогрессируют ожирение и сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы;
- кратно повышается риск сосудистых катастроф – инфаркта и инсульта;
- ухудшается состояние волос и кожи;
- страдает психика, нарушается реакция, память, внимание.
В дневное время суток человек с обструктивным ночным апноэ постоянно хочет спать, в связи с чем у него падает продуктивность труда, он рискует получить травму, попасть в ДТП. Многие американские работодатели, прежде чем принимать в штат водителя, летчика или иного специалиста, специфика работы которого требует быстрой реакции, проверяют его с помощью специальной анкеты, позволяющей заподозрить СОАС.
Таким образом, тяжелое, неравномерное, прерывистое дыхание во сне у взрослого человека свидетельствует о серьезных проблемах, опасно для здоровья, мешает жить и служит более чем обоснованным поводом для обращения к врачу.
Апноэ без храпа: коварный симптом, который может остаться незамеченным
Помимо СОАС, неровное дыхание во сне может быть следствием центрального апноэ. Если причина обструктивного апноэ сна кроется в возникающем на пути воздуха механическом препятствии, то остановки дыхания при центральном апноэ происходят из-за нарушения работы дыхательного центра.
Прерывистое дыхание во сне, вызванное центральным апноэ, не сопровождается храпом. Во время такого эпизода дыхание останавливается полностью, так как диафрагма (главная дыхательная мышца) и межреберные мышцы не получают сигнал из центральной нервной системы и перестают сокращаться. Поэтому у человека отсутствуют движения грудной клетки.
Центральное апноэ – следствие сбоев в работе дыхательного центра
Артериальная гипертензия диагностируется у двух третей больных с СОАС и сосудистой коморбидностью
Центральное апноэ – коварный «враг», который действует исподтишка, нередко остается без внимания и может стать причиной внезапной смерти во сне.
При тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся нарушением кровообращения в малом круге, ХОБЛ и иными серьезными респираторными нарушениями, эпизоды обструктивного апноэ могут чередоваться с центральным. Такой двойной удар вдвойне опасен, и нормализация дыхания в данном случае – непростая, хотя и решаемая задача.
Как понять, что с дыханием во сне есть проблемы и что делать дальше?
Как понять, что ты дышишь неправильно, если во сне невозможно себя контролировать? Чаще всего тревогу бьют домочадцы, которые замечают, что человек во сне храпит и/или дышит:
- ртом;
- тяжело;
- часто;
- громко;
- неравномерно;
- с пугающе долгими остановками.
Проблемы с дыханием у спящего человека обычно замечают родственники
Если вы живете один и рассчитывать не на кого, обратите внимание на характерные изменения своего самочувствия. Косвенными признаками нарушений дыхания во время сна может служить целый ряд симптомов и признаков, среди которых:
- повышенное давление и головные боли преимущественно в утренние часы;
- нарушения сердечного ритма;
- постоянная сонливость вне зависимости от продолжительности вашего сна;
- появление резистентности к гормону поджелудочной железы инсулину (уровень гликированного гемоглобина колеблется в пределах – 5,0- 6,0);
- набор веса и невозможность похудеть, какие бы усилия вы для этого ни прикладывали (диета, занятия спортом);
- замедленная реакция, неспособность долго концентрировать внимание, запоминать новую информацию;
- быстрая утомляемость при интенсивных умственных и физических нагрузках.
Если у вас или ваших родных возникли подозрения, что во сне вы дышите неправильно, следует записаться на прием к врачу-сомнологу. Задача сомнолога – определить источник проблемы и оценить тяжесть нарушений. Для этого во время сна проводится специальное комплексное обследование-мониторинг, в процессе которого:
- регистрируется храп;
- выявляются и подсчитываются эпизоды апноэ, определяется его тип, рассчитывается важный диагностический показатель – индекс апноэ/гипопноэ;
- измеряется уровень кислорода в периферической крови, частота дыхания и сердечных сокращений, величина артериального давления;
- оцениваются показатели электрокардиограммы и электроэнцефалограммы.
На основании полученных данных устанавливается диагноз и составляется оптимальная схема лечения.
Полисомнография позволяет выявить нарушения дыхания во время сна, установить их причину и оценить тяжесть
Так, например, при ЛОР-патологиях может быть показано использование специальных внутриротовых кап (протрузионных шин), иногда – операция, но только после предварительного комплексного обследования.
При неврологических нарушениях необходимо лечение, направленное на восстановление деятельности нервной системы.
При тяжелых формах СОАС, сочетании обструктивного и центрального апноэ операция может быть нежелательна, а шины оказываются неэффективными. Лучшие результаты у таких больных позволяет получить использование специальных аппаратов – для СИПАП- или БИПАП-терапии.
Возможно, в каком-либо специализированном лечении вообще нет необходимости. Так, например, при неосложненном храпе иногда достаточно просто похудеть, чтобы проблема исчезла сама по себе.
В любом случае определить, что происходит, нужно ли с этим что-то делать и какой способ лечения оптимален, должен врач в каждом конкретном случае. Следуя его советам, вы сможете нормализовать дыхание во время сна, избежав развития целого ряда заболеваний, облегчив процесс их лечения и улучшив качество своей жизни.