Энурезом или инконтиненцией называется непроизвольное мочеиспускание (недержание мочи) во время ночного сна. Эта очень неприятная и столь же деликатная проблема чаще встречается у детей и стариков, но может возникать и у людей трудоспособного возраста.
Причины недержания мочи ночью во сне бывают разными. В том числе, это нарушение – одно из наиболее характерных проявлений синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) у детей. До недавних пор СОАС и энурез во время сна у взрослых мужчин и женщин не связывали друг с другом, однако исследования последних лет показали, что такая связь есть.
Ночное недержание мочи у взрослых мужчин и женщин может быть следствием синдрома обструктивного апноэ сна
Почему обструктивное апноэ сна может быть причиной неконтролируемого мочеиспускания по ночам? Чтобы ответить на этот вопрос, давайте разберемся, что такое СОАС и каким образом он может провоцировать развитие энуреза у детей и взрослых.
Сидром обструктивного апноэ сна – как проявляется и к чему приводит
Дыхание спящего человека с СОАС нарушено: периодически объем поступающего в легкие воздуха резко сокращается (возникает гипопноэ) либо дыхание прекращается вовсе на 10 и более секунд (возникает апноэ). Источник проблемы – сужение просвета (обструкция) верхних дыхательных путей. Во время сна их расслабленные мышцы в области глотки:
- провисают и мешают человеку дышать в полную силу – во время эпизода гипопноэ;
- полностью перекрывают доступ воздуха в легкие – во время эпизода апноэ.
Провисшие мышцы вибрируют под действием воздушного потока, в результате чего люди с обструктивным апноэ сна храпят по ночам.
Причина храпа – частичная блокировка дыхательных путей ослабленными мягкими тканями и их вибрация при прохождении потока воздуха
Чем глубже сон, тем слабее тонус мышц и тем больше они провисают в просвет дыхательных путей, а, следовательно, храп становится громче и интенсивнее. Перед тем, как дыхательные пути полностью заблокируются спавшимися мягкими тканями, человек особенно громко всхрапывает, судорожно пытаясь вдохнуть, а возобновив дыхание после апноэ перестает храпеть на недолгое время. Затем храп возвращается, постепенно усиливается, достигает апогея, сопровождается судорожными попытками вдоха и снова прекращается ненадолго. Неравномерность и прерывистость отличает храп при обструктивном апноэ от так называемого неосложненного храпа, при котором не происходит остановок дыхания.
Диагноз СОАС ставится, если среднее количество эпизодов апноэ/гипопноэ в час (индекс апноэ/гипопноэ, ИАГ) достигает 10 и превышает это значение. Чем больше ИАГ, тем тяжелее степень синдрома обструктивного апноэ сна. При тяжелых формах СОАС отмечается выраженная гипоксемия (снижение сатурации – уменьшение содержания кислорода в крови), что приводит к кислородному голоданию (гипоксии) тканей.
СОАС тяжелой степени приводит к выраженному снижению сатурации во время ночного сна
Но хроническое кислородное голодание – не единственная проблема человека с обструктивным апноэ сна. Для возобновления остановившегося дыхания ему каждый раз приходится на несколько мгновений проснуться – при этом тонус мышц повышается и просвет дыхательных путей открывается. Такие микропробуждения чаще всего не запоминаются, но становятся причиной расстройства сна, нарушая его нормальный алгоритм.
Фрагментированный, «неправильный» ночной сон и гипоксия негативно влияют на организм. В том числе, от недостатка кислорода и некачественного ночного отдыха страдает нервная система, а также нарушается гормональная регуляция физиологических процессов. Вследствие этого:
- мочевыделительная система переходит из «режима отдыха» в «режим бодрствования», начиная вырабатывать больше мочи, чем это обычно происходит по ночам;
- может пропасть контроль над удержанием мочи при наполнении мочевого пузыря во время сна.
Почему у детей энурез чаще сопровождает синдром обструктивного апноэ сна, чем у взрослых?
У новорожденных детей рефлекс удержания мочи отсутствует, он формируется только к концу первого года жизни. После этого в течение определенного времени ребенок «обучается» контролировать опорожнение своего мочевого пузыря, в том числе – просыпаться ночью при появлении позывов к мочеиспусканию. Созревание нервной системы и закрепление рефлекса удержания мочи у детей продолжается до 4-5 лет, на протяжении которых единичные случаи непроизвольного мочеиспускания во время ночного сна считаются нормой.
При СОАС нагрузка на незрелую, и потому более лабильную (подвижную) детскую нервную систему возрастает – из-за постоянно прерывающегося сна мозг ребенка не способен полноценно отдохнуть и может терять функции регуляции тех или иных физиологических процессов. Прежде всего, это касается не врожденных, а вновь приобретенных рефлексов.
В связи с этим у малышей с обструктивным апноэ энурез – очень распространенный симптом. По данным специалистов Королевской детской больницы города Глазго порядка 40% детей с СОАС страдают энурезом.
Регуляция мочеиспускания корой головного мозга – приобретенный рефлекс, который формируется к концу первого года жизни ребенка
У взрослого человека нервная система зрелая, она более стабильна, поэтому апноэ сна у взрослых редко сопровождается энурезом. Обычно проблема ограничивается повышенным мочеотделением и учащенными позывами к мочеиспусканию, заставляя несколько раз за ночь посещать уборную.
Но иногда и у взрослых людей с СОАС в ночное время снижается или полностью теряется контроль над опорожнением наполненного мочевого пузыря. И, как правило во время эпизода апноэ, когда человек судорожно пытается вдохнуть воздух и напрягает мышцы живота, мочевой пузырь может непроизвольно сократиться.
Всегда ли энурез у взрослых – следствие обструктивного апноэ?
Разумеется, нет. У женщин к ночному недержанию могут привести:
- поздние роды – развитие плода у беременных старше 40 лет сопровождается снижением эластичности мышц тазового дна, в результате чего мочевой пузырь опускается, а его сфинктер расслабляется;
- гормональные перестройки в период перименопаузы, при которых уменьшается выработка эстрогена и, как следствие, мышцы промежности теряют тонус;
Здоровые мышцы тазового дна женщины
Ослабление мышц промежности
Энурез у женщин в период менопаузы может быть следствием гормональной перестройки с ослаблением мышц промежности
- хирургические вмешательства на органах малого таза – удаление матки (гистерэктомия) или восстановление ее анатомического положения (при опущении), гистероскопия (эндоскопическое исследование полости матки), рассечение промежности во время родов.
У мужчин ночной энурез может развиться вследствие:
- мочекаменной болезни;
- дисфункции простаты или ее опухоли;
Опухоль простаты – одна из возможных причин недержания мочи у взрослых мужчин
- урологической операции.
Как у женщин, так и у мужчин трудоспособного возраста непроизвольное опорожнение мочевого пузыря во время ночного сна также может сопровождать:
- мочеполовые инфекции;
- травмы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
- гипертоническую болезнь и инсульт;
- неврологические и психоневрологические заболевания – болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, стресс и др.;
- сахарный диабет;
- хроническую интоксикацию алкоголем или наркотическими препаратами;
- возрастные изменения анатомического строения и физиологии органов мочеполовой системы, нарушение их гормональной регуляции.
Если вышеперечисленные проблемы сочетаются с СОАС, вероятность развития энуреза увеличивается.
Но в некоторых случаях ночное недержание мочи связано исключительно с синдромом обструктивного апноэ сна.
Как понять, что энурез развился вследствие СОАС?
Прежде всего, необходимо определить, есть ли у вас синдром обструктивного апноэ сна. С этой целью назначается комплексное обследование организма – полисомнография. Исследование проводится во время сна и позволяет зафиксировать остановки дыхания, подсчитать их частоту и определить степень тяжести СОАС, а также связать эпизоды апноэ с неконтролируемым мочеиспусканием.
Полисомнография позволяет выявить СОАС, оценить его степень и соотнести с ночным энурезом
Современные портативные полисомнографы легкие и удобные, они закрепляются на теле вместе с датчиками, не вызывая дискомфорта, и дают возможность проводить исследование амбулаторно, то есть в домашних условиях.
Как лечить энурез, вызванный обструктивным апноэ?
Основная причина тяжело протекающего обструктивного апноэ сна у детей – гипертрофированные аденоиды и гланды. После операции по их удалению – аденотонзиллэктомии – у ребенка нормализуется дыхание во сне и восстанавливается контроль над мочеиспусканием.
Взрослым людям с обструктивным апноэ сна тяжелой степени хирургическое вмешательство не показано, а часто и противопоказано. Наиболее эффективный, а нередко и единственно возможный способ лечения СОАС в данном случае, так называемый «золотой стандарт» – СИПАП-терапия. Данный метод основан на создании постоянного положительного давления воздуха в дыхательных путях, благодаря чему их стенки не провисают и не смыкаются, человек дышит равномерно и без остановок, спокойно спит.
СИПАП-терапия нормализует дыхание, восстанавливает сон и способность к удержанию мочи
Повышенное лечебное давление создается с помощью СИПАП-аппарата – специального прибора, оснащенного компрессором. Струя воздуха из компрессора через гибкую трубку и закрепленную на лице маску подается в дыхательные пути. Благодаря возможности выбора аппарата с нужными функциями, гибкой адаптации режима его работы под индивидуальные особенности человека, разнообразию масок и различных аксессуаров, лечение хорошо переносится и дает отличные результаты.
При правильно подобранных параметрах и регулярном пользовании прибором уже через месяц синдром обструктивного апноэ сна удается взять под полный контроль. При этом исчезают все проявления СОАС, включая спровоцированный им энурез.
Это, в частности, подтверждают результаты клинического испытания, проведенного группой специалистов Американской академии медицины сна в 2017 году. В исследовании приняли участие пять пациентов с СОАС тяжелой формы и ночным энурезом.
После начала СИПАП-терапии у всех 5-ти человек непроизвольное опорожнение мочевого пузыря во время ночного сна прекратилось, а также сократилась частота позывов к мочеиспусканию.
У одного из пациентов впоследствии возникли проблемы с СИПАП-аппаратом и лечение пришлось на какое-то время прекратить, что привело к рецидиву ночного энуреза. После возобновления СИПАП-терапии проблема опять исчезла.
Выводы
СОАС тяжелой степени у взрослых может стать причиной непроизвольного опорожнения мочевого пузыря во время сна. В данном случае лечение ночного энуреза должно быть направлено на восстановление нормального дыхания спящего. С этой целью назначается СИПАП-терапия. Пользование СИПАП-аппаратом приводит к нормализации работы мочевыделительной системы в целом и восстановлению рефлекса удержания мочи во время сна в частности.