Хроническая бессонница – почему возникает и как от нее избавиться

С острой бессонницей (инсомнией) – преходящей или кратковременной – хотя бы раз в жизни сталкивается каждый человек. Ее может спровоцировать как стресс, например, сдача сложного экзамена или участие в серьезном ДТП, так и радостное перевозбуждение, например, встреча с родственниками или друзьями после долгой разлуки. Ночной сон также может нарушаться из-за быстрой смены часового пояса при дальнем перелете (так называемый джетлаг), из-за травмы или заболевания, включая банальную простуду с высокой температурой. Преходящая бессонница не требует какого-либо лечения и самостоятельно проходит через 1-3 дня. При кратковременной бессоннице проблемы сохраняются не более месяца. Если же сложности с засыпанием и поддержанием сна наблюдаются в течение более длительного времени и случаются не менее 3-х раз в неделю, бессонницу называют хронической.

Хронической называется бессонница, которая длится более месяца

Хроническая бессонница самостоятельно не исчезнет – человека нужно лечить. Подходы к лечению различаются от типа инсомнии, причины ее появления, степени тяжести, продолжительности.

Немного статистики

По данным из различных источников, хронической инсомнией страдает от 10%-15% до 35%-60% процентов взрослого населения нашей планеты. Даже если ориентироваться на более скромные показатели, ее можно со всем основанием считать широко распространенной проблемой.

У этого расстройства сна есть «пол» и «возраст» – хроническое течение бессонницы чаще встречается у женщин и пожилых.

Хроническая бессонница чаще развивается у женщин и лиц пожилого возраста

Обнаружена и многократно подтверждена связь постоянной бессонницы не только с нарушением качества жизни из-за дневной сонливости, рассеянности, угнетения настроения, социальной дезадаптации, но и с развитием ишемической болезни сердца, гипертонии, появлением когнитивных нарушений, снижением продолжительности жизни. 

Типы хронической бессонницы

Принято выделять два основных типа – первичную и вторичную хроническую бессонницу:

• Первичная, она же истинная хроническая инсомния не является следствием другого заболевания, травмы, действия лекарственных препаратов, алкоголя, внешних факторов.
• Вторичная развивается на фоне вышеперечисленных проблем и обусловлена ими.

Истинная хроническая бессонница встречается редко, точные причины ее развития неизвестны. Исследования показали, что у людей с первичной инсомнией организм постоянно находится в состоянии гиперактивации (перевозбуждения), что проявляется усилением метаболизма глюкозы в головном мозге, преобладанием на энцефалограмме быстроволновой активности, усиленной выработкой «гормона бодрствования» гидрокортизола и адренокортикотропного гормона (АКТГ).

На энцефалограмме человека с первичной хронической бессонницей преобладают быстрые бета-волны

Однако диагноз «истинная хроническая инсомния» ставится лишь после того, как исключаются все возможные причины, приведшие к нарушению ночного сна. Либо если эти причины выявляются и устраняются, но проблема после их устранения не исчезает.  

Причины вторичной хронической бессонницы

Насчитывается порядка полусотни причин хронической бессонницы вторичного происхождения. Их можно распределить на несколько основных групп:

• Неврологические заболевания, синдромы и состояния. Сюда относятся болезни Альцгеймера и Паркинсона, деменция, нейромышечные патологии, периферические нейропатии, судорожный и хронический болевые синдромы, головные боли, последствия инсультов, черепно-мозговых травм и др.
• Психоневрологические и психические расстройства. Хроническая бессонница сопровождает панические атаки, депрессии и дистимии, тревожные состояния, становится одним из проявлений и последствий острого стресса и посттравматического стрессового расстройства, шизофрении, шизоидной психопатии.
• Нарушения сна другой природы. Источником проблем с засыпанием и поддержанием сна могут быть центральное или обструктивное апноэ, парасомния, сбой циркадных ритмов, синдром беспокойных ног.

