СИПАП-терапия – наиболее эффективный, безопасный и, в связи с этим, основной метод лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) среднетяжелой и тяжелой степени. При этом у пациентов нередко возникают вопросы: как долго нужно использовать аппарат, можно ли делать перерывы в лечении, и что будет, если его самостоятельно отменить. В этой статье мы разберем, как работает СИПАП-терапия, почему аппаратом для лечения апноэ нужно пользоваться длительно или постоянно, и что происходит с организмом при отказе от дальнейшего лечения.
СИПАП-терапия – самый распространенный и наиболее эффективный метод лечения СОАС
Что такое СИПАП-терапия?
Так называется метод лечения СОАС, основанный на устранении механических препятствий, возникающих на пути потока воздуха – расслабленных и провисающих в просвет глотки мышц. Они колеблются в воздушной струе с характерным звуком (храпом), не позволяют спящему человеку сделать полноценный вдох, а время от времени полностью смыкаются, что приводит к остановке дыхания – эпизоду апноэ.
Для освобождения просвета дыхательных путей в них под определенным (терапевтическим) давлением подается воздух с помощью специального аппарата – СИПАПа, оснащенного компрессором и при помощи гибкой трубки соединенного с маской, закрепленной на лице.
При правильно подобранном режиме и параметрах, СИПАП-терапия эффективно устраняет проявления апноэ, снижает риски сердечно-сосудистых катастроф, предотвращает старт и прогрессирование хронических заболеваний.
Современные интеллектуальные СИПАП-аппараты способны автоматически регулировать силу подачи воздуха, ориентируясь на естественное дыхание. В среднем полная адаптация к лечению занимает 2-4 недели, но люди с тяжелой формой СОАС обычно замечают положительный эффект уже после первого использования аппарата: благодаря свободному, полноценному дыханию и непрерывному сну они просыпаются бодрыми и отдохнувшими, чувствуют себя лучше.
У человека, регулярно применяющего СИПАП-аппарат для терапии апноэ, нормализуется артериальное давление и быстрее снижается избыточный вес.
Людям, страдающим брадисистолическими нарушениями ритма сердца, использование СИПАП-аппарата продлевает время до установки кардиостимулятора, а иногда даже избавляет от необходимости его имплантации.
Некоторые люди отмечают положительный эффект СИПАП-терапии практически сразу
От чего зависит продолжительность СИПАП-терапии?
Несмотря на высокую эффективность, использование СИПАП-аппарата не приводит излечению, а лишь позволяет успешно бороться с проявлениями и последствиями СОАС, уменьшая степень тяжести синдрома и его неблагоприятное влияние на здоровье, самочувствие и качество жизни. Поэтому лечение всегда длительное, а в определенных случаях (чаще всего) нужно быть готовым к тому, что аппаратом придется пользоваться всю жизнь.
Продолжительность СИПАП-терапии зависит от причин появления апноэ.
- Если обструкция (сужение) дыхательных путей связана с анатомическими дефектами – гипертрофией небного язычка или миндалин, затруднением дыхания через нос из-за искривленной носовой перегородки или по иным причинам, то после устранения этих проблем возможно прекращение лечения.
- Человеку с ожирением иногда достаточно сбросить лишний вес – это может привести к снижению и даже полному исчезновению симптомов СОАС, если жировые отложения преимущественно скапливались в области шеи и груди, затрагивая дыхательные пути.
Но даже в этих случаях длительность СИПАП-терапии достигает 6-ти и более месяцев.
Что касается пожилых людей с выраженным снижением тонуса мышц дыхательных путей, то для них пользование СИПАПом, как правило, становится пожизненной необходимостью.
Тактика лечения
Первоначально врач может назначить своему пациенту пробный курс СИПАП-терапии – от одной недели до месяца. Это бывает необходимо, например, тогда, когда диагноз не до конца ясен либо возникают сомнения в переносимости лечения. В некоторых случаях СИПАП-терапия сразу назначается на длительный период.
Основное правило успешного лечения – его регулярность. В идеале, человек должен пользоваться аппаратом каждую ночь на протяжении всего сна – тогда эффект будет наиболее быстрым и полным:
- сразу же улучшаются качественные показатели сна, исчезает дневная сонливость и слабость, повышается настроение;
- в течение короткого времени улучшается работа сердца и сосудов, восстанавливается нарушенный метаболизм и нормальная работа эндокринной системы.
Если речь идет о средних или легких формах обструктивного апноэ сна, моментальный эффект может показаться не столь очевидным. Но улучшение все равно наступает – просто постепенно.
Однако стоит сделать длительный перерыв в лечении, и симптомы обструктивного апноэ сна возвращаются.
Почему СИПАП-аппаратом нужно пользоваться регулярно:
- Повторяющийся коллапс верхних дыхательных путей приводит к гипоксии и фрагментации сна, что становится причиной ухудшения общего состояния и появления многочисленных осложнений СОАС. Поступающий под давлением воздух делает дыхание непрерывным и свободным, а сон – полноценным и глубоким.
- СИПАП-терапия предотвращает спадение дыхательных путей, но не устраняет причины СОАС. Стоит прекратить лечение, и весь «букет» проблем моментально возвращается. Российские ученые провели исследование, в котором приняли участие 40 человек со средней и тяжелой степенью синдрома обструктивного апноэ сна. Всем им была подобрана и инициирована СРАР-терапия. Через год лечение прервали, что привело к немедленному рецидиву и было подтверждено результатами кардиореспираторного мониторирования, выполненного через 1-2 дня.
