Пожилые люди нередко плохо спят по ночам – долго не могут заснуть или, наоборот, встают ни свет, ни заря, по нескольку раз просыпаются. Так называемая «бессонница позднего возраста» может быть следствием естественного физиологического снижения выработки «гормона сна» – мелатонина. Его недостаток также зачастую становится причиной сбоя циркадных ритмов и хронической бессонницы в молодом, зрелом и детском возрасте. Зачем нужен мелатонин и как он работает? Можно ли компенсировать его нехватку приемом мелатонинсодержащих препаратов? Всегда ли можно рассчитывать на положительный результат, чего стоит опасаться и о чем нужно помнить при их назначении?
Причиной бессонницы может быть недостаток мелатонина
Как мелатонин связан со сном
Основная роль гормона – настройка циркадных ритмов: циклических изменений биохимических и физиологических процессов при смене дня и ночи. Гормон относится к группе нейропептидов – биологически активных веществ, вырабатываемых преимущественно в головном мозге. Здесь его синтезирует эндокринная железа – эпифиз. Секреция возрастает при снижении уровня освещенности в вечернее время и достигает максимума в первой половине ночи, увеличение концентрации сопровождается снижением физической и умственной активности, перестройкой организма в режим экономной работы на время ночного отдыха. Именно мелатонин в ответе за чувство сонливости, которое в конце концов отправляет нас в кровать – поэтому его образно называют «гормоном сна».
Он не только облегчает засыпание и обеспечивает спокойный, здоровый ночной сон, но и регулирует целый ряд других важных функций.
Мелатонин не только регулирует сон и бодрствование, но и участвует в других важных процессах
Что еще известно о мелатонине
Мощный антиоксидант. Гормон нейтрализует свободные радикалы, защищая от их разрушительного действия клеточные структуры гораздо эффективнее витамина Е, глутатитона или маннитола. Антиоксидантное действие мелатонина замедляет процессы старения, поэтому его второе название – «гормон молодости».
Из-за способности замедлять процессы старения мелатонин получил второе образное название – «гормон молодости»
Регулятор пищевого поведения. При недостатке мелатонина повышается содержание «гормона аппетита» грелина, в результате чего человек постоянно чувствует голод и переедает.
Противораковое действие. Мелатонин препятствует развитию онкологических заболеваний, не позволяя здоровым клеткам перерождаться в злокачественные.
Корректор иммунитета. Гормон активирует определенные звенья механизма естественной иммунной защиты.
Седативный эффект. Мелатонин снижает уровень эмоционального ответа на стрессовую ситуацию, участвуя в различных механизмах борьбы с хроническим стрессом, осенне-зимними депрессиями, аффективными расстройствами.
Гипотензивное действие. Разбалансировка циркадных ритмов при недостаточной выработке эпифизарного мелатонина приводит к стойкому, плохо контролируемому повышению артериального давления. После нормализации уровня гормона давление приходит в норму.
Снижение риска тромбоза коронарных артерий. Мелатонин оказывает подавляющее действие на агрегацию тромбоцитов в сосудах, питающих сердечную мышцу.
Мелатонин препятствует образованию тромбов в коронарных артериях, снижая риск инфаркта миокарда
Уменьшение риска обострения язвенной болезни 12-перстной кишки (ЯБДК) и положительное влияние на результаты лечения. Проведенные испытания выявили значительное улучшение состояния пациентов с ЯБДК, более быстрый и полный выход в состояние ремиссии при комбинировании стандартных схем лечения с приемом мелатонинсодержащих препаратов.
Профилактика ишемического инсульта, защита клеток мозга от его последствий. Ученые считают, что физиологическое возрастное снижение функции эпифиза, сопровождающееся уменьшением секреции мелатонина, создает условия для развития атеросклероза сосудов головного мозга и нарушения метаболизма в нервных клетках, тем самым повышая риск ишемического инсульта. Исследования показали, что включение препаратов с мелатонином в схемы лечения постинсультных пожилых больных сопровождается нейропротекторным (ноотропным) действием. У человека быстрее и полнее восстанавливаются нарушенные функции ЦНС, в том числе когнитивные – память, способность концентрировать внимание, восприятие зрительных и слуховых раздражителей.
Нормализация уровня мелатонина облегчает и ускоряет восстановление после инсульта
С учетом вышесказанного, назначение мелатонинсодержащих препаратов в качестве заместительной гормональной терапии выглядит приоритетным способом лечения бессонницы пожилого возраста и сопровождающих ее нарушений. На фоне их приема также можно ожидать улучшения состояния у пациентов любого возраста с хронической бессонницей и десинхронозами (нарушениями суточных биоритмов). Отчасти это так, но только отчасти. Использование мелатонина с целью профилактики и лечения расстройств сна действительно может принести пользу, но лишь при грамотном назначении и ведении пациента. Для этого необходимо учесть ряд моментов.
Лечение мелатонином противопоказано во время планирования беременности, при ее наступлении и грудном вскармливании
Повышенное содержание гормона тормозит задержку полового созревания, приводит к снижению подвижности сперматозоидов, провоцирует гипогонадизм (недоразвитие или уменьшение выраженности вторичных половых признаков), мужское и женское бесплодие. Поэтому при планировании беременности обоим супругам нужно воздержаться от приема мелатонинсодержащих препаратов.
Кроме того, они не назначаются беременным женщинам и кормящим матерям. Некоторые исследователи считают, что прием мелатонина теоретически может снижать риски преэклампсии и спонтанных выкидышей у беременных, а также положительно влиять на формирование эпифиза у плода. Однако, во-первых, это всего лишь предположения, а, во-вторых, невозможно спрогнозировать, как принудительное изменение гормонального фона отразится на здоровье матери и развитии ребенка.
Прием гормона противопоказан при беременности
Не исключены нежелательные побочные эффекты
В США мелатонинсодержащие препараты регистрируются в качестве биодобавок – это не только подразумевает их высокую безопасность, но и свидетельствует об отсутствии полноценных масштабных клинических испытаний, которые позволили бы досконально изучить терапевтическое действие, точно рассчитать дозировки, выявить возможные осложнения и вероятность их появления.
Значительное повышение уровня мелатонина способно не только негативно влиять на детородную функцию, но и вызывать ряд побочных эффектов, включая сонливость, тошноту, головокружение и головную боль, боли в желудке и кишечнике, диарею, тремор (дрожание) рук, повышенную агрессивность, гипотонию. Кроме того, следствием резкого повышения уровня мелатонина может стать аномальная реакция – бессонница не только не исчезнет, но и будет прогрессировать, сопровождаться ночными кошмарами, синдромом беспокойных ног, судорогами и обострением других неврологических симптомов.
Усиливая одни механизмы иммунной защиты, мелатонин одновременно подавляет другие, что может привести к сбоям в работе естественного иммунитета.
Также имеется информация о возможном негативном влиянии неконтролируемого приема мелатонинсодержащих препаратов на кроветворение, слух, зрение, работу печени и почек.
Чтобы избежать осложнений, особенно при длительном лечении, врачи рекомендуют принимать препарат в минимально эффективной дозе на протяжении всего курса. Этот подход считается оптимальным еще и потому, что дальнейшее увеличение дозы не приводит к повышению эффективности терапии.
Во время приема мелатонинсодержащих препаратов следует избегать пребывания в местах с ярким освещением
Во-первых, при высоких концентрациях гормона резко возрастает фоточувствительность рецепторов внутренней оболочки глаза – сетчатки. Под действием яркого света это может привести к их повреждению.
Во-вторых, при ярком освещении нарушается не только цикл синтеза мелатонина, но и его участие в биохимических реакциях, процессах метаболизма. Результатом этого может стать нарушение антиоксидантной естественной защиты, что в отдаленной перспективе повышает риск онкологии и других заболеваний, связанных с повреждающим действием свободных радикалов.
При приеме мелатонина следует избегать яркого освещения
Кроме того, на свету гормон не усваивается организмом в количестве, достаточном для терапевтического действия.
Терапия расстройств сна не всегда эффективна
Клинические исследования подтвердили улучшение качества сна на фоне приема препаратов с мелатонином у людей с заболеваниями дыхательной системы, обменными нарушениями, первичной бессонницей. Однако у пациентов с расстройствами сна, связанными с психическими и нейродегенеративными заболеваниями (рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, паркинсонизм и др.), проблемы сохраняются.
Следует обратить внимание на скорость высвобождения действующего вещества
В зависимости от существующих проблем и желаемого эффекта, пациенту назначаются препараты с немедленным или пролонгированным высвобождением гормона:
- Препараты с немедленным высвобождением могут быть показаны людям, которые испытывают проблемы с засыпанием при сохраненном качестве сна. Например, их можно использовать для регуляции циркадных ритмов при джетлаге.
- Лекарства с пролонгированным высвобождением рекомендуются для лечения расстройств сна, сопровождающихся нарушениями его глубины и структуры на протяжении всей ночи. Медленное высвобождение действующего вещества также позволяет избежать кратного повышения концентрации мелатонина, обеспечивая его более мягкое и безопасное действие.
Мелатонин необходимо регулярно принимать в одно и то же время
Нужно объяснить пациенту важность соблюдения этого условия и тогда, когда препарат применяется для восстановления нарушенных суточных ритмов, и тогда, когда его назначают при хронической или старческой бессоннице. Регулярное время приема обеспечит близкое к естественному физиологическому колебание уровня мелатонина, позволит избежать развития гормональных дисфункций, обменных нарушений и связанных с ними проблем.
Мелатонин следует принимать строго в одно и то же время
При длительном лечении больной должен находиться под наблюдением врача
Максимальная продолжительность курса лечения мелатонином – шесть месяцев. Такое длительное лечение может потребоваться при тяжелых десинхронозах, упорной бессоннице. При этом врач обязан контролировать состояние больного, корректировать дозу или отменять препарат при появлении любых нежелательных эффектов.
В заключение
Грамотный подход к назначению мелатонинсодержащих БАДов, разъяснение пациенту важность соблюдения времени приема и прочих рекомендаций, контроль его состояния при длительном лечении позволяет получать хорошие результаты при профилактике и лечении расстройств сна, связанных со снижением функции эпифиза, джетлагом (синдромом смены часового пояса), сменной работой.
При расстройствах сна, вызванных другими причинами, прием мелатонина не показан. Способы лечения в этих случаях зависят от диагноза и степени нарушений. В некоторых случаях, например, при коррекции синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) тяжелой степени возможно и полезно сочетание приема мелатониновых биодобавок с основным методом лечения – СИПАП-терапией.
При СОАС тяжелой степени СИПАП-терапию иногда комбинируют с приемом мелатонинсодержащих препаратов
Это позволяет уменьшить окислительный стресс и стабилизировать контроль дыхания со стороны ЦНС, восстановить нарушенную цикличность фаз сна.