Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – проблема настолько же распространенная, насколько и серьезная. И дело не только и не столько в тяжелом храпе, меняющемся по громкости, интенсивности и периодически прерывающемся во время остановок дыхания, а в том негативном влиянии, которое оказывает нелеченое СОАС на здоровье и жизнь человека.
Обструктивное апноэ сна превращает нас из активных, подтянутых, благожелательных и успешных людей в рыхлых, грузных, ворчливых меланхоликов
К счастью, обструктивное апноэ сна легко взять под контроль даже тогда, когда проблема попала во внимание компетентного врача уже на продвинутой стадии.
К сожалению, к этому времени нарушение качества ночного сна, недостаток кислорода (гипоксия) и изменения нормального процесса дыхания уже успевают нанести существенный урон, превратив нас из активных, позитивных и успешных людей в рыхлых, сонных тугодумов с лишним весом, плохим настроением, сварливым характером, замедленной реакцией, слабыми мышцами и целым букетом осложнений, включая тяжелые хронические заболевания и опасные для жизни состояния.
Нужно также сказать, что СОАС можно успешно лечить, но невозможно вылечить окончательно – человеку приходится «сродниться» с СИПАП-аппаратом или специальными внутриротовыми вкладышами (протрузионными шинами), расширяющими верхние дыхательные пути (ВДП) во время сна.
Лечение СОАС – процесс постоянный
Поэтому обструктивное апноэ, впрочем, как и любое другое тяжелое заболевание, нужно стараться предупредить. Своевременная профилактика позволяет это сделать – даже если проблемы с ночным дыханием и возникнут впоследствии, вы сможете, как минимум, отложить развитие СОАС и необходимость специфического лечения на длительное время.
Прежде всего, профилактика обструктивного апноэ сна нужна людям, которые находятся в группе риска.
Факторы риска СОАС
Обструктивное апноэ сна может быть спровоцировано:
- Ожирением — один из наиболее значимых факторов. Избыточная масса тела, особенно с преимущественным отложением жира в области шеи и груди, кратно увеличивает вероятность развития синдрома. Чем больше индекс массы тела (ИМТ), тем выше вероятность появления проблем с дыханием во время сна. Объясняется это просто: во-первых, в положении лежа подкожные жировые массы сдавливают верхние дыхательные пути, во-вторых, накапливающийся непосредственно в стенках ВДП жир вызывает их сужение (обструкцию). Для мужчин критической считается величина окружности шеи более 43 см, для женщин – более 40 см.
Лишний вес и отложения жира в области шеи значительно увеличивают вероятность развития СОАС
- Врожденными или приобретенными анатомическими особенностями верхних дыхательных путей. К развитию апноэ сна может привести маленькая нижняя челюсть, утолщенный язык, длинный небный язычок, искривление носовой перегородки.
Искривление носовой перегородки – один из факторов риска обструктивного апноэ сна
- Хроническими инфекциями ВДП, сопровождающимися увеличением миндалин. Так, например, причиной обструктивного апноэ сна у детей чаще всего становятся аденоиды – аномально разросшиеся носоглоточные миндалины.
- Хроническими обструктивными заболеваниями дыхательных путей, в том числе аллергической природы – например, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
- Эндокринными и метаболическими заболеваниями, такими как гипотиреоз, акромегалия, сахарный диабет, метаболический синдром.
Профилактика апноэ сна необходима людям с метаболическим синдромом
- Аномальным снижение тонуса мышц глотки. Во время глубокого сна мышцы нашего тела, включая мышцы глотки, расслабляются по естественным причинам. Важно, чтобы это расслабление не было избыточным – иначе потерявшие тонус мышцы частично или полностью перекрывают просвет дыхательных путей.
- Пожилым возрастом. Риск СОАС увеличивается с возрастом. Большинство зарегистрированных случаев приходится на возраст 50-60 лет.
- Принадлежностью к мужскому полу. В возрасте 30-45 лет от обструктивного апноэ сна чаще страдают мужчины, чем женщины. Это связано с распределением жира в организме (у мужчин он чаще откладывается в верхней части тела), гормональным фоном и особенностями строения надгортанного хряща (так называемое «адамово яблоко» или кадык).
Особенности строения надгортанного хряща у мужчин увеличивают вероятность обструкции ВДП
- Менопаузой у женщин. Молодых представительниц прекрасного пола от апноэ защищают женские половые гормоны – эстрогены, которые поддерживают в тонусе мышцы дыхательных путей во время сна. С наступлением менопаузы выработка эстрогенов снижается, и женщины сталкиваются с СОАС практически так же часто, как и мужчины.
- Вредными привычками – курением, частым употреблением крепкого алкоголя. Никотин и табачные смолы, равно как и алкоголь, вызывают отеки, сухость и воспаление слизистой оболочки носоглотки, следствием чего становится патологическое снижение тонуса мышц верхних дыхательных путей и сужение их просвета.
Курение – вредная привычка, провоцирующая обструктивное апноэ сна
- Наследственностью. Наличие прямых родственников с СОАС или выраженным храпом увеличивает риск на 50%. Хотя достоверного, научно обоснованного подтверждения генетической предрасположенности к развитию обструктивного апноэ сна пока нет, такая статистика говорит сама за себя.
- Гиподинамией. Вероятность столкнуться с нарушением дыхания во сне по типу обструктивного выше у людей, пренебрегающих физическими нагрузками и ведущих малоподвижный образ жизни.
- Важный момент: факторы риска СОАС могут сочетаться друг с другом — наличие сразу нескольких значительно повышает вероятность развития заболевания. Так, например, курящий мужчина с ожирением, искривлением носовой перегородки и аномально низким тонусом мышц глотки после сорока лет практически неминуемо столкнется с обструктивным апноэ сна.
Когда нужно задуматься о профилактике?
При наличии факторов риска профилактика СОАС должна начинаться до появления выраженных симптомов. Начните принимать меры тогда, когда вас, по сути, еще ничего не особо беспокоит, но уже появились первые предпосылки будущих проблем с дыханием во время ночного сна. К ним относятся:
Неосложненный, «обычный» храп. Такой храп отличается от храпа при апноэ, прежде всего, своей равномерностью – человек храпит непрерывно, с постоянной интенсивностью. При этом он может хорошо высыпаться, просыпаясь бодрым и полным сил, и не испытывая желания днем заснуть в каком-нибудь тихом местечке. Фактически, неосложненный храп мешает только супруге (или супругу), а иногда и другим домочадцам, а самому храпящему не доставляет беспокойства. Однако любой храп, в том числе и самый простой, появляется по одной и той же причине – расслабленные, провисшие в просвет дыхательных путей мышцы, колеблются под действием потока воздуха, что сопровождается характерными звуками. При обычном храпе провисание мышц не вызывает значимого уменьшения воздушного потока и не сопровождаются остановками дыхания. Со временем это относительное благополучие может быть нарушено – тонус мышц снизится еще больше, просвет ВДП сузится, характер храпа изменится, и вы начнете испытывать «все прелести» нарушения дыхания во время ночного сна.
Обычный храп со временем может стать осложненным, часто прерывающимся резким затруднением и остановками дыхания
Набор веса без видимых причин. Вы можете с удивлением заметить, что ежемесячно прибавляете в весе, возможно, совсем незначительно. При этом вы живете активной жизнью и не переедаете, но упорно продолжаете набирать граммы и килограммы. Вам могут говорить – что поделаешь, это возраст, о былой стройности придется забыть. В какой-то мере они будут правы – с возрастом в нашем организме происходят гормональные изменения и замедляется обмен веществ. Но если ожирение быстро прогрессирует, вы заметили за собой не наблюдавшееся ранее желание перекусить перед сном или даже ночью кусочком аппетитной пиццы, булочкой, пирожным, и, тем более, если вы сдали анализы и у вас выявили повышенное содержание инсулина и пограничные значения уровня глюкозы в крови – это тревожный сигнал.
Инсулинорезистентность и неуклонный набор веса – повод для начала профилактики апноэ сна
Раздражительность и постоянно плохое настроение. Вы были позитивным и легким человеком – не испытывали проблем при общении, не стремились к конфликтам, умели искренне радоваться солнечному утру, улыбке жены или приветствию соседа. Но в какой-то момент все поменялось, и вы не понимаете почему это произошло. Не списывайте все на накопившуюся усталость от интенсивной работы или бытовых проблем, а попробуйте разобраться с истинным происхождением этой усталости. Возможно, ваш ночной сон перестал быть полноценным отдыхом, и ваша нервная система реагирует на это так же, как и на любой иной хронический стресс.
Постоянно плохое настроение может быть одним из признаков нарушенного качества сна
Невозможность сосредотачиваться, длительно удерживать внимание, в том числе – в потенциально опасных ситуациях. Вы управляете транспортным средством и стали часто попадать в аварийные ситуации? У вас повысился процент брака при работе на конвейере или за станком? Не исключено, что причина этих неприятностей также кроется в нарушенном качестве ночного сна.
Что делать?
Ключевые профилактические меры при высоких рисках и первых возможных проявлениях синдрома обструктивного апноэ сна:
- Улучшение гигиены сна. Чтобы избежать пересыхания и отека дыхательных путей, а также чтобы ваш сон был глубоким и спокойным, спите в хорошо проветренной, прохладной, затемненной, тихой комнате, на удобной кровати, с постельными принадлежностями из натуральных, «дышащих», материалов.
- Сон на боку. Когда человек спит на спине, его дыхательные пути сужаются. Зашитый в пижаму теннисный мячик, специальный «рюкзак» или электронные приспособления не позволят во сне переворачиваться на спину, и вы со временем привыкнете постоянно спать на боку.
Специальный «рюкзак» не даст вам повернуться на спину и приучит спать на боку
- Контроль массы тела и борьба с ожирением. Запишитесь в бассейн, сядьте на велосипед, разработайте маршрут для ежедневных длительных пеших прогулок или пробежек трусцой. Скорректируйте рацион, отказавшись от жирной пищи, уменьшив количество калорий и ограничив употребление так называемых «легких» углеводов.
- Ограничение алкоголя, отказ от курения и частого употребления снотворного. Избавиться от вредных привычек бывает не просто, но грамотный психотерапевт поможет вам освободиться от никотиновой зависимости и пристрастия к алкоголю. Психотерапия сегодня также считается приоритетным методом лечения бессонницы в отличие от снотворных препаратов, большинство из которых вызывает расслабление мышц глотки и, как следствие, может провоцировать остановки дыхания во время сна.
- Своевременное и эффективное лечение заболеваний дыхательных путей. Необходимо постараться не допустить переход острых инфекционных заболеваний в хроническую форму, а при хроническом бронхите, тонзиллите, поллинозе или астме – исключить частые обострения.
- Тренировка мышц глотки. Это может быть особенно полезным при неосложненном храпе – специальные упражнения помогут повысить ослабленный тонус мышц глотки. Как попытаться вернуть мышцам утраченную упругость подскажет ЛОР-врач или сомнолог.
- Соблюдение режима сна и бодрствования, уход от стрессов. Обструктивное апноэ сна нарушает нормальную работу нервной системы – в свою очередь, стрессы и неупорядоченный образ жизни приводят к старту и ускоренному развитию СОАС. Найдите подходящий способ релаксации и аутотренинга, продумайте распорядок дня и четко следуйте ему.
- Помните: чем раньше начаты профилактические мероприятия, тем ниже риск развития апноэ сна и его осложнений.
Нужна ли профилактика, если у вас уже диагностировано обструктивное апноэ сна?
Если вам назначили специальное обследование и его результаты выявили СОАС, параллельно с лечением проводится профилактика осложнений и прогрессирования патологии. Для этого применяются все вышеперечисленные меры, а также осуществляется терапия сопутствующих заболеваний.