Апноэ сна – серьезная проблема, которую ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Прямая связь между ночным апноэ, самочувствием, состоянием здоровья, качеством жизни человека и ее продолжительностью многократно подтверждена. Равно как и тот факт, что своевременное и эффективное лечение апноэ позволяет:
- снизить риск развития сахарного диабета, болезней сердца и сосудов, в том числе – инфаркта и инсульта;
- увеличить эффективность медикаментозной терапии у людей с вышеперечисленными и иными хроническими заболеваниями, одновременно уменьшив лекарственную нагрузку на организм;
- улучшить качество жизни – восстановить нормальный вес, здоровье волос и кожи, эректильную функцию, вернуть работоспособность, внимание, быструю реакцию, избавиться от постоянной сонливости, головных болей, плохого настроения.
В этой статье мы расскажем, как лечить апноэ в зависимости от его типа, степени тяжести, наличия сопутствующих заболеваний.
Людям с апноэ сна требуется лечение
Что такое апноэ сна?
Этим термином принято называть остановки дыхания у спящего человека продолжительностью 10 и более секунд. О патологии говорят, когда количество эпизодов апноэ в час превышает допустимые значения.
В зависимости от причин остановок дыхания выделяют два типа апноэ сна – обструктивное и центральное.
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) возникает вследствие обструкции (сужения) верхних дыхательных путей. Их расслабленные во время сна мышечные стенки периодически полностью смыкаются и перекрывают путь воздуху.
При СОАС остановки дыхания чередуются с эпизодами гипопноэ – резкого уменьшения потока воздуха (на 50% и более).
У людей с частыми эпизодами апноэ и гипопноэ сна нарушается вентиляция легких, ткани и органы не получают достаточного количества кислорода.
Дыхательный поток при нормальном дыхании, гипопноэ и апноэ
Наиболее опасно кислородное голодание (гипоксия) для мозга и сердца. Последнему приходится интенсивно работать, компенсируя за счет увеличенного объема перекачиваемой крови недостаток ее насыщения кислородом. Это, в свою очередь, неблагоприятно отражается на артериях, тонус которых постоянно повышен из-за нарушенной структуры сна. В результате резко снижается переносимость умственных и физических нагрузок, а сердце и сосуды быстро «изнашиваются».
Центральное апноэ называется так потому, что его причиной становятся нарушения работы дыхательного центра. Клинически центральное апноэ проявляется дыханием Чейна-Стокса или дыханием Биота. В первом случае в период между паузами частота дыхательных движений постепенно нарастает, а затем так же постепенно снижается. При дыхании Биота в промежутках между апноэ человек дышит равномерно.
Типы патологического дыхания при центральном апноэ
У больных с СОАС во время остановок дыхания дыхательные движения грудной клетки не только сохраняются, но и усиливаются, так как человек судорожно пытается вдохнуть. У людей с апноэ сна центрального происхождения во время пауз дыхательная активность полностью отсутствует.
В связи с этим, при обструктивном апноэ главная цель лечения заключается в устранении препятствий потоку воздуха, при центральном – в восстановлении нормальной работы дыхательного центра и/или делегировании его функций аппарату искусственного дыхания. При смешанной форме апноэ сна, сочетающей и тот, и другой тип нарушений дыхания, решать приходится обе задачи.
Тактика лечения синдрома апноэ также зависит от степени его тяжести. Различают легкую, среднюю и тяжелую форму апноэ. Для ее определения пользуются такими показателями, как:
- индекс апноэ/гипопноэ – количество эпизодов полной остановки дыхания и его резкого затруднения в час.
- индекс десатурации – соотношение времени, в течение которого насыщение крови кислородом снижалось на 3% и более, к общей продолжительности сна.
При обструктивном апноэ легкой степени индекс апноэ/гипопноэ находится в пределах 10-20, средней – 20-40, при тяжелой – превышает 40 эпизодов в час. Аналогично оцениваются и значения индекса десатурации.
Решая, как лучше лечить ночное апноэ, врачи учитывают состояние сердечно-сосудистой системы, анатомическое строение дыхательных путей, возраст, вес, другие индивидуальные особенности.
Таким образом, ответ на вопрос «как вылечить апноэ» зависит от компетенции доктора, причин возникших нарушений, их тяжести, наличия сопутствующих заболеваний, точности поставленного диагноза.
Кто ставит диагноз и назначает лечение людям с апноэ во сне?
Диагностикой и лечением апноэ занимается врач-сомнолог. Вначале проводится первичная консультация. При подозрении на апноэ назначается специальное комплексное обследование, которое выполняется во время сна. В его процессе:
- определяются эпизоды храпа и остановок дыхания;
- рассчитывается индекс апноэ/гипопноэ;
- измеряется уровень сатурации;
- записываются электрокардиограмма, электроэнцефалограмма;
- подсчитывается количество дыхательных движений, периодичность и продолжительность движений глазных яблок;
- оценивается биоэлектрическая активность мышц грудной клетки.
Данное исследование получило название полисомнографии, но во многих случаях для выявления апноэ достаточно более простого, дешевого и доступного метода – кардиореспираторного мониторирования.
Полисомнограф SOMNO HD позволяет диагностировать апноэ в домашних условиях
В случае необходимости уточнения диагноза при обструктивном апноэ делают слип-эндоскопию: человека вводят в медикаментозный сон, после чего врач с помощью эндоскопического зонда исследует его верхние дыхательные пути и определяет место смыкания мышц при остановках дыхания.
Также могут быть назначены консультации ЛОР-врача, невролога, челюстно-лицевого хирурга, стоматолога, терапевта, кардиолога, пульмонолога, эндокринолога и других специалистов.
