СИПАП-терапия (CPAP-терапия) – метод лечения обструктивного апноэ и связанного с ним храпа с помощью специализированного оборудования. Из этой статьи вы узнаете об основных принципах, особенностях и преимуществах метода, кому показано такое аппаратное лечение, есть ли у него побочные эффекты и как свести риск их появления к минимуму.
С помощью аппарата для CPAP-терапии обеспечивается постоянное положительное давление в дыхательных путях
Что такое СИПАП (CPAP)?
СИПАП – транслитерация английской аббревиатуры CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), что расшифровывается как «постоянное положительное давление в дыхательных путях». Данный термин применяется как для обозначения типа аппарата, так и для названия метода лечения:
- Аппарат СИПАП. Построен на базе компрессора, который нагнетает воздух в дыхательные пути, не давая им спадаться. Аппарат подстраивается под дыхание человека и на естественном вдохе подает в его дыхательные пути определенную порцию дополнительного воздуха под заданным давлением, помогая сохранить беспрепятственный воздухообмен, физиологический ритм и глубину дыхания.
- СИПАП-терапия (терапевтический метод СИПАП). Применяется для лечения ночного апноэ (синдрома обструктивного апноэ сна, СОАС), проявляющегося временными остановками дыхания во сне вследствие периодического смыкания стенок дыхательных путей. Данная патология развивается при чрезмерном разрастании и потере тонуса мягких тканей неба и миндалин, некоторых анатомических особенностях.
Метод СИПАП-терапии был предложен в Австралии в 1980 году и быстро получил международное признание
СИПАП-терапия – история и принцип действия
В 1980 году СИПАП-терапию предложили для лечения пациентов с апноэ сна в Австралии. Метод достаточно быстро стал популярным и получил признание в медицинских кругах, так как позволил в амбулаторных условиях эффективно справляться с храпом, остановками дыхания во сне, сопутствующими заболеваниями и осложнениями СОАС.
Аппарата для СИПАП-терапии нагнетает воздух в дыхательные пути под определенным постоянным давлением. Благодаря этому мягкие ткани глотки, расслабляющиеся во время сна, не смыкаются. Постоянная поддержка давления на заданном уровне достигается за счет герметичности контура системы: компрессор нагнетает воздух в гибкий шланг, который соединен с маской, плотно прилегающей к лицу. При естественном вдохе давление увеличивается до необходимого, благодаря чему дыхательные пути постоянно остаются открытыми, мягкие ткани не спадаются и не вибрируют, человек не храпит, и ему не нужно просыпаться, чтобы снова задышать.
При лечении обструктивного апноэ пользоваться аппаратом нужно ежедневно, так как метод не обладает накопительным эффектом. СИПАП-терапия не устраняет причину появления СОАС, являясь поддерживающей терапией, поэтому при прекращении использования аппарата апноэ возвращается.
Важность применения СИПАП-терапии при апноэ заключается в предотвращении гипоксии (недостаточного снабжения тканей и органов кислородом)
В 2021 году в Российском Кардиологическом журнале было опубликовано исследование, целью которого являлось оценить влияние отмены СРАР-терапии после длительного лечения (12 мес.) на течение обструктивного апноэ сна у пациентов со средней и тяжелой степенью болезни.
Участие в исследовании приняли 40 пациентов со средней и тяжелой степенью СОАС. Средний возраст участников – 59 лет, большинство имели в анамнезе ожирение (55%). Каждому из них была индивидуально подобрана и инициирована СРАР-терапия. По прошествии 12 мес. аппаратное лечение было прервано. В течение 1-2 дней после этого было проведено повторное кардиореспираторное мониторирование сна для оценки степени тяжести нарушений дыхания.
Во всех наблюдаемых случаях отмена СРАР-терапии привела к немедленному рецидиву СОАС. То есть полного излечения от нарушений дыхания во сне не было зарегистрировано ни у одного человека. Апноэ рецидивировало сразу после отмены СРАР-терапии (максимум на 2-е сутки). Тяжесть рецидива заболевания зависела от исходной степени тяжести болезни. Таким образом, постоянное пользование аппаратом – единственная возможность достижения полного контроля над СОАС с помощью СРАР-терапии.
Согласно последним исследованиям, СИПАП-терапия является единственным методом полноценного контроля СОАС
Почему при СОАС стоит выбрать СИПАП?
При регулярном применении СИПАП-аппарата у подавляющего большинства пациентов отмечается исчезновение СОАС любой тяжести, а также сопряженных с ним симптомов и нарушений. Результатом становится спокойный и здоровый сон, заметно улучшается самочувствие и качество жизни человека. СИПАП-терапия устраняет гипоксию и нормализует работу вегетативной нервной системы, способствуя профилактике развития болезней сердца и сосудов. Снижается выраженность проявлений имеющихся сопутствующих заболеваний (например, артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения), и облегчается их лечение.
Получение вышеперечисленных эффектов возможно лишь тогда, когда лечение проводится правильно. Для этого необходимо:
- грамотно подобрать режим работы аппарата с учетом индивидуальных особенностей человека и заболевания – подбор осуществляется в сомнологическом центре специально обученным специалистом;
- использовать маску оптимального типа и размера – она должна герметично прилегать к лицу, не мешая спать.
Принципа действия аппарата для СИПАП-терапии
Лечение апноэ с помощью аппарата СИПАП
В современной клинической практике применяются различные модификации СИПАП-аппаратов. Выбор оптимального устройства зависит от диагноза, состояния человека, его пожеланий и предпочтений в отношении дизайна и комфорта. Также необходимо учитывать материальные возможности – современное интеллектуальное оборудование для вспомогательной вентиляции легких относится к категории дорогостоящего: чем большей функций и удобства, тем дороже прибор. Тем не менее, главной задачей каждого аппарата остается создание положительного давления воздуха в верхних дыхательных путях.
Выделяют следующие разновидности аппаратов для СИПАП-терапии:
- CPAP базового уровня, настраивается вручную врачом после подбора оптимального давления.
- Auto-CPAP – более сложный прибор, способный автоматически подстраиваться под дыхание пациента в заданном диапазоне значений, определяемом доктором.
- BPAP – двухуровневый аппарат, в котором при вдохе и выдохе поддерживается разный уровень давления. Это облегчает процесс дыхания у людей с тяжелыми формами апноэ, особенно в сочетании с хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы.
Кроме вышеперечисленных режимов работы компрессоров СИПАП, современные аппараты могут поддерживать ряд дополнительных функций, повышающих комфорт лечения и устраняющих нежелательные побочные эффекты. В их числе:
- смартфлекс – осуществляется автоматическая регулировка давления воздушного потока в зависимости от фазы дыхания;
- подогрев воздуха – опция, прежде всего, показана людям с хроническими воспалительными заболеваниями дыхательных путей, в условиях холодного климата, при сне на открытом воздухе;
- увлажнение – помогает избежать разнообразных проблем, связанных с пересушиванием слизистой потоком воздуха (в т.ч. насморков, фарингитов, инфекций, кровотечений, атрофий).
Если страдающий апноэ человек часто уезжает в командировки или путешествует, имеет смысл подобрать мобильную, небольшую модель СИПАП-аппарата. Ее будет удобнее и проще использовать во время поездок.
Компактные мобильные модели СИПАП-аппаратов удобно брать в поездки и путешествия
Кому назначается CPAP-терапия?
Прежде всего СИПАП-терапия показана людям, страдающим СОАС средней и тяжелой степени. Лечение назначается, если:
- Индекс апноэ (количество эпизодов остановок дыхания продолжительностью 10 секунд и более в течение часа) – выше 15 при наличии сопутствующих патологий. Если индекс апноэ (ИА) выше 30, аппаратная терапия показана в любом случае.
