Лечением расстройств сна занимаются врачи-сомнологи, которые при необходимости направляют своих пациентов на консультацию к специалистам другого профиля. В частности, пациенту сомнолога может потребоваться профессиональная помощь стоматолога. Кому и каким образом стоматологи помогают восстановить нарушенный сон?
Существует две проблемы, к решению которых могут привлекаться дантисты, имеющие соответствующую квалификацию – храп и скрежет зубами во время сна (бруксизм). Давайте подробнее разберемся с каждой из них.
Почему человек храпит во сне?
Храп возникает из-за вибрации расслабленных во время сна мягких тканей неба, языка, глотки. Они провисают в просвет верхних дыхательных путей (ВДП) и частично перекрывают их. Под действием потока воздуха расслабленные мышцы колеблются, что сопровождается характерными звуками. В норме у каждого из нас во сне происходит расслабление мышц ВДП, но не все мы храпим. Храп возникает, когда:
- сужен просвет дыхательных путей из-за ожирения, особенностей строения лицевого черепа (например, маленькая, смещенная назад нижняя челюсть), гипертрофии миндалин или языка, удлинения небного язычка;
- затруднено носовое дыхание из-за ринита, полипов, искривления носовой перегородки;
- снижен тонус мышц глотки вследствие возрастных изменений или по иным причинам.
В тяжелых случаях, когда провисшие ткани периодически полностью перекрывают доступ воздуху, храп сопровождается временными остановками дыхания – эпизодами апноэ. Если дыхание останавливается более 5 раз в час на 10 и более секунд, то развивается опасное расстройство – синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Чем чаще происходят остановки дыхания и чем они продолжительнее, тем тяжелее степень СОАС и серьезнее его последствия.
Что происходит во время приступа у человека, страдающего бруксизмом?
Во время приступа у человека, страдающего бруксизмом, происходит непроизвольное сильное сокращение жевательных мышц, сопровождающееся движением сжатых челюстей. Эпизод длится от нескольких секунд до нескольких минут. В течение ночи такие приступы могут повторяться многократно, нарушая нормальный процесс сна.
Во время приступа человек, обычно не просыпаясь, скрежещет или пощёлкивает зубами, у него меняется частота и ритм дыхания, учащается пульс, повышается артериальное давление. Утром могут болеть зубы и мышцы лица, кружиться голова. Днем люди с тяжелой формой ночного бруксизма чувствуют себя усталыми и невыспавшимися.
Со временем зубная эмаль стирается, на ней появляются сколы и трещины. Повреждаются пломбы и коронки, возникает повышенная чувствительность зубов. Развивается периодонтит – воспаление тканей, удерживающих зубы, что может привести к их подвижности и потере. Следствием бруксизма также часто становится дисфункция височно-нижнечелюстных суставов.
Какие задачи решают стоматологи?
Пациенты с бруксизмом нередко попадают к стоматологу раньше, чем к неврологу, сомнологу или терапевту – из-за проблем с зубами и деснами. Стоматологи занимаются не только лечением последствий бруксизма, но и предупреждением их появления. С этой целью пациенту рекомендуют по ночам пользоваться специальными приспособлениями – капами, закрепляя их перед сном на челюсти и доставая изо рта после пробуждения.
Человеку с храпом и апноэ тоже может быть показано пользование внутриротовыми капами во время сна, но совсем другими – протрузионными шинами. Чтобы протрузионная шина принесла пользу, а не вред, в ее изготовлении также должен принимать участие стоматолог, прошедший соответствующее обучение.
Отличия кап от скрежета зубами и протрузионных шин
При бруксизме капы призваны защищать зубы от механических повреждений и амортизировать нагрузку на мышцы и суставы лица, при храпе и СОАС – расширять просвет дыхательных путей. Они различаются по конструкции и принципу действия, и не могут заменять друг друга.
Капы от храпа (протрузионные шины)
- Основная функция – выдвижение нижней челюсти вперед (ее протрузия). В результате расширяются дыхательные пути, уменьшается вибрация расслабленных мышц и предотвращается их смыкание. Чтобы лечение принесло максимальную пользу и не вызвало осложнений, рекомендуется пользоваться гибко моделируемыми капами от храпа во время сна, состоящими из двух частей и соединенными подвижным механизмом, который фиксирует нижнюю челюсть в выдвинутом положении.
Внутриротовые капы для сна при ночном бруксизме
- Основная функция – защита зубов от износа и повреждений из-за сжатия и движения челюстей. Представляют собой плотные и прочные накладки, которые надеваются обычно только на одну челюсть – верхнюю или нижнюю. Капа от скрежета зубами не смещает нижнюю челюсть, а значит – абсолютно бесполезна при храпе, вызванном сужением (обструкцией) ВДП.
Если при бруксизме капы всегда приносят пользу, то при храпе они могут оказаться бесполезными, а иногда и принести вред. В то же время, при правильном назначении и подборе современные протрузионные шины, адаптированные под полость рта конкретного человека, позволяют полностью избавиться от проблемы или значительно уменьшить ее проявления.
Когда и кому может быть показано использование протрузионных шин
Пользование капами показано при неосложненном (простом) храпе, а также при СОАС легкой степени. Их обычно также рекомендуют в качестве стартовой терапии при обструктивном апноэ средней степени, если пациент отказывается от использования CPAP-аппарата либо не может им пользоваться по той или иной объективной причине.
При тяжелом течении СОАС шины могут применяться одновременно с СРАР-терапией, позволяя уменьшить давление воздуха в системе и, благодаря этому, улучшить переносимость аппаратного лечения.
Обоснованное и грамотное пользование капами позволяет значительно уменьшить или устранить храп у 50-80% пациентов, необоснованное и неграмотное – снижает шансы на успех до 5-10%. Для максимальной эффективности и снижения вероятности нежелательных побочных эффектов необходим правильный выбор устройства и его тщательная настройка, при необходимости – коррекция расположения модулей. Поэтому вам нужно будет посетить стоматолога несколько раз.
Наилучшие результаты применение внутриротовых протрузионных шин показывает при храпе, вызванном смещением нижней челюсти назад (ретрузией) и ее маленьким размером (микрогения) – именно в этих случаях выдвижение челюсти вперед приводит к значительному расширению дыхательных путей. Если же храп возникает по другим причинам (например, из-за ожирения, воспаления и отека тканей, резкого снижения тонуса мышц верхних дыхательных путей), эффект может быть слабым или отсутствовать.
При грамотном подходе к лечению интенсивность храпа уменьшается уже после первого применения капы, а выраженный и стабильный эффект наблюдается в среднем через 1-2 недели регулярного пользования протрузионной шиной – храп становится значительно тише или даже полностью исчезает.
В некоторых случаях для получения устойчивого результата и адаптации организма к устройству может потребоваться до 3-4 недель.
Если спустя несколько недель храп не уменьшается, возможно, капа подобрана неправильно или одного только изменения положения нижней челюсти недостаточно для решения проблемы, и человеку требуется дополнительное обследование и комплексное лечение.
К сожалению, капы не устраняют причину храпа, поэтому после прекращения пользования устройством проблема обычно возвращается.
История протрузионных нижнечелюстных шин
Немецкий хирург, знаменитый профессор Эсмарх, один из основоположников военно-полевой хирургии, асептики и антисептики, известен как создатель одноименной повязки, набора для анестезии, жгута и «кружки». Он же еще в 19 веке предложил использовать протрузию нижней челюсти с помощью специальной шины для удержания дыхательных путей открытыми у пациента в бессознательном состоянии.
Для лечения храпа и апноэ протрузионные шины впервые начали применять в 80-х годах прошлого века, и тоже в Германии. В 1984 году на европейском конгрессе медицины сна методику представил немецкий невролог и сомнолог, профессор Карлхайнц Майер-Эверт.
Первые капы от храпа представляли собой неподвижные универсальные моноблоки. Переход к индивидуальному изготовлению, появление возможности гибкой регулировки положения нижней челюсти, повышение комфортности и срока службы изделий позволили значительно повысить эффективность и улучшить переносимость метода.
В 2007 году американская академия медицины сна утвердила действующие по сегодняшний день директивы по применению протрузионных шин у пациентов с обычным храпом, легкой и средней степенью обструктивного апноэ сна.
Особенности и преимущества современных кап от храпа
- Персонализация. Протрузионные шины последнего поколения изготавливаются на основе слепков или 3D-сканов зубочелюстной системы конкретного пациента. Они плотно, без зазоров, прилегают к зубам и деснам.
- Высокая эффективность лечения. Благодаря точной подгонке капы оказывают равномерное контролируемое давление, что улучшает результат и снижает риск осложнений.
- Удобство, быстрое привыкание и хорошая переносимость. Выполненные по индивидуальному заказу внутриротовые приспособления не выпадают и не смещаются, не вызывают дискомфорт при длительном ношении.
- Гигиеничность и долговечность. Современные капы для лечения храпа и апноэ изготавливаются из высококачественных биосовместимых материалов – жестких и гибких полимеров, силиконов, которые не вызывают аллергии и имеют продолжительный срок службы.
- Возможность регулировки. Оснащение механизмом регулировки положения нижней челюсти обеспечивает идеальную адаптацию и оптимальный лечебный эффект.
К сожалению, при всех плюсах современных протрузионных шин пользование такими устройствами в течение продолжительного срока иногда может сопровождаться появлением осложнений.
Какие проблемы возможны при длительном пользовании внутриротовыми капами от храпа?
Длительная нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), особенно при чрезмерном или неправильном смещении нижней челюсти, способна стать причиной его дисфункции, проявляющейся:
- суставной болью;
- хрустом или щелчками при жевании и зевании;
- ограничением подвижности;
- мышечными спазмами и воспалением окружающих тканей.
Прогрессирование дисфункции ВНЧС сопровождается дегенеративными изменениями.
Еженочная протрузия нижней челюсти при необходимости ее значительного выдвижения также часто приводит к перенапряжению, спазмам и усталости жевательных мышц, мышц лица, шеи и головы, что сопровождается болями и нарушением жевательной функции.
При неправильном подборе или неточной регулировке капы, а также при пользовании изделиями сомнительного качества не исключены другие нежелательные побочные эффекты:
- Раздражение и повреждение слизистой оболочки рта и десен краями неподходящей или плохо отрегулированной капы, следствием чего становятся их болезненность, развитие воспалительных процессов, появление язв.
- Повышенная чувствительность зубов к холодному, горячему, сладкому, возникающая в результате механического давления и изменения их положения.
- Нарушение дикции и ощущение присутствия инородного тела во рту.
- Повышенное слюноотделение или, наоборот, сухость слизистой оболочки рта, что не только вызывает дискомфорт, но и повышает риск развития кариеса или пародонтита.
- Аллергические реакции на материалы, из которых изготовлена капа.
- Нарушение прикуса и зубочелюстной функции.
При возникновении выраженного дискомфорта и повреждении полости рта необходима корректировка или замена капы. Запишитесь на консультацию к специалисту, при необходимости – смените стоматолога. Грамотный врач правильно отрегулирует вашу протрузионную шину или поможет подобрать новую, более подходящую и качественную, а также даст рекомендации по режиму ее использования, уходу за приспособлением, гигиене полости рта.