Как лечат апноэ сна
Если результаты обследования подтверждают синдром обструктивного апноэ сна, лечение может проводиться различными способами:
- с помощью специальных внутриротовых приспособлений – протрузионных шин;
- посредством СИПАП-терапии;
- хирургическим путем.
Лечение центрального апноэ сна включает терапию заболеваний, приведших к его развитию. Так, например, дыхание Чейна-Стокса характерно для людей с сердечной недостаточностью. Нарушения дыхания по типу центрального апноэ также выявляются у пациентов с органическими поражениями ствола мозга, нервно-мышечными заболеваниями.
Апноэ по смешанному типу обычно начинается как центральное и приобретает обструктивный компонент по мере прогрессирования. В схему лечения таких пациентов входит:
- медикаментозная коррекция основного заболевания;
- аппаратное лечение (СИПАП-терапия) с подбором оптимального режима в условиях стационара.
Лечение апноэ сна с помощью протрузионных шин (кап от храпа)
Протрузионныне шины позволяют изменить положение нижней челюсти. В результате просвет дыхательных путей расширяется и воздух может беспрепятственно проникать в легкие и обратно. Эти устройства также часто называют капами от храпа – одного из основных симптомов СОАС.
Протрузионная шина для людей с отсутствием верхних зубов
Лечение данным способом сомнологи могут рекомендовать людям с легкой степенью обструктивного апноэ определенной локализации.
Нужно подчеркнуть, что реальной эффективностью обладают шины, которые можно адаптировать к индивидуальным анатомическим особенностям ротовой полости пациента. Этим занимаются стоматологи, работающие по данному направлению.
Хирургическое лечение обструктивного апноэ
Хирургическая операция может быть показана пациентам с легкой и средней степенью обструкции верхних дыхательных путей. Если тактика операции выбрана верно, и она проходит без осложнений, такой метод лечения апноэ сна может позволить забыть о проблеме на несколько лет.
Показаниями для хирургического лечения, затрагивающего кости и хрящи, становятся:
- смещение подбородка назад и/или недоразвитие нижней челюсти;
- аномалии пазух носа, затрудняющие носовое дыхание и др.
В процессе операции челюстно-лицевой хирург:
- исправляет носовую перегородку и/или удаляет части носовых раковин;
- меняет положение верхней или нижней челюсти, закрепляя их с помощью скоб и шурупов;
- исправляет форму подбородка;
- с помощью специального приспособления (дистрактора) расширяет верхнюю челюсть.
Дистрактор для расширения верхней челюсти
К хирургическим методам лечения также относится пластика мягкотканных структур глотки и ротовой полости – неба, язычка, мышечных стенок. Такое вмешательство выполняется классическим способом или с помощью современных малоинвазивных методов – лазерного лечения, радиочастотной абляции. Иногда ремоделирование мягкого неба проводится посредством вживления в него силиконовых имплантов.
- Важный момент! При апноэ сна операцию нельзя считать панацеей. Более того, всегда существуют риски получить прямо противоположный эффект – проблема не только не исчезнет, но и усугубится.
К основным минусам операционного лечения апноэ сна также следует отнести:
- необходимость в наркозе;
- возможность инфицирования;
- продолжительный, дискомфортный для человека период восстановления;
- риск побочных эффектов – изменение тембра голоса, нарушение функции глотания и др.
СИПАП-терапия – наиболее эффективный способ восстановления нормального дыхания во сне при обструкции дыхательных путей
При обструктивном апноэ сна средней и тяжелой степени данный метод лечения заслуженно считаясь самым эффективным и безопасным. Методика получила свое название от аббревиатуры CPAP ( continuous positive airway pressure – непрерывное положительное давление в дыхательных путях).
Современные СИПАП-аппараты представляют собой миниатюрные компрессоры, работающие по заданным алгоритмам. Они оснащаются трубками и масками, по которыми в дыхательные пути подается воздух. При этом в системе нагнетается индивидуально подбираемое давление, достаточное для того, чтобы мышцы стенок верхних дыхательных путей во время сна не смыкались и не мешали дыханию. В зависимости от типа аппарата и настроек, это давление может быть постоянным иди меняться.
Современные CPAP-аппараты компактны и комфортны в использовании
Уже после первых сеансов аппаратного лечения у человека исчезает сонливость, исчезает ощущение разбитости и головные боли по утрам, улучшается память и реакция, возвращается способность концентрировать внимание.
Включение СИПАП-терапии в протоколы терапии больных с гипертонией, ожирением, сердечно-сосудистыми заболеваниями позволяет значительно повысить эффективность медикаментозного лечения, улучшить метаболизм и работу эндокринных желез, снизить риск внезапной смерти во сне из-за сосудистых катастроф.
У метода практически нет минусов, кроме единственного: аппаратом необходимо пользоваться постоянно. Минимальная продолжительность сна в маске – 4-5 часов, но лучших результатов удается достичь тем, кто дышит с помощью CPAP в течение всей ночи. Сделать это не сложно, так как современные устройства обеспечивают максимальный комфорт за счет:
- компактных размеров и бесшумной работы;
- возможности адаптации под индивидуальные потребности и анатомию лица человека.
Выбрав подходящую маску и настроив аппарат в оптимальный режим работы можно избежать возникновения таких побочных эффектов, как сухость слизистых оболочек носа и рта, возникновение потертостей на коже лица и др.
При острой необходимости, например, если вы собираетесь ночевать в гостях, в поезде или в самолете, терапию можно прервать на 1-2 дня.