Вы стали часто просыпаться от ощущения нехватки воздуха – настолько неприятного, что после этого боитесь снова заснуть? Или ваши домочадцы стали замечать, что вы громко, прерывисто храпите и периодически судорожно пытаетесь вдохнуть воздух во время сна? Такие симптомы могут указывать на нарушения работы дыхательной, сердечно-сосудистой или нервной системы.
Чтобы понять причины проблем с дыханием во сне и предотвратить осложнения, важно не игнорировать тревожные сигналы организма и вовремя обращаться к специалистам. Давайте разберемся, почему может появляться чувство удушья у спящего человека, как это определить и что с этим делать.
Трудности с дыханием во время ночного сна могут быть проявлением различных проблем со здоровьем
Мне трудно дышать во сне – в чем причина?
Мы не всегда способны заметить нарушения дыхания в ночное время, ведь пока мы отдыхаем, наш мозг тоже «спит», и сознание «отключается». Однако если трудности с дыханием происходят часто, а то и каждую ночь, человек рано или поздно обращает на это внимание и обращается к доктору. На что обычно жалуются люди на приеме у врача?
- «Просыпаюсь, потому что задыхаюсь во сне».
- «Ложусь спать и чувствую, что не хватает воздуха, это пугает».
- «В ужасе просыпаюсь, потому что во сне мне становится трудно дышать».
- «Не могу заснуть, потому что боюсь задохнуться».
Нередко к врачу человека приводят родственники, обеспокоенные его тревожным сном, который может сопровождаться громким, неравномерным храпом и тяжелым дыханием.
Ночью человек может просыпаться из-за того, что ему трудно дышать во сне
Другие симптомы, которые могут сопровождать одышку и удушье во сне:
- храп – с меняющейся интенсивностью, частыми, продолжительными паузами;
- избыточная сонливость и постоянный упадок сил днем;
- повышенная потливость головы и шеи во время сна;
- кашель;
- тахикардия (ускоренное сердцебиение);
- гипертония (повышения давления), как правило, по утрам.
Как уже говорилось выше, проблемы с дыханием во сне может вызывать целый ряд заболеваний.
Бронхиальная астма
Это заболевание развивается на фоне хронического воспаления дыхательных путей и имеет аллергическую природу. У больных бронхиальной астмой периодически возникает бронхоспазм – резкое сужение просвета бронхов из-за сокращения гладких мышц. Бронхоспазм может развиться даже после незначительного контакта с любым раздражающим веществом, при нервном возбуждении, переохлаждении и т.п. Такое состояние длится до 15-20 минут и сразу прекращается после приема определенных лекарственных средств.
Особенность астмы – человек испытывает трудности с выдохом, а не вдохом. Сопровождает болезнь и одышка, кашель, чувство нехватки воздуха. Симптомы могут проявляться как утром, так и ночью, что влияет на тяжесть состояния.
Таким пациентам необходима консультация терапевта, пульмонолога и аллерголога.
Во время приступа бронхиальной астмы происходит бронхоспазм – резкое сужение просвета дыхательных путей, что ощутимо затрудняет выдох
Болезни сердца
Болезни сердца часто становятся причиной ночных проблем с дыханием. К ним относятся:
- сердечная недостаточность;
- ишемическая болезнь сердца;
- перенесенный инфаркт;
- тахикардия.
При вышеперечисленных заболеваниях сердечная мышца не способна функционировать полноценно и прогонять кровь по малому кругу с прежней эффективностью. Это вызывает застой венозной крови, что неблагоприятно отражается на качестве дыхания и сна. В тяжелых случаях человек может столкнуться с пароксизмальной ночной одышкой – «сердечной астмой». Просыпаясь, он жалуется на:
- нехватку воздуха;
- невозможность вдохнуть полной грудью («как будто что-то мешает»);
- болезненность в грудной клетке;
- холодный пот;
- страх смерти;
Могут проявляться и признаки кислородного голодания тканей – синюшность губ, ногтей.
Облегчение наступает при смене горизонтального положения на вертикальное (часто – после подкладывания под спину высоких подушек). Такому человеку обязательно следует обратиться к своему лечащему врачу, записаться на консультацию к кардиологу.
Беременность
У беременной женщины по мере роста плода увеличивается матка. Это приводит к тому, что диафрагма постепенно смещается кверху и, особенно в положении лежа на спине и на больших сроках, не может освободить достаточное пространство в грудной полости для расширения легких при вдохе. Поэтому женщине становится сложнее дышать. Не стоит забывать и о других физиологических изменениях в организме будущих матерей: набор веса, отеки, ринит беременных. Из-за отека мягких тканей и их разрастания, увеличения жировой прослойки у будущих мам сужается просвет ротоглотки.
