Иногда у спящего человека между выдохом и вдохом возникает пауза – очень короткая или достаточно продолжительная, способная напугать того, кто находится с ним рядом и почему-либо не спит. При этом спящий может либо пытаться судорожно вдохнуть, либо, наоборот – даже не пытаться.
Эпизоды временного отсутствия дыхания врачи называют «апноэ», взят этот термин из греческого языка (дословный перевод – «безветрие). Почему человек перестает дышать во время сна, насколько и всегда ли это опасно? Что такое «синдром апноэ сна» и как лечат людей с этим диагнозом?
Апноэ во сне как вариант нормы
Прежде чем говорить о патологии, хотим вас успокоить: редкие, кратковременные задержки дыхания во сне у взрослых людей в большинстве случаев не представляют опасности.
Чем отличаются неопасные временные остановки дыхания во время сна от опасного симптома:
- Длительностью – обычно они длятся не более 5-10 секунд.
- Частотой – дыхание прерывается очень редко, всего несколько раз за всю ночь.
- Причиной – чаще всего они связаны со случайным совпадением факторов, не имеющих отношения к серьезным заболеваниям. К таким факторам можно отнести, например, снижение тонуса мышц глотки из-за сильного переутомления, физиологические колебания чувствительности дыхательного центра во время глубоких фаз сна.
- Последствиями – человек, как правило не замечает ни самих пауз, ни каких-либо проблем после пробуждения. Они не влияют на структуру сна, не вызывают значительного снижения уровня кислорода в крови и не приводят к дневной сонливости.
Делаем выводы: если вы здоровы, спите глубоко и спокойно, не храпите регулярно, не чувствуете себя разбитым после сна, но кто-то из близких заметил, что у вас ночью вдруг возникли какие-то проблемы с дыханием, которые быстро исчезли и больше не повторялись, то паниковать не стоит. Эти нарушения обычно не требуют немедленного лечения, так не относятся к проявлениям синдрома апноэ сна, о котором мы расскажем ниже.
Настоящая проблема: когда паузы становятся частыми и долгими
Ситуация кардинально меняется, когда остановки дыхания и эпизоды его значительного затруднения (гипопноэ) становятся частыми и продолжительными. Подобные симптомы характерны для «синдрома апноэ сна». Такой диагноз ставят человеку, у которого:
- дыхание во время сна останавливается или его объем резко снижается более 5 раз в час;
- эпизоды апноэ и гипопноэ длятся 10 секунд и более;
- остановка дыхания приводит к кратковременному, часто неполному пробуждению и/или значительному снижению насыщения крови кислородом.
Классификация апноэ сна
Существует два основных типа клинически значимого апноэ сна.
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Это наиболее распространенный тип – до 90% всех случаев.
Причина: Обструкция (сужение) верхних дыхательных путей (ВДП) и избыточное расслабление мышечных структур гортаноглотки. Теряющие тонус во время сна мышцы провисают в суженный просвет ВДП и перекрывают его – частично или полностью, уменьшая или полностью блокируя поток воздуха.
Дыхательные усилия: Сохранены. Мышцы грудной клетки и диафрагма продолжают работать – человек пытается вдохнуть, но воздух не может попасть в легкие.
Храп: Громкий, нарастающий по интенсивности, тяжелый, неравномерный, чередующийся с периодами тишины с последующим громким всхрапыванием при восстановлении дыхания.
Факторы риска: Ожирение, короткая и толстая шея, увеличенные миндалины или аденоиды, анатомические особенности лицевого скелета, употребление алкоголя или снотворных перед сном.
Главный показатель тяжести синдрома обструктивного апноэ сна – индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ), который показывает среднее число эпизодов полной или частичной блокировки дыхания в час. Чем выше этот показатель, тем тяжелее степень заболевания.
Центральное апноэ сна (ЦАС). Этот тип встречается реже.
Причина: Отсутствие «сигнала к дыханию». В данном случае проблема заключается не в перекрытии дыхательных путей, а в нарушении работы центральной нервной системы (отсюда и «центральное апноэ») – находящийся в головном мозге дыхательный центр перестает посылать нервные импульсы дыхательным мышцам.
Дыхательные усилия: Отсутствуют. В отличие от СОАС, при ЦАС спящий человек не пытается сделать вдох – грудная клетка и диафрагма остаются неподвижными, так как не получили соответствующей команды из «центра управления».
Факторы риска: Сердечная недостаточность, инсульт, прием некоторых опиоидных препаратов.
У людей с тяжелыми формами нарушения дыхания во сне обструктивное апноэ может сочетаться с нарушением работы дыхательного центра, то есть дыхание может останавливаться как вследствие появления механического препