Апноэ сна – серьезная проблема, которую ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Прямая связь между ночным апноэ, самочувствием, состоянием здоровья, качеством жизни человека и ее продолжительностью многократно подтверждена. Равно как и тот факт, что своевременное и эффективное лечение апноэ позволяет:
- снизить риск развития сахарного диабета, болезней сердца и сосудов, в том числе – инфаркта и инсульта;
- увеличить эффективность медикаментозной терапии у людей с вышеперечисленными и иными хроническими заболеваниями, одновременно уменьшив лекарственную нагрузку на организм;
- улучшить качество жизни – восстановить нормальный вес, здоровье волос и кожи, эректильную функцию, вернуть работоспособность, внимание, быструю реакцию, избавиться от постоянной сонливости, головных болей, плохого настроения.
В этой статье мы расскажем, как лечить апноэ в зависимости от его типа, степени тяжести, наличия сопутствующих заболеваний.
Что такое апноэ сна?
Этим термином принято называть остановки дыхания у спящего человека продолжительностью 10 и более секунд. О патологии говорят, когда количество эпизодов апноэ в час превышает допустимые значения.
В зависимости от причин остановок дыхания выделяют два типа апноэ сна – обструктивное и центральное.
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) возникает вследствие обструкции (сужения) верхних дыхательных путей. Их расслабленные во время сна мышечные стенки периодически полностью смыкаются и перекрывают путь воздуху.
При СОАС остановки дыхания чередуются с эпизодами гипопноэ – резкого уменьшения потока воздуха (на 50% и более).
У людей с частыми эпизодами апноэ и гипопноэ сна нарушается вентиляция легких, ткани и органы не получают достаточного количества кислорода.
Наиболее опасно кислородное голодание (гипоксия) для мозга и сердца. Последнему приходится интенсивно работать, компенсируя за счет увеличенного объема перекачиваемой крови недостаток ее насыщения кислородом. Это, в свою очередь, неблагоприятно отражается на артериях, тонус которых постоянно повышен из-за нарушенной структуры сна. В результате резко снижается переносимость умственных и физических нагрузок, а сердце и сосуды быстро «изнашиваются».
Центральное апноэ называется так потому, что его причиной становятся нарушения работы дыхательного центра. Клинически центральное апноэ проявляется дыханием Чейна-Стокса или дыханием Биота. В первом случае в период между паузами частота дыхательных движений постепенно нарастает, а затем так же постепенно снижается. При дыхании Биота в промежутках между апноэ человек дышит равномерно.
Типы патологического дыхания при центральном апноэ
У больных с СОАС во время остановок дыхания дыхательные движения грудной клетки не только сохраняются, но и усиливаются, так как человек судорожно пытается вдохнуть. У людей с апноэ сна центрального происхождения во время пауз дыхательная активность полностью отсутствует.
В связи с этим, при обструктивном апноэ главная цель лечения заключается в устранении препятствий потоку воздуха, при центральном – в восстановлении нормальной работы дыхательного центра и/или делегировании его функций аппарату искусственного дыхания. При смешанной форме апноэ сна, сочетающей и тот, и другой тип нарушений дыхания, решать приходится обе задачи.
Тактика лечения синдрома апноэ также зависит от степени его тяжести. Различают легкую, среднюю и тяжелую форму апноэ. Для ее определения пользуются такими показателями, как:
- индекс апноэ/гипопноэ – количество эпизодов полной остановки дыхания и его резкого затруднения в час.
- индекс десатурации – соотношение времени, в течение которого насыщение крови кислородом снижалось на 3% и более, к общей продолжительности сна.
При обструктивном апноэ легкой степени индекс апноэ/гипопноэ находится в пределах 10-20, средней – 20-40, при тяжелой – превышает 40 эпизодов в час. Аналогично оцениваются и значения индекса десатурации.
Таким образом, ответ на вопрос «как вылечить апноэ» зависит от компетенции доктора, причин возникших нарушений, их тяжести, наличия сопутствующих заболеваний, точности поставленного диагноза.
Кто ставит диагноз и назначает лечение людям с апноэ во сне?
Диагностикой и лечением апноэ занимается врач-сомнолог. Вначале проводится первичная консультация. При подозрении на апноэ назначается специальное комплексное обследование, которое выполняется во время сна. В его процессе:
- определяются эпизоды храпа и остановок дыхания;
- рассчитывается индекс апноэ/гипопноэ;
- измеряется уровень сатурации;
- записываются электрокардиограмма, электроэнцефалограмма;
- подсчитывается количество дыхательных движений, периодичность и продолжительность движений глазных яблок;
- оценивается биоэлектрическая активность мышц грудной клетки.
Данное исследование получило название полисомнографии, но во многих случаях для выявления апноэ достаточно более простого, дешевого и доступного метода – кардиореспираторного мониторирования.
Полисомнограф SOMNO HD позволяет диагностировать апноэ в домашних условиях
В случае необходимости уточнения диагноза при обструктивном апноэ делают слип-эндоскопию: человека вводят в медикаментозный сон, после чего врач с помощью эндоскопического зонда исследует его верхние дыхательные пути и определяет место смыкания мышц при остановках дыхания.
Также могут быть назначены консультации ЛОР-врача, невролога, челюстно-лицевого хирурга, стоматолога, терапевта, кардиолога, пульмонолога, эндокринолога и других специалистов.
Как лечат апноэ сна
Если результаты обследования подтверждают синдром обструктивного апноэ сна, лечение может проводиться различными способами:
- с помощью специальных внутриротовых приспособлений – протрузионных шин;
- посредством СИПАП-терапии;
- хирургическим путем.
Лечение центрального апноэ сна включает терапию заболеваний, приведших к его развитию. Так, например, дыхание Чейна-Стокса характерно для людей с сердечной недостаточностью. Нарушения дыхания по типу центрального апноэ также выявляются у пациентов с органическими поражениями ствола мозга, нервно-мышечными заболеваниями.
Апноэ по смешанному типу обычно начинается как центральное и приобретает обструктивный компонент по мере прогрессирования. В схему лечения таких пациентов входит:
- медикаментозная коррекция основного заболевания;
- аппаратное лечение (СИПАП-терапия) с подбором оптимального режима в условиях стационара.
Лечение апноэ сна с помощью протрузионных шин (кап от храпа)
Протрузионныне шины позволяют изменить положение нижней челюсти. В результате просвет дыхательных путей расширяется и воздух может беспрепятственно проникать в легкие и обратно. Эти устройства также часто называют капами от храпа – одного из основных симптомов СОАС.
Лечение данным способом сомнологи могут рекомендовать людям с легкой степенью обструктивного апноэ определенной локализации.
Нужно подчеркнуть, что реальной эффективностью обладают шины, которые можно адаптировать к индивидуальным анатомическим особенностям ротовой полости пациента. Этим занимаются стоматологи, работающие по данному направлению.
Хирургическое лечение обструктивного апноэ
Хирургическая операция может быть показана пациентам с легкой и средней степенью обструкции верхних дыхательных путей. Если тактика операции выбрана верно, и она проходит без осложнений, такой метод лечения апноэ сна может позволить забыть о проблеме на несколько лет.
Показаниями для хирургического лечения, затрагивающего кости и хрящи, становятся:
- смещение подбородка назад и/или недоразвитие нижней челюсти;
- аномалии пазух носа, затрудняющие носовое дыхание и др.
В процессе операции челюстно-лицевой хирург:
- исправляет носовую перегородку и/или удаляет части носовых раковин;
- меняет положение верхней или нижней челюсти, закрепляя их с помощью скоб и шурупов;
- исправляет форму подбородка;
- с помощью специального приспособления (дистрактора) расширяет верхнюю челюсть.
К хирургическим методам лечения также относится пластика мягкотканных структур глотки и ротовой полости – неба, язычка, мышечных стенок. Такое вмешательство выполняется классическим способом или с помощью современных малоинвазивных методов – лазерного лечения, радиочастотной абляции. Иногда ремоделирование мягкого неба проводится посредством вживления в него силиконовых имплантов.
- Важный момент! При апноэ сна операцию нельзя считать панацеей. Более того, всегда существуют риски получить прямо противоположный эффект – проблема не только не исчезнет, но и усугубится.
К основным минусам операционного лечения апноэ сна также следует отнести:
- необходимость в наркозе;
- возможность инфицирования;
- продолжительный, дискомфортный для человека период восстановления;
- риск побочных эффектов – изменение тембра голоса, нарушение функции глотания и др.
СИПАП-терапия – наиболее эффективный способ восстановления нормального дыхания во сне при обструкции дыхательных путей
При обструктивном апноэ сна средней и тяжелой степени данный метод лечения заслуженно считаясь самым эффективным и безопасным. Методика получила свое название от аббревиатуры CPAP ( continuous positive airway pressure – непрерывное положительное давление в дыхательных путях).
Современные СИПАП-аппараты представляют собой миниатюрные компрессоры, работающие по заданным алгоритмам. Они оснащаются трубками и масками, по которыми в дыхательные пути подается воздух. При этом в системе нагнетается индивидуально подбираемое давление, достаточное для того, чтобы мышцы стенок верхних дыхательных путей во время сна не смыкались и не мешали дыханию. В зависимости от типа аппарата и настроек, это давление может быть постоянным иди меняться.
Уже после первых сеансов аппаратного лечения у человека исчезает сонливость, исчезает ощущение разбитости и головные боли по утрам, улучшается память и реакция, возвращается способность концентрировать внимание.
Включение СИПАП-терапии в протоколы терапии больных с гипертонией, ожирением, сердечно-сосудистыми заболеваниями позволяет значительно повысить эффективность медикаментозного лечения, улучшить метаболизм и работу эндокринных желез, снизить риск внезапной смерти во сне из-за сосудистых катастроф.
У метода практически нет минусов, кроме единственного: аппаратом необходимо пользоваться постоянно. Минимальная продолжительность сна в маске – 4-5 часов, но лучших результатов удается достичь тем, кто дышит с помощью CPAP в течение всей ночи. Сделать это не сложно, так как современные устройства обеспечивают максимальный комфорт за счет:
- компактных размеров и бесшумной работы;
- возможности адаптации под индивидуальные потребности и анатомию лица человека.
Выбрав подходящую маску и настроив аппарат в оптимальный режим работы можно избежать возникновения таких побочных эффектов, как сухость слизистых оболочек носа и рта, возникновение потертостей на коже лица и др.
При острой необходимости, например, если вы собираетесь ночевать в гостях, в поезде или в самолете, терапию можно прервать на 1-2 дня.