Впрочем, усиленная выработка прогестерона – гормона беременности – активизирует дыхательную функцию женщины, повышает насыщение крови гемоглобином и, таким образом, защищает и мать, и ребенка от гипоксии. Поэтому у беременных проблемы с дыханием во время сна появляются редко, а для их устранения зачастую достаточно просто привыкнуть спать на боку.
После родоразрешения обычно все приходит в норму. Однако при сильном затруднении дыхания вечером или ночью беременной женщине необходима консультация гинеколога и сомнолога.
Сонный паралич
Эту разновидность парасомнии, связанную с аномалиями быстрого (REM) сна, также называют катаплексией пробуждения. При сонном параличе у человека на стадии перехода из сна в бодрствование возникает полный или частичный паралич двигательных мышц – просыпаясь, больной не может пошевелиться. Возникает ситуация, когда мозг уже проснулся, а тело – еще нет. Иногда сонный паралич наступает и при обратном переходе, то есть во время засыпания.
Люди с этой редкой, но очень неприятной патологией отмечают странные и яркие сновидения, часто тревожные. Приступ длится несколько секунд или несколько минут, и сам по себе не несет вреда, хоть и пугает человека. В том числе, больной переживает, что ему трудно дышать, и пытается что-то с этим сделать. Тягостное ощущение проходит не сразу, вызывая тревогу и формируя страх перед сном. Грамотный сомнолог соответствующего профиля поможет справиться с приступами сонного паралича и предотвратить их появление.
Сонный паралич обычно возникает во время перехода «сон-бодрствование» и приводит к полному обездвиживанию – человек оказывается в своеобразной «ловушке»
Ночные панические атаки
Панические атаки также могут сопровождаться ощущением перехватывания дыхания в ночное время. Обычно такой пациент говорит доктору: «мне было так страшно, я проснулся от ужаса».
Причиной панических атак во время ночного сна становятся различные сильные потрясения – пережитые трагедии, острые сильные стрессы, длительное нервное напряжение. Дело в том, что именно ночью мозг обрабатывает информацию, полученную за день. И если эта информация слишком тяжелая, шокирующая, то ее переработка может сопровождаться учащением пульса, трудностями с дыханием, тревогой, навязчивыми мыслями и даже повышением давления. Неудивительно, что, столкнувшись с панической атакой, человек вскакивает в холодном поту и боится снова засыпать. В данном случае нужна консультация психолога или психотерапевта.
Обструктивное апноэ сна
У спящего человека с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) происходят остановки дыхания – до 10 и более раз в час. Чаще всего именно в СОАС кроется причина серьезных, чреватых разнообразными осложнениями проблем с дыханием в ночное время.
Во время эпизода апноэ происходит падение уровня кислорода в крови – когда он снижается до критического минимума, мозг на несколько мгновений пробуждается (хотя, нередко, не до конца). Остановка дыхания также сопровождается выбросом адреналина и другими гормональными сдвигами. В результате просвет дыхательных путей открывается и человек делает глубокий вдох.
В течение ночи может случаться до сотни таких эпизодов, но поскольку человек при остановке дыхания просыпается не до конца, утром он об этом может не помнить. Поэтому люди с обструктивным апноэ сна не всегда приходят к врачу с вопросом: «Почему мне трудно дышать во сне?» Они чаще жалуются на постоянную сонливость, слабость, раздражительность, головные боли по утрам. В то же время, человек с СОАС, проспавший 8 часов, как минимум 2 часа из них не дышит. Такие встряски и экстренный выброс гормонов не просто изнашивают наш организм, но и неблагоприятно влияют на все его системы.
По статистике и данным международных исследований, инсульты и инфаркты чаще настигают людей с обструктивным апноэ сна, чем тех, кто от этой патологии не страдает.
Механизм возникновения обструктивного апноэ сна (СОАС)
Главные симптомы обструктивного апноэ сна:
- храп;
- сонливость днем;
- ночное удушье;
- никтурия – аномально частое ночное мочеиспускание (1-3 раза);
- утренние головные боли;
- беспокойный сон;
- высокая двигательная активность во время сна;
- эректильная дисфункция;
- снижение либидо (тестостерон не вырабатывается своевременно);
- хроническая усталость;
- повышенное давление в первой половине дня (выброс адреналина, норадреналина).
Обструктивное апноэ сна может сочетаться с врожденной или приобретенной патологией ЛОР-органов и бывает ей обусловлено. Оставленный без лечения, СОАС сопровождается заболеваниями сердечно-сосудистой систем, включая опасные для жизни состояния (инсульт, инфаркт), а также эндокринными, метаболическими и иными нарушениями.