- Сон с аппаратом не менее 4 часов за ночь и 5 дней (=ночей) в неделю снижает риски инфарктов и инсультов, устраняет дневную сонливость, позволяет поддерживать нормальное качество жизни, предупреждает развитие осложнений и повышает эффективность лечения сопутствующих заболеваний. Необходимо добавить, что ограничивать время использования СИПАПа в течение ночи и пользоваться им не ежедневно можно лишь тогда, когда состояние это позволяет – при нетяжелых формах обструктивного апноэ.
Допустимы ли короткие перерывы?
Да, но все зависит от ситуации. Кратковременное прекращение лечения (на 1-2 дня) чаще всего не вызывает серьезных проблем – человек продолжает спать и чувствовать себя лучше, чем до начала терапии. Дело в том, что с помощью СИПАП-технологии устраняется как вибрация, так и периодическое «схлопывание» мягких структур глотки. Это приводит к уменьшению травмирования и отека слизистых оболочек верхних дыхательных путей – их просвет становится значительно шире, а отдохнувшие от постоянной вибрации во сне мышечные стенки спадаются реже. Но такая радужная картина будет продолжаться недолго. Уже на третью-четвертую ночь после прекращения лечения симптомы вместе с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений вернутся в полном объеме.
В определенных случаях кратковременные перерывы в лечении возможны, но убирать аппарат далеко от кровати не стоит – апноэ сна быстро возвращается и грозит осложнениями
Если диагноз и состояние позволяет сократить еженощную продолжительность СИПАП-терапии до 4-5 часов, и в этом есть необходимость, то важно пользоваться аппаратом в первую половину ночи. Сон в это время наиболее глубокий, внешних раздражителей меньше – вокруг тишина и темнота. Под утро сон становится более поверхностным и чутким, повышается уровень шума, светает – тогда можно снять маску и продолжить спать без нее. Добавим, что у людей с общим хорошим состоянием положительный эффект от терапии в первой половине ночи может сохраняться до момента утреннего пробуждения даже после отключения аппарата.
Зачем может быть нужен кратковременный перерыв в лечении и о чем при этом нужно помнить?
Возможно, вы собираетесь в гости с ночевкой, отправляетесь в командировку на пару дней, решили принять снотворное или простыли и у вас сильный насморк. Большинство людей может спокойно пропустить пару сеансов терапии, однако при этом важно соблюдать определенные правила.
Так, например, если перед сном без аппарата вы собираетесь употреблять алкоголь или принимать снотворное, то накануне ночью СИПАП-терапия обязательна и ее продолжительность не желательно ограничивать. Дело в том, что алкоголь и некоторые лекарства от бессонницы приводят к снижению тонуса мышц дыхательных путей и увеличению порога чувствительности дыхательного центра к падению уровня кислорода, способствуя усилению тяжести симптомов СОАС.
Не менее важно не превращать кратковременные перерывы в лечении в привычку, помня о том, что наносимый обструктивным апноэ вред накапливается, и заболевание со временем принимает более тяжелые формы. Поэтому спать без аппарата желательно только при острой необходимости.
Что произойдет, если долго не использовать СИПАП-аппарат или совсем отказаться от продолжения лечения?
Допустим, что вы уже достаточно давно пользуетесь аппаратом для лечения обструктивного апноэ сна и отмечаете положительные результаты: сон стал качественнее, настроение и самочувствие улучшилось, партнер больше не жалуется на ваш храп. И у вас возникает соблазн отдохнуть недельку-другую от маски с трубкой или вообще больше не лечиться. Что будет, если вы поддадитесь этому соблазну? Все очень просто – очень быстро к вам вернутся все симптомы СОАС, о которых вы уже, возможно, слегка подзабыли:
- тяжелый храп и плохой сон;
- головные боли и повышение артериального давления, преимущественно в утренние часы и в первую половину дня;
- гипоксия (снижение уровня кислорода) мозга и сердца, и ее печальные последствия;
- постоянная дневная сонливость;
- инсулинорезистентность и гипергликемия;
- проблемы с сердечным ритмом;
- депрессия;
- ухудшение памяти, внимания, скорости реакции, способности к интеллектуальному труду.
Отказ от СИПАП-терапии на длительный срок приводит к возобновлению симптомов СОАС и повышению риска осложнений
К счастью, большинство негативных последствий отмены лечения обратимо. Возобновив терапию, вы вновь почувствуете себя лучше, перестанете храпеть, будете высыпаться и сможете жить нормальной жизнью.
Что будет, если отменить СИПАП-терапию на неделю?
Этого времени достаточно для того, чтобы синдром обструктивного апноэ вернулся. Но, возможно, его проявления будут не столь выраженными.
Примерно через 7-14 дней после остановки лечения отмечается сильная усталость и дневная сонливость, повышается выработка «гормона стресса» кортизола. При этом большая часть когнитивных и моторных навыков, как правило, остается в норме.
Можно ли полностью излечиться от СОАС?
Полное излечение редко встречается у взрослых старше 40 лет: по данным многоцентровых исследований российских и иностранных специалистов рецидив СОАС у таких больных происходит в 100% случаев после отмены лечения, даже если тяжесть заболевания снижается.
Успех возможен лишь в молодом возрасте:
- при значительном уменьшении массы тела у людей с морбидным ожирением и отсутствием других факторов, провоцирующих нарушение дыхания во сне;
- после успешной хирургии анатомических аномалий.
Проявления СОАС также могут полностью исчезнуть у ребенка, «переросшего» свои аденоиды.
Критерием излечения считается снижение индекса апноэ/гипопноэ, (ИАГ) до 5 и менее в час. В этих случаях СИПАП-терапия отменяется, однако человеку рекомендовано периодически проходить полисомнографию для раннего выявления возможных рецидивов.