Обструктивное апноэ с частыми остановками дыхания во время сна из-за периодического смыкания мышц верхних дыхательных путей может быть одной из причин вторичной хронической бессонницы

• Сердечно-сосудистые заболевания. Хроническая инсомния становится следствием гипертонической и ишемической болезни, сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма.
• Заболевания дыхательной системы, включая ларингоспазм, астму, хроническую обструктивную болезнь легких и др.
• Заболевания эндокринной нервной системы, такие как сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз.
• Болезни ЖКТ – гастроэзофагеальный рефлюкс, язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, колит, камни в желчном пузыре и др.
• Патологии опорно-двигательного аппарата – артриты и артрозы, остеохондроз, миалгии.
• Аутоиммунные и аллергические заболевания – синдром Шегрена, поллинозы и пр.
• Болезни мочеполовой системы. Просыпаться среди ночи заставляют учащенное мочеиспускание при аденоме простаты, постоянные позывы к мочеиспусканию при цистите, недержание мочи.

Аденома простаты сдавливает уретру и мочевой пузырь, провоцируя частые скудные мочеиспускания, в том числе – в ночное время

• Гормональные и физиологические изменения во время беременности, климакса, ПМС.
• Действие алкоголя, кофеина, лекарственных препаратов. Вторичная хроническая бессонница может развиваться на фоне лечения антидепрессантами, ингибиторами холинэстеразы, бета-блокаторами. Сон в состоянии алкогольного опьянения становится неглубоким и прерывистым, злоупотребление кофе и крепким чаем во второй половине дня вызывает проблемы с засыпанием.

Злоупотребление кофе во второй половине дня нередко становится причиной постоянных проблем с засыпанием

Отдельно нужно остановиться на фатальных инсомниях – обусловленной наследуемой генетической аномалией фатальной семейной бессоннице (ФСБ, FFI – Fatal familial insomnia) и спорадической фатальной бессоннице (СФБ), причины которой неизвестны.

Что такое фатальная семейная бессонница?

Так называется передающееся по наследству заболевание, при развитии которого вследствие мутации одного из генов в организме начинает синтезироваться и быстро накапливаться патологический белок. Он скапливается в таламусе, контактирует с нормальными белковыми структурами мозга и вызывает их перерождение, превращая в свою копию. В результате в мозге появляются так называемые амилоидные бляшки, нарушающие нейронное взаимодействие и проводимость нервных импульсов. В первую очередь это приводит к сбою «встроенных часов» нашего организма – циркадных ритмов – с нарушением чередования периодов сна и бодрствования.

У больных с фатальной бессонницей в тканях мозга образуются многочисленные амилоидные бляшки

Заболевание развивается стремительно: человек очень быстро полностью перестает спать, а его лишенный сна, разрушающийся мозг – корректно выполнять свои функции. На ранних стадиях ФСБ у больного отмечается потеря памяти и снижение интеллекта, появляются психические расстройства с фобиями и паническими атаками, галлюцинациями. По мере прогрессирования болезни:

• развивается вегетативная дисфункция с резким преобладанием тонуса симпатической нервной системы, ростом артериального давления, нарушениями сердечного ритма;
• нарушается работа эндокринных желез, что сопровождается гормональной дисфункцией и проявляется проблемами с терморегуляцией, повышенным потоотделением (гипергидрозом), учащением дыхания (тахипноэ) и др.;
• нарушается координация движений, возникают другие двигательные расстройства.

В терминальной стадии человек не может говорить, двигаться, впадает в кому и умирает.

Заболевание проявляется во взрослом возрасте, начиная с 20 лет. Продолжительность жизни при фатальной семейной бессоннице – от полугода до 6 лет,

Особенности спорадической фатальной бессонницы

У людей с СФБ генетический анализ не показывает наличие мутировавшего гена. Морфологические изменения мозговых тканей аналогичны таковым при наследуемой форме заболевания – в мозге появляются и множатся амилоидные бляшки. В отличие от семейной, спорадическая бессонница:

• не наблюдается у молодых людей, стартуя в более позднем возрасте;
• не сопровождается жалобами на проблемы с засыпанием и другие проявления инсомнии – нарушение структуры сна выявляется лишь при проведении полисомнографии;
• прогрессирует чуть медленнее – человек живет дольше.