- У человека с СОАС имеются тяжелые заболевания сердца и сосудов в анамнезе (артериальная гипертензия, инфаркт миокарда). При остановках дыхания и связанной с ними гипоксии риск усугубления состояния таких пациентов многократно возрастает.
Апноэ средней и тяжелой степени – показание к назначению СИПАП-терапии
В качестве диагностических также используют следующие критерии:
- эпизоды остановок дыхания (апноэ) возникают более 15 раз в час, отличаются продолжительностью (30 секунд и более);
- апноэ легкой степени сочетается с громким храпом, дневной сонливостью (синдром повышенного сопротивления дыхательных путей), наличием сопутствующих заболеваний.
Абсолютных противопоказаний к проведению СИПАП-терапии не существует. При наличии относительных противопоказаний и ограничений вопрос о назначении аппаратного лечения решается индивидуально для каждого пациента. К таким ограничениям относятся:
- воспалительный процесс в носоглотке, особенно в остром периоде;
- рецидивирующие инфекции глаз;
- частые синуситы;
- частые носовые кровотечения;
- перенесенные операции на мозге, среднем ухе;
- пневмоторакс, пневмомедиастинум (скопление воздуха в клетчатке средостения), пневмоцефалия (проникновение воздуха под черепную коробку) в анамнезе;
- декомпенсированная сердечная недостаточность.
Во всех остальных случаях назначение СИПАП-терапии не только рекомендовано, но и показано в качестве лечения первой линии, приводящего к улучшению качества жизни и способствующего профилактике развития хронических заболеваний.
Возможные побочные эффекты корректируются правильной настройкой СИПАП-аппарата и индивидуальным подбором аксессуаров
Есть ли недостатки?
Точная и индивидуальная настройка аппарата СИПАП в абсолютном большинстве случаев обеспечивает хорошую переносимость терапии и ее беспроблемное долговременное применение. Дискомфортные ощущения могут появиться при нарушении правил эксплуатации или неверной настройке прибора, что легко исправимо после консультации со специалистом. К побочным эффектам можно отнести:
- раздражение кожи в местах соприкосновения с краями маски, если она подобрана неправильно;
- сухость слизистых носа и рта;
- заложенность носа, насморки;
- дискомфорт на выдохе.
Медицина сна постоянно развивается, техника улучшается, и CPAP-терапия становится еще более простой и комфортной процедурой.
Следуйте основным правилам, которые помогут избежать побочных эффектов и нежелательных ощущений при использовании аппарата:
- Выбирайте маску из гипоаллергенного материала, нужного размера, удобной конфигурации. Ее можно приобрести отдельно от аппарата, многие модели универсальны и подходят к различным СИПАПам.
- Обращайте внимание на укомплектованность приборов мощной системой увлажнения – это позволит предотвратить пересыхание слизистой верхних дыхательных путей.
- По возможности сделайте выбор в пользу аппарата последнего поколения, облегчающего выдох и подстраивающегося под естественное дыхание, усиливая давление в системе на вдохе лишь тогда, когда в этом есть необходимость.
- Отдайте предпочтение модели, позволяющей проводить точную индивидуальную настройку и корректировать параметры в ходе лечения. Это поможет избежать проблем с привыканием к терапии, а также с сердечно-сосудистой и дыхательной системой.
Выводы
СИПАП-терапия – безопасный, комфортный и эффективный метод терапии при синдроме обструктивного апноэ сна у пациентов со средней и тяжелой формой СОАС. Это обусловлено принципом действия прибора, подтверждено многоцентровыми исследованиями, отзывами практикующих врачей и пациентов. Для получения желаемого результата и предупреждения побочных эффектов важно произвести правильную настройку прибора и индивидуально подобрать комплектующие. Регулярное применение СИПАП-терапии позволяет улучшить качество жизни, предупредить развитие многих опасных заболеваний и состояний, включая летальный исход.