Апноэ сна не только ухудшает самочувствие человека и влияет на его настроение, но и может стать причиной серьезных проблем со здоровьем, вплоть до летального исхода. Несмотря на то, что синдром апноэ достаточно распространен, немногие знают о необходимости его лечения и последствиях для организма, если этим лечением пренебрегать. В этой статье мы расскажем, что такое апноэ сна, опасно ли оно для человека и к каким последствиям может приводить.
Апноэ – нарушение дыхания во сне, при котором происходит остановка дыхания на 10 и более секунд
Что такое апноэ?
Термином «апноэ» в медицине обозначают остановки дыхания (с греческого apnoia – отсутствие дыхания). Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) сопровождается храпом и эпизодами остановки дыхания, которые продолжаются не менее 10 секунд и возникают с определенной частотой (от 10 и более в час). При тяжелых формах апноэ сна общая продолжительность отсутствия дыхания и поступления кислорода в легкие может достигать 4 часов.
Ночной сон при СОАС беспокойный или непродолжительный, днем отмечается снижение работоспособности, усталость и сонливость. Для диагностики апноэ сна применяют полисомнографию. Причины апноэ также устанавливаются путем оториноларингологического обследования, в том числе при проведении ларингоскопии во время медикаментозного сна. В лечении синдрома апноэ применяют немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы, которые устраняют причину нарушения дыхания.
Демонстрация различий между нормальным дыханием и сонным апноэ
Выделяют два основных типа апноэ во время сна:
- Обструктивный тип, при котором задержка дыхания связана с механическими трудностями. Как правило, этим страдают пожилые люди или пациенты с избыточным весом. Происходит это из-за того, что дыхательные пути становятся слишком узкими (происходит их обструкция), из-за чего нарушается нормальный процесс поступления кислорода в легкие. В зону риска также включены курильщики, особенно с длительным стажем курения, так как у них зачастую наблюдаются воспалительные процессы в ротоглотке. Если человек регулярно употребляет алкогольные напитки, это также провоцирует обструктивное апноэ. Смыкание мышц глотки и гортани происходит за счет их чрезмерного расслабления мышц – это наиболее распространенный вариант, который встречается у 84% пациентов с диагнозом обструктивное апноэ.
- Центральный тип, при котором отделы мозга, ответственные за дыхание, внезапно перестают отправлять сигналы мышцам. Такое апноэ, в том числе, появляется после приема опиатов, при тяжелых хронических патологиях кардио-респираторной системы, после инсульта.
Особое строение дыхательных путей, положение головы во сне, избыточный вес, прием лекарств – все это может стать причиной апноэ во сне
Что может быть причиной сужения дыхательных путей?
- строение дыхательных путей — деформированная носовая перегородка, стеноз гортани, увеличенный язычок и др.;
- положение головы во время сна, в результате чего дыхательные пути могут пережиматься (например, из-за неудобной, высокой подушки);
- аномальное снижение тонуса мышц гортаноглотки, зачастую параллельно с сужением ее просвета – проявляется храпом;
- избыточный вес;
- воспаление в дыхательных путях, например, во время ОРВИ, ангины, бронхита;
- увеличенные аденоиды (частая причина апноэ у детей);
- прием некоторых лекарств (успокоительных, снотворных) или алкоголя;
- застойные процессы в полости носа, например, апноэ при хроническом или аллергическом насморке, гайморите.
Обструктивное апноэ сна чаще всего проявляется храпом, который многие склонны игнорировать, чего категорически нельзя делать
Храп и апноэ – есть ли связь?
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это заключительный этап развития патологического процесса, который впервые проявляется таким, казалось бы, безобидным и банальным явлением, как ночной храп. Согласно множеству современных исследований, у абсолютного большинства пациентов с эпизодами апноэ наблюдается длительная история храпения.
Соответственно, практически всегда СОАС сопровождается храпом. При легкой или средней степени обструктивного апноэ человек домочадцы страдающего СОАС человека зачастую игнорируют появление кратких пауз в храпе и дыхании, не считая их большой проблемой. Однако это неверный подход.
Во время эпизода апноэ дыхательные пути полностью перекрываются и дыхание останавливается
Разберем подробнее, что такое храп.
Сужение дыхательных путей в области гортани может наблюдаться у человека по самым разным причинам. Однако из-за этого сужения поток воздуха проходит по ним с большей скоростью, чем обычно, отчего вызывает вибрацию расслабленных во время сна стенок гортани. Эта вибрация и вызывает храп, который мы слышим. Храп на ранней стадии СОАС может быть единственным симптомом, и жаловаться на него будет не сам пациент, ведь он спит, когда храпит, а тот, кто находится рядом с ним – супруга, муж или дети.
Стадии сужения дыхательных путей и их значение для человека можно представить следующим образом:
- Стадия первая, когда вследствие сужения развивается повышенное сопротивление воздухоносных путей. На фоне этого во время сна дыхание меняется, периодически возникают так называемые «предшественники гипопноэ». Они не сопровождаются значимым уменьшением воздушного потока и выраженной десатурацией (снижением уровня кислорода в крови). Однако уже есть аномальные реакции активации структур головного мозга. Это значит, что храпящий частично просыпается на 3-15 секунд из-за усиленных дыхательных движений. Усиление дыхания возникает из-за сопротивления движению воздушного потока, что, в свою очередь, стимулирует головной мозг и нарушает нормальный сон. Такая фрагментация сна заметна со стороны: в типичной картине звук храпа нарастает, на пике интенсивности наступает микропробуждение, после которого громкость звука снижается, и цикл начинается заново.