Фатальная бессонница, особенно спорадическая, сложно диагностируется –анализ спинальной жидкости на прионные белки отрицательный, уровни 14-3-3 белка и тау-протеина остаются в пределах нормы. На МРТ также не выявляется патологических очагов. Характерные дегенеративные изменения можно обнаружить только при исследовании метаболизма гипоталамуса с помощью ПЭТ или ОФЭКТ.

ПЭТ-КТ с фтордезоксиглюкозой позволяет обнаружить изменения метаболизма гипоталамуса при FFI

Как избавиться от хронической бессонницы

Перед началом лечения необходимо точно установить диагноз. Изначально врач исходит из того, что бессонница вторична, то есть проблемы со сном появились на фоне внешнего воздействия или другого заболевания. И начинает искать причины, приведшие к развитию инсомнии. Нужно добавить, что таких причин может быть несколько. Так, например, сахарный диабет нередко манифестирует на фоне хронического стресса, как правило, сочетается с заболеваниями сердца и сосудов, может сопровождаться учащенным ночным мочеиспусканием.

После того, как будут установлены все причины вторичной хронической бессонницы, разрабатывается схема лечения, в обязательном порядке включающая различные виды психотерапии – КПТ, контроль стимулов, ограничение сна и др. Психотерапевтическое лечение направлено на обнаружение источника психотравмирующей ситуации и избавление от нее, изменение сформировавшихся под действием внешних или внутренних факторов патологических паттернов поведения.

Когнитивно-поведенческая терапия – эффективный способ лечения хронической бессонницы

Избавиться от вторичной хронической бессонницы также помогают:

• нормализация гигиены сна – создание благоприятного микроклимата в спальне с прохладным, увлажненным свежим воздухом и плотно занавешенными окнами для полной темноты, а также изменение рациона, отказ от употребления алкоголя, онлайн-игр, общения в социальных сетях, просмотра фильмов в вечернее время и т.п.;
• изменение образа жизни с отказом от работы в ночную смену, частых длительных перелетов;
• лечение первичных заболеваний – коррекция уровня глюкозы в крови, контроль артериального давления, нормализация уровня гормонов щитовидной железы, восстановление нормального сердечного ритма, купирование приступов бронхиальной астмы и т.д.

Медикаментозное лечение при вторичной хронической бессоннице, как правило, назначается непродолжительными курсами, преимущественно – больным с запущенными формами заболевания и тяжелым состоянием, ставшим следствием длительной депривации (недостатка) сна. Главный минус фармакотерапии – краткосрочность эффекта: практически сразу после прекращения приема лекарств бессонница возвращается. Кроме того, многие снотворные препараты вызывают привыкание и обладают неблагоприятным побочным действием.

При лечении больных с истинной хронической бессонницей наилучший эффект, сохраняющийся в течение длительного времени, также обеспечивает психотерапия. Если психотерапевтическое лечение не приносит результата, больному назначаются современные антидепрессанты или иные мягко действующие препараты – длительными курсами.

Следует добавить, что психотерапевтическое лечение не проводится одновременно с медикаментозным, так как прием снотворных лекарств снижает эффективность психотерапии.

Медикаментозная терапия хронической бессонницы не проводится одновременно с психотерапией

Фатальную инсомнию, к сожалению, вылечить невозможно. Описаны отдельные клинические случаи, когда назначение гормональной терапии (кортикостероидов) вызывало временное уменьшение интенсивности симптомов и даже незначительное улучшение нарушенных функций при ФСБ. Однако эффект был кратковременным, а исход – летальным. В настоящее время помощь таким больным сводится к паллиативному лечению, направленному на облегчение их состояния. 

К счастью, случаи FFI, регистрируемые с момента официального установления первого диагноза итальянскими врачами в 1986 году, в буквальном смысле слова единичны. И есть все основания надеяться, что развитие генной инженерии, а также дальнейшее проникновение ученых в тайны протекающих в нашем организме биохимических, метаболических и нейрофизиологических процессов, позволит справиться с фатальной бессонницей любого происхождения, причем – в обозримом будущем.