Лазерная увулопалатопластика (ЛУПП) – коррекция мягкого неба и небного язычка с помощью лазерного луча – нередко рекламируется как один из самых эффективных, безопасных и быстрых современных методов лечения храпа, пришедших на смену классической хирургии. Так ли это на самом деле? Для начала давайте разберемся, чем лазер лучше обычного хирургического скальпеля.
ЛУПП – коррекция мягкого неба с помощью лазера с целью устранения причины храпа
Преимущества лазерной увулопалатопластики по сравнению с обычной операцией
Фактически, луч лазера решает ту же задачу, что и скальпель – освобождает просвет дыхательных путей от частично перекрывающих его во время сна мышц ротоглотки, которые вибрируют в потоке воздуха с характерными звуками.
С этой целью во время классической операции удаляется часть мягкого неба и уменьшается небный язычок, иногда также подрезаются и ушиваются небные дужки. Хирургическое вмешательство проводится в клинике под общим наркозом, то есть обязательно нужна госпитализация. У традиционной хирургии есть и другие минусы:
- Для проведения всех манипуляций даже очень опытному ЛОР-хирургу требуется достаточно много времени.
- Кровопотеря во время хирургического вмешательства сопровождается риском послеоперационных кровотечений.
- Швы снимаются через 2-3 недели, в течение которых человеку приходится терпеть боль и массу неудобств, как правило, оставаясь в стационаре.
После классической хирургической операции человек в течение нескольких дней вынужден оставаться в больнице
Поэтому классическая операция на мягком небе сегодня выполняется крайне редко: для избавления от храпа оториноларингологи предлагают своим пациентам лечение лазером или другие альтернативные методы – радиочастотную абляцию, криотерапию.
Лечение храпа лазером имеет ряд объективных преимуществ:
- Во время манипуляции, которая занимает до получаса, не нужен глубокий наркоз, а значит – из него проще выходить. В некоторых клиниках ЛУПП вообще выполняется под местной анестезией.
Лазерная увулопалатопластика может выполняться под местным обезболиванием
- Под действием лазерного луча «лишние» ткани неба «испаряются», а небный язычок поворачивается в ротовую полость. Одновременно происходит «запаивание» кровеносных сосудов, поэтому кровопотеря во время процедуры минимальна и нет необходимости в накладывании и последующем снятии швов.
- В зависимости от состояния пациента, его могут выписать домой уже в тот же день или через 1-2 дня.
Разумеется, после лазерной увулопалатопластики тоже нужно соблюдать диету и рекомендации хирурга по гигиене полости рта, а также смириться с тем, что в течение двух недель рот и горло будут болеть во время приема пищи и питья воды. Тем не менее, восстановление протекает гораздо легче и доставляет меньше неудобств.
Делаем выводы:
- Лазерная коррекция тканей мягкого неба менее травматична, более безопасна и легче переносится, чем классическая увулопалатопластика.
- Человеку не нужно ложиться в больницу на длительный срок.
- Пациент быстрее и проще восстанавливается, риск послеоперационных кровотечений, инфекций и прочих осложнений меньше.
Однако не спешите записываться на процедуру в медицинский центр, если его специалисты не предупредят вас, что ЛУПП – далеко не панацея, и вовсе не факт, что после лазерной коррекции вы перестанете храпеть. А также если вам предварительно не назначат специальное обследование, которое позволит понять, показано лечение лазером или в нем нет смысла, есть ли основания рассчитывать на положительный эффект или, наоборот, есть риск того, что ваше состояние ухудшится.
О чем чаще всего умалчивает реклама
Лазерная пластика показана тогда, когда будет точно установлено, что источник храпа находится в ротовой части глотки и не затрагивает расположенные ниже структуры. Для этого мало одного только осмотра полости рта, даже если его проводит опытный врач. Чтобы точно определить, откуда во время сна берется храп, выполняется специальная диагностическая процедура – слип-эндоскопия: пациента вводят в медикаментозный сон и с помощью эндоскопического зонда определяют проблемные места.
Для определения местоположения источников возникновения храпа человека вводят в медикаментозный сон и выполняют эндоскопию дыхательных путей
Также вам должны назначить комплексное исследование сна – полисомнографию. По ее результатам врач сможет понять, сопровождается ли храп остановками дыхания (эпизодами апноэ) и как часто это происходит.
Полисомнография дает возможность понять, не сопровождается ли храп частыми остановками дыхания
Даже если обследование покажет, что коррекция мягкого неба и небного язычка теоретически способна избавить вас от вашей проблемы и не принести вреда, вероятность положительного результата операции – полного исчезновения храпа или хотя бы уменьшения его интенсивности – составляет:
- не более 80% при неосложненном (обычном) храпе;
- не более 50% при обструктивном апноэ сна легкой степени.
Все дело в том, что после лазерной УПП формируются рубцы, которые могут мешать свободному прохождению воздуха в нижние отделы дыхательных путей не меньше (а иной раз и больше), чем удаленные ткани неба.
Чтобы избежать появления грубых рубцов, врачи часто разбивают лечение на несколько этапов. То есть, не исключено, что вам придется перенести не одну операцию, а две, три или даже больше. После каждой из них вы будете восстанавливаться от 5 до 6 недель. В итоге лечение может растянуться на полгода, и в течение всего этого времени вам придется мириться, как минимум, с дискомфортом.
После лазерной хирургии на мягком небе у человека часто меняется голос – вы можете перестать храпеть, но начать гнусавить.
Со всеми вышеперечисленными неприятностями, включая гнусавость, можно смириться, если вы решили раз и навсегда избавиться от надоевшего храпа и надеетесь попасть в те самые 80%, которым лазерная коррекция мягкого неба помогает.
Однако диагностика может показать, что ваши шансы на избавление от храпа с помощью лазера минимальные или даже нулевые. Тогда все ваши усилия и мучения окажутся бесполезными – и это в лучшем случае.
Когда лечение храпа лазером точно не принесет пользы
- Если ваше мягкое небо не увеличено (не гипертрофировано), и его анатомия не нарушена. В этом случае у храпа другая причина, и ни обычный хирургический скальпель, ни лазер, ни радиоволны, ни жидкий азот не избавят вас от него.
- Если у вас лишний вес и жировые отложения накапливаются преимущественно в области груди и шеи. При таком типе ожирения, как правило, возникает сужение (обструкция) верхних дыхательных путей, в том числе на «нижнем ярусе», то есть, в области корня языка, а иногда и надгортанного хряща. Мягкое небо при этом также может быть гипертрофировано, но одной лишь его коррекции будет недостаточно.
Жировые отложения в области шеи могут приводить к сужению (обструкции) верхних дыхательных путей
Поэтому если грамотный и ответственный оториноларинголог сочтет, что ЛУПП вам не показана, доверьтесь его знаниям и опыту. И, тем более, откажитесь от идеи лечить храп лазером при наличии противопоказаний – чтобы вам ни обещала такая заманчивая реклама.
Противопоказания
Как и любая иная хирургическая манипуляция, лазерная увулопалатопластика:
- не может быть выполнена во время острых инфекционных заболеваний или обострения хронических болезней;
- не проводится пациентам с новообразованиями полости рта, верхних дыхательных путей, легких, ЛОР-органов;
- исключена при нарушении свертываемости крови;
- требует специальной тщательной подготовки, учета и оценки всех возможных рисков у больных с сахарным диабетом, медикаментозной аллергией.
Но у метода есть и специфические ограничения: результаты исследований последних лет заставили сомнологов прийти к выводу, что лечение храпа лазером противопоказано пациентам с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) среднетяжелой и тяжелой степени. Почему это так?
Лечение храпа лазером противопоказано при СОАС умеренной и тяжелой степени
Практика показала, что после выполнения лазерной пластики мягкого неба больным с умеренной и тяжелой формой СОАС храп может незначительно уменьшаться, но такой результат – редкость. Нередко операция приводит к результату, прямо противоположному ожидаемому – храп усиливается.
Но что еще печальнее и опаснее – состояние пациента ухудшается, а вероятность серьезных осложнений обструктивного апноэ сна значительно увеличивается даже тогда, когда, казалось бы, достигнут некий положительный эффект. То есть, человек после операции может храпеть не так громко, но:
- у него еще больше усиливается дневная сонливость и нарушается скорость реакции, что повышает риски травмирования на работе и в быту, попадания в ДТП;
- он устает от незначительных физических нагрузок и быстрее набирает лишний вес;
- он чаще сталкивается с сахарным диабетом и другими нарушениями работы эндокринной и иммунной систем;
- он страдает от высокого давления, транзиторных ишемических атак (микроинсультов), стенокардии, аритмий, при этом заболевания сердца и сосудов плохо поддаются лечению, повышается опасность инсульта и инфаркта, внезапной смерти во сне.
Нарушение сердечного ритма – одно из частых осложнений СОАС
Такой печальный итог лазерного лечения храпа у больных с тяжелым и среднетяжелым обструктивным апноэ – следствие рубцевания и уплотнения стенок мягкого неба, что приводит к еще большему сужению (обструкции) просвета глотки. А это значит, что теряющим тонус во время сна мышцам будет проще перекрыть доступ воздуха в легкие – частично или полностью. Поэтому частота и продолжительность эпизодов апноэ и гипопноэ (резкого уменьшения количества вдыхаемого воздуха) увеличится вместе с тяжестью заболевания и рисками серьезных осложнений, в том числе – опасных для жизни и значительно ухудшающих ее качество.
С учетом вышесказанного, Американская Академия Медицины Сна в 2010 году перевела запрет на выполнение ЛУПП пациентам с СОАС из рекомендаций в обязательные требования. При этом американские специалисты даже не оговаривают степень тяжести обструктивного апноэ, считая, что противопоказанием для лазерной хирургии мягкого неба является СОАС любой степени, включая легкую.
Американская Академия Медицины Сна включила СОАС в список противопоказаний для лазерной УПП
Здесь нужно добавить, что описанное некоторыми авторами уменьшение симптомов СОАС у 50% пациентов с легкой степенью обструктивного апноэ после лазерной коррекции вовсе не обязательно становится ее результатом. Вполне возможно, что состояние прооперированного улучшается, храп полностью исчезает или его интенсивность снижается вместе с индексом апноэ/гипопноэ просто потому, что пациент после операции долго не может полноценно питаться и худеет. В результате уменьшаются жировые отложения в области верхних дыхательных путей и увеличивается их просвет, они реже перекрываются провисающими мышцами и человеку становится легче дышать во сне. Это всего лишь предположение, но оно косвенно подтверждается тем фактом, что половина пациентов с обструктивным апноэ сна легкой степени и лишним весом после похудения начинает чувствовать себя лучше, равно как и половина больных с тем же диагнозом, которым выполнили ЛУПП.
Так что если вы храпите, весите больше нормы и обследование показало, что у вас легкая степень СОАС, то вначале просто попробуйте избавиться от лишних килограммов – это однозначно принесет вам пользу, даже если и не избавит от храпа.
В заключение
Не нужно рассчитывать на чудесное исцеление, даже если вы считаете храп незначительной, легко устраняемой проблемой, а лазерную увулопалатопластику – безопасным и самым простым способом ее решения. И то, и другое, к сожалению, не так. Храп, в том числе и простой, неосложненный, то есть, не связанный с СОАС, после лечения лазером не обязательно исчезнет. А нежелательными последствиями даже самой удачной и легко пережитой операции может стать не только изменение голоса, но и более неприятные и серьезные осложнения, например, попадание пищи в дыхательные пути, потерявшие «естественную занавеску» – небные дужки.
Поэтому действуйте разумно:
- исключите синдром обструктивного апноэ сна,
- похудейте;
- откажитесь от курения и частого употребления алкоголя – эти вредные привычки вызывают сухость и отеки слизистой оболочки дыхательных путей, что и становится причиной храпа;
Откажитесь от вредных привычек – они могут быть причиной ночного храпа
- посетите сомнолога, невролога.
И соглашайтесь на лечение храпа лазером только тогда, когда риски минимальны, а вероятность положительного результата – максимальна.