- Стадия вторая, при которой клиническая картина характеризуется тяжелым, изматывающим храпом, частыми эпизодами апноэ и гипопноэ, а также ощущением дневной сонливости и разбитости, которым часто сопутствует повышенное артериальное давление, особенно по утрам. Стоит отметить, что синдром повышенного сопротивления воздухоносных путей, выявляемый на первой стадии, является прогностическим фактором обструктивного апноэ и часто перерастает в СОАС при продолжающемся сужении дыхательных путей.
В чем разница между неосложненным храпом и апноэ?
- В то время, когда человек храпит, просвет для дыхания частично открыт, хотя сужение все-таки есть. То есть воздух с трудом и, возможно, не в полном объеме, но все-таки поступает в легкие.
- Во время эпизода апноэ пути для прохода воздуха перекрываются полностью.
Симптомы апноэ сна включают храп, дневную усталость, потливость, беспокойный сон и т.д.
Как заподозрить апноэ сна?
Распознать разницу между нормальным дыханием и дыханием при апноэ легко может любой человек, даже без медицинского образования. Для этого нужно прислушаться к ритму дыхания спящего: если посреди храпа вдруг наступает тишина, своеобразная передышка, которую прерывает резкий всхлип, а храп после этого возобновляется еще сильнее, это и есть апноэ сна.
Клиника апноэ проявляется тяжелее, нежели простого, неосложненного храпа, значит и последствия апноэ будут более серьезными.
Итак, основные признаки, по которым можно заподозрить апноэ сна (СОАС):
- громкий храп;
- периодическое прекращение дыхания (так называемые периоды «затишья», длящиеся 5-10 секунд и более);
- после прекращения дыхания человек начинает храпеть громче, ворочается во сне.
В бодрствующем состоянии можно предположить, что у человека апноэ сна, если его беспокоит:
- плохое самочувствие после пробуждения, головная боль, повышенное давление по утрам;
- отсутствие бодрости, потерянность, сонливость, рассеянность – ведь ночью, по сути, он не отдыхал;
- длительный и утомительный процесс засыпания;
- нарушение памяти, внимания, концентрации.
Возможные последствия синдрома апноэ сна для организма человека при отсутствии лечения
Последствия для организма при апноэ сна
Если в состоянии бодрствования человек в состоянии осознанно задержать дыхание на 60-90 секунд, а затем возобновить его самостоятельно, то ночью, во время сна, эта функция ложится на головной мозг.
Во время приступа апноэ в мозг подаются сигналы, говорящие о низком уровне кислорода в крови. Из-за этого происходит мгновенное пробуждение человека, которое, как правило, не запоминается.
Дыхание перекрывается на уровне глотки, при этом грудная клетка работу не останавливает. Наоборот, она усиливает попытки получить необходимый легким воздух. При этом в грудной клетке создается зона разряженного давления, что вызывает увеличение крови в находящихся там органах, сосудах и тканях и сопровождается перегрузкой сердечной мышцы.
Из-за этого происходит резкое повышение артериального давления (риск развития инфаркта, инсульта).
Ткани организма при недостатке кислорода становятся менее восприимчивы к инсулину (риск развития сахарного диабета). Усталость и разбитость при пробуждении также напрямую связаны с уровнем глюкозы (сахара) в крови.
Соответственно, остановка дыхания негативно влияет на весь человеческий организм. Чем дольше длятся приступы сонного апноэ, чем чаще они происходят во время ночного отдыха, тем тяжелее будут последствия.
Своевременное лечение синдрома апноэ сна позволяет предотвратить такие тяжелые осложнения, как заболевания сердца, печени, развитие бронхиальной астмы
Итак, чем опасно ночное апноэ (синдром обструктивного апноэ во сне)?
У синдрома обструктивного апноэ может быть множество негативных последствий, как незначительных, так и весомых, зачастую жизнеугрожающих. К основным можно отнести:
- относительно безопасные – сухость во рту, головная боль;
- хроническую усталость;
- заболевания сердца;
- гипертонию, плохо поддающуюся коррекции;
- сахарный диабет II типа;
- бронхиальную астму;
- различные заболевания печени;
- инфаркт, инсульт, кровоизлияние в мозг — одни из самых тяжёлых последствий кислородного голодания и резко поднявшегося давления;
- аритмии, стенокардию и сердечную недостаточность;
- в очень тяжелых случаях может наступить полная остановка дыхания со смертельным исходом.
Социологическое исследование о симптоматике, лечении и опасности синдрома апноэ сна, РФ
Как следует лечить апноэ сна?
Выделяют такие методы лечения и профилактики СОАС, как кислородная терапия, респираторная поддержка, дыхательная гимнастика. В некоторых случаях допустимо применение хирургического лечения. В основном, операции проводят при дефектах носоглоточной зоны, прочих ЛОР-патологиях.
Самым современным, изученным и действенным методом признана СИПАП-терапия. Она проводится с помощью специального устройства – СИПАП-аппарата, который подает воздух в легкие под требуемым давлением и не позволяет дыхательным путям спадаться. В результате легкие вентилируются лучше, сон нормализуется, у человека улучшается здоровье и самочувствие. Привыкание к СИПАП-терапии недолгое, эффект от лечения наступает практически сразу.