Симптомы и осложнения обструктивного апноэ сна
Кто чаще всего страдает от апноэ сна?
- в большинстве случаев – мужчины;
- обычно – лица после сорока лет, хотя и у пожилых, и у молодых пациентов может быть диагностирован СОАС, также апноэ наблюдается у детей (как правило, при аденоидах);
- люди с ожирением и лишним весом, особенно если они курят и злоупотребляют спиртным;
- женщины в менопаузе;
- люди с гормональными нарушениями и генетической предрасположенностью.
Доказано, что дневная сонливость, которая практически всегда сопровождает апноэ сна, в сочетании с обусловленным СОАС снижением когнитивных функций и скорости реакции – частая причина аварий на дорогах. Поэтому у водителей, пилотов, судоводителей – тех, кто отвечает не только за свою жизнь, но и за жизнь других людей в ходе профессиональной деятельности – следует исключить СОАС при появлении любых из вышеперечисленных симптомов. Они должны регулярно проходить обследования и принимать меры для устранения проблемы при ее обнаружении.
Возможные причины обструктивного апноэ сна
- Отложение жира, преимущественно в верхней части тела. При этом мышцам необходимо поднимать более тяжелую грудную клетку, а диафрагма не может полноценно работать, что приводит к автоматическому увеличению дыхательных усилий и снижению тонуса верхних дыхательных путей. Кроме того, откладывающийся в области шеи жир напрямую уменьшает просвет дыхательных путей, в результате чего человеку становится трудно дышать во время сна. Чем выраженнее ожирение, тем чаще возникает апноэ. Жировые отложения также затрудняют передачу импульсов от мозга мышцам, увеличивая длительность остановок дыхания.
- Прием снотворных препаратов. Снотворные оказывают угнетающее действие на мозговые функции, притупляя их и вызывая торможение центральной нервной системы.
- Аномалии или особенности строения лицевого скелета – искривление носовой перегородки, микрогнатия, ретрогнатия.
- Травмы головы. При сотрясении мозга необходимо время для восстановления его полноценной работоспособности, поэтому сразу после ЧМТ может нарушаться дыхательный ритм. К проблемам с дыханием также приводят психосоматические последствия травмы – испуг, шок, тревожность.
- Полипы в носовой и ротовой полости, аденоиды у детей, перекрывающие дыхательный просвет и мешающие полноценному дыханию.
- Патологии эндокринной системы – сбой в работе щитовидной железы, яичников, надпочечников.
Важно добавить, что причины, симптомы и последствия апноэ у взрослых и детей различны – это вносит коррективы в диагностику и лечение СОАС.
Различия в симптоматике, подходах к диагностике и лечению СОАС у детей и взрослых
Диагностика и терапия апноэ сна
Диагноз выставляется по результатам полисомнографии или более простого комплексного исследования – кардиореспираторного мониторирования. Также учитываются анамнез, клинические данные и результаты анализов.
Выделяют два вида дыхательных расстройств с различными механизмами:
- Центральное апноэ сна (ЦАС), когда нарушение дыхания во сне происходит без обструкции верхних дыхательный путей. Проблема связана с нарушением деятельности центральной нервной системы. Во время эпизода апноэ движения дыхательной мускулатуры отсутствуют, человек не храпит. Назначением лечения и контролем его результатов занимается сомнолог, при необходимости консультируясь с неврологом и другими специалистами.
- Обструктивное апноэ (СОАС), когда апноэ вызвано частичной обструкцией (сужением) или полным перекрытием дыхательных путей спавшимися мышцами. Человек с СОАС во сне храпит – громко, неравномерно, во время микропробуждений храп прекращается, а затем возвращается вновь. Больные часто жалуются на кашель, потливость, гипертензию, одышку. Золотой стандарт лечения СОАС среднетяжелой и тяжелой степени – СИПАП-терапия. При легкой форме заболевания может быть показано использование специальных кап от храпа – протрузионных шин.
СИПАП-терапия – золотой стандарт лечения синдрома обструктивного апноэ сна
Меры профилактики обструктивного апноэ сна
- Физическая подвижность, умеренные занятия спортом.
- Избавление от вредных привычек – чрезмерного употребления алкоголя и курения.
- Улучшение гигиены сна (проветривание, обустройство комфортного спального места, отказ от кофе и чая на ночь).
- Снижение веса при избыточной массе тела.
- Тренировка мышц глотки для повышения их тонуса – например, с помощью специальных упражнений, игры на духовых инструментах, пения.