Некоторые люди могут храпеть во сне всю жизнь без какого-либо значимого ущерба для своего здоровья. В этом случае храп беспокоит не самого спящего, а окружающих. Однако гораздо чаще появление храпа связано с развитием серьезного заболевания – синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). В этой статье мы расскажем, почему храп и апноэ – это не одно и то же, какие виды апноэ выделяют, а также о диагностике и методах лечения этого заболевания.
Храп может быть как неопасной для здоровья особенностью, так и проявлением серьезного заболевания – ночного апноэ сна
Храп: что это и почему он появляется
Храп у человека возникает следующим образом: расслабленные мышцы верхних дыхательных путей (ВДП) провисают и вибрируют в потоке воздуха, из-за чего появляется характерный звук. Чем сильнее вибрация, тем громче храп.
Почему так происходит?
Во время бодрствования мышцы языка, мягкого неба и стенок глотки находятся в тонусе и не мешают воздуху свободно проходить через верхние дыхательные пути. Во сне тонус мышц человека снижается – это нормальный физиологический процесс. Если это расслабление не выходит за пределы нормы, храп не появляется. Однако мышцы могут расслабляются слишком сильно, и тогда человек во сне храпит. Если вибрирующие мышцы не мешают воздуху попадать в легкие и выходить обратно, храп приносит неудобства не самому человеку, а его домочадцам.
Храп также возникает при сужении просвета верхних дыхательных путей – обструкции. Обструкция ВДП – причина развития СОАС, одним из характерных проявлений которого также является храп. Таким образом, храп и апноэ сна – это не одно и то же, однако храп может быть симптомом СОАС.
С учетом вышесказанного принято выделять два типа храпа:
- Храп неосложненный, то есть без нарушений дыхания во сне. Такой храп равномерный, без резких изменений громкости и тональности. Утром человек чувствует себя бодрым, высыпается, его не беспокоит дневная сонливость и прочие жалобы.
- Храп осложненный, то есть сопровождающий обструктивное апноэ сна (СОАС) или апноэ смешанного типа. Периодически прерывается, чередуясь с остановками дыхания во сне. Неравномерный, громкость и тональность меняется.
Иллюстрация нормального дыхания, храпа и СОАС с точки зрения дыхательных путей
При СОАС во время остановок дыхания во сне храп прекращается и наступает период тишины. После возобновления дыхания храп также возобновляется. При выраженном апноэ, в среднем, регистрируется до 100 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 2 - 3 часов.
Согласно данным ВОЗ, СОАС наблюдается примерно у 20% населения Земли и может сократить продолжительность жизни более, чем на двадцать лет из-за различных осложнений. К тому же, апноэ во сне – это непосредственный риск для жизни человека, ведь остановившееся дыхание может и не возобновиться. А, значит, проблема серьезная, и синдром обструктивного апноэ сна требует внимания, информативной диагностики и адекватного лечения.
Картину процесса нарушения сна и дыхания во сне при СОАС можно представить следующим образом:
- Организм нуждается в кислороде все двадцать четыре часа в сутки, в том числе, во сне. Управление процессом дыхания осуществляется в специальном отделе мозга – дыхательном центре (ДЦ). Когда уровень кислорода падает, ДЦ центр подает сигнал сделать вдох.
- Однако если верхние дыхательные пути сужены и полностью перекрыты расслабленными мышцами глотки, спящий человек не может сделать вдох. По своей сути, остановки дыхания во сне (апноэ) – это кратковременная асфиксия, т.е. удушье.
- Каждый эпизод апноэ сопряжен с острым кислородным голоданием и переизбытком углекислоты в крови. Ни посылаемые дыхательным центром мозга импульсы, ни вдыхаемый поток воздуха не в состоянии раскрыть спавшиеся мягкие ткани глотки. Единственная возможность снова задышать – кратковременное пробуждение, во время которого повышается тонус мышц ВДП. Как правило, такое микропробуждение длится всего несколько секунд. Сознание человека в этот момент находится в состоянии дремоты, поэтому событие не сохраняется в памяти. Нередко пациенты искренне верят, что спали всю ночь глубоким сном.
- Когда тонус мышц повышается, просвет ВДП освобождается, открывая воздуху путь в легкие. При этом человек громко всхрапывает.
- После серии глубоких быстрых вдохов дыхание возобновляется, а храп становится чуть тише.
- Постепенно мышцы опять расслабляются и перекрывают просвет верхних дыхательных путей, что сопровождается новым эпизодом апноэ.
Апноэ сна и недостаток кислорода из-за остановок дыхания способствуют множественным микропробуждениям в течении ночи
Конечно же, продолжительное кислородное голодание не может не отражаться на состоянии организма. Он начинает страдать от недостатка кислорода. В головном мозге отмечаются очаги повышенной активности, поэтому сон становится поверхностным, чутким, человек не высыпается. Кожа может приобретать синеватый оттенок. Общее самочувствие заметно ухудшается, падает иммунитет, характерны резкие перемены настроения.
График, иллюстрирующий дыхание при апноэ, гипопноэ и в норме
Кроме полных остановок дыхания человек с СОАС также страдает от гипопноэ – уменьшения дыхательного потока.
Апноэ возникает, когда дыхательные пути спадаются полностью, наблюдается прекращение поступления воздуха на 10 и более секунд.
Гипопноэ появляется, когда наблюдается неполное спадение дыхательных путей, воздушный поток снижается более чем на половину от прежних значений.
Рассмотрим классификацию апноэ:
- Обструктивное апноэ сна, или сокращенно СОАС. Самый распространенный тип заболевания, гипоксия вызвана затруднением прохождения воздуха через дыхательные пути во время сна. Чаще в зоне риска находятся мужчины в возрасте 40−60 лет при наличии избыточного веса. Сопровождается храпом.
- Центральное апноэ сна или ЦАС (апноэ без храпа). Центральное апноэ сна (без обструкции верхних дыхательных путей, храп выражен не так сильно или отсутствует). Встречается довольно редко, является следствием нарушения центральной нервной системы в результате различных причин: сосудистых заболеваний, черепно-мозговых травм, атеросклероза, когда страдает и «неправильно» работает так называемый дыхательный центр - особый участок головного мозга. Характеризуется прекращением оро-назального потока и отсутствием дыхательных усилий. Может появиться после травм, заболеваний, опухолей головного мозга, при которых пострадали различные его центры, например те, что отвечают за процесс дыхания. ЦАC при сердечной недостаточности проявляется специфическим симптомом – дыханием Чейна-Стокса.
- Смешанное апноэ. У людей со смешанным апноэ комбинируются оба механизма временных остановок дыхания во сне – обструктивный и центральный.
Центральное апноэ сна может быть вызвано травмами мозга, гормональными нарушениями
Симптомы апноэ сна
Симптомы, характерные для людей с СОАС, относительно неспецифичны и включают в себя:
- сонливость;
- головную боль в утреннее время;
- хроническую усталость, разбитость;
- нарушение памяти;
- снижение интеллекта;
- ухудшение работоспособности, возможности к обучению.
Вероятность того, что у человек возникнет апноэ сна, резко возрастает при следующих условиях:
- наличие избыточной массы тела;
- возраст старше 40 лет;
- искривление носовой перегородки;
- маленький размер нижней челюсти и/или неправильный прикус;
- увеличенные язык или гланды;
- короткая и толстая шея;
- наследственная предрасположенность.
Симптомы апноэ сна и факторы риска его возникновения
К тяжелым последствиям и даже угрозе жизни могут привести следующие осложнения СОАС:
- артериальная гипертензия;
- инсульт;
- инфаркт.
Кроме того, при тяжелой форме обструктивного апноэ есть риск внезапной смерти во сне из-за того, что остановившееся дыхание в какой-то момент так и не возобновляется.
Храп не всегда является проявлением синдрома обструктивного апноэ. Однако если ночью человек храпит, а днем жалуется на сонливость и усталость, это должно стать поводом внимательнее отнестись к своему здоровью и пройти необходимые обследования.
Полисомнография – исследование состояния организма во время сна
Диагностика апноэ сна и храпа
Разобраться с причинами появления храпа, определить, является ли он осложненным или неосложненным помогает врач-сомнолог. Он назначает необходимые анализы и исследования, включая специальное комплексное обследование – полисомнографию. При необходимости сомнолог отправляет на консультацию к оториноларингологу, неврологу, аллергологу. На основании диагностики удается выявить СОАС и другие виды апноэ, провести эффективное лечение, не допустить развитие осложнений и предотвратить появление сопутствующих тяжелых заболеваний.
Иллюстрация проведения мониторинговой пульсоксиметрии
Доктор начинает с опроса, сбора анамнеза и анализа результатов проведенных ранее исследований, расспрашивает человека о характере его сна, количестве пробуждений, усталости или бодрости в течении дня.
Компьютерная мониторинговая пульсоксиметрия – наиболее простой метод диагностики, заключающийся в длительном мониторировании сатурации (насыщения крови кислородом) и пульса.
Респираторное мониторирование позволяет фиксировать храп, любые остановки дыхания, выявлять центральные и обструктивные эпизоды апноэ, фрагментацию сна.
Полисомнография – обследование, при котором фиксируются не только вышеперечисленные показатели, но и записывается электрокардиограмма, электроэнцефалограмма, движения глазного яблока, смена позы тела и другие показатели. Это наиболее информативный метод диагностики нарушений сна и дыхания во сне. Раньше полисомнография проводилась только в стационаре. Современные приборы позволяют выполнять обследование амбулаторно.
Полная и своевременная диагностика позволяет обнаружить СОАС и определить степень его тяжести, а также выявить апноэ без храпа и неосложненный храп (без апноэ).
Памятка, подготовленная кафедрой пульмонологии университета им. А.И. Евдокимова
Как лечить храп?
При неосложненном храпе, прежде всего, следует обратиться к общим рекомендациям по избавлению от этой проблемы:
- спать на ортопедической подушке и с приподнятой верхней частью тела или на боку;
- нормализовать вес;
- отказаться от курения (как минимум перед отходом ко сну);
- снизить количество или вовсе отказаться от употребления спиртных напитков, кофеина;
- соблюдать гигиену сна, то есть проводить регулярную влажную уборку в комнате, купить увлажнитель воздуха, спать в хорошо проветренной спальне;
- избегать жирной пищи перед сном, употребления большого количества сахаров, жидкости.
Помимо рекомендаций, перечисленных выше, можно рассмотреть возможность использования специальных стоматологических кап.
Капы могут помочь от храпа людям, у которых нижняя челюсть уменьшена или смещена назад
Капы от храпа как метод лечения
Применение стоматологических кап от храпа хорошо зарекомендовало себя у пациентов:
- страдающих микрогенией (уменьшенная нижняя челюсть);
- со смещением нижней челюсти назад.
Капы подразделяются на несколько видов:
- Индивидуальные. Изготовленные на заказ. Создаются после консультации врача-ортодонта по слепку челюсти конкретного человека. Применяемая по показаниям, качественная индивидуальная капа отлично выполняет свою функцию. Весомый недостаток изделия его цена, в среднем, достигающая тысячи долларов.
- Термолабильные капы. Эти приспособления размягчаются при нагревании, что позволяет моделировать их по форме челюсти и зубов. Устанавливается такая капа на нижнюю челюсть. При закрытии рта нижняя челюсть остается слега выдвинутой вперед. Процедура установки не представляет сложностей.
- Титруемые капы. Устанавливают такие приспособления на зубы, они выдвигают нижнюю челюсть вперед. По форме похожи на полумесяц. Позволяют регулировать их механизм и изменять степени смещения челюсти, достигая оптимальных значений. При возникновении дискомфорта положение титруемой капы всегда можно отрегулировать.
- Готовые капы из силикона. Такие капы – еще их называют универсальным – продаются в аптеках и обладают крайне низкой эффективностью, так как не соответствуют индивидуальным анатомическим особенностям человека.
Весомый плюс применения кап от храпа в том, что они не вызывают большого дискомфорта, поэтому лечение легко переносится. Побочные эффекты могут возникать в первые пару дней – сухость во рту, слюноотделение, боль в жевательных мышцах. Затем они должны исчезнуть самостоятельно.
Готовые универсальные капы из силикона обладают наименьшей эффективностью
Лечение осложненного храпа
В случае диагностированного СОАС средней и тяжелой степени, а также апноэ смешанного типа оптимальный метод лечения – СИПАП-терапия (CPAP — Constant Positive Airway Pressure). Заключается в поддержке в дыхательных путях человека постоянного положительного давления. Оно не дает дыхательных путям спадаться, соответственно, отсутствуют как остановки дыхания, так и проявление храпа. Для создания лечебного уровня давления используется СИПАП-аппарат, оснащенный компрессором.
Принцип действия СИПАП-терапии: нагнетание воздуха в дыхательные пути под определенным оптимальным давлением
СИПАП-терапия – чрезвычайно эффективный метод, «золотой стандарт» лечения апноэ. Уже после наблюдается улучшение, а после нескольких недель при постоянном применении храп и ночное апноэ исчезают практически полностью.
С аппаратной терапии рекомендуется начинать и лечение центрального апноэ (дыхания Чейна-Стокса). В данном случае нужен аппарат, работающий в режиме БиПАП, при котором уровень давления на вдохе и выдохе – разный. Современные интеллектуальные приборы этого типа максимально полно подстраиваются под особенности дыхания человека.
Еще одним действенным методом для такого типа апноэ является низкопотоковая кислородотерапия (использование кислородных концентраторов). Оптимальный эффект достигается при объединении кислородного концентратора и СИПАП-терапии.
Польза СИПАП-терапии бесспорна – более 80% больных СОАС отмечают значительные улучшения своего состояния после начала лечения, риск инфаркта и инсульта, внезапной смерти, развития сахарного диабета значительно снижается.
Хирургическое лечение храпа
С этой целью могут выполняться различные манипуляции. Они отличаются степенью травматичности и долговременностью эффекта. Цель: устранить причину храпа и эпизоды апноэ. Операции могут проводится и под общим наркозом, и под местной анестезией. Чаще всего проводится коррекция строения носоглотки, челюсти, удаления какой-то части мягких тканей. К хирургическим вмешательствам обычно прибегают ЛОР-врачи, реже - челюстно-лицевые хирурги. Для снижения массы тела иногда проводятся бариатрические операции (изменение объема или резекция желудка).
Варианты хирургических вмешательств с целью лечения храпа
Эффективность различных видов операций варьируется. Она зависит от результатов предварительного осмотра пациента, тщательного сбора анамнеза, полноты обследования и установленного диагноза.
Ни один из хирургических методов нельзя назвать комфортным. Присутствует психологический страх и физические составляющие: выход из наркоза, боль в период реабилитации, возможность осложнений после операции.
Выводы
Хотя храп и апноэ не одно и то же, важно помнить о том, что ночной храп может быть симптомом синдрома обструктивного апноэ сна, что связано с рисками серьезных осложнений. А значит, если вы храпите по ночам, есть повод обратить внимание на свое здоровье. Определение причины храпа, его типа, наличия апноэ, выбор методов лечения – задача врача-сомнолога, к которому нужно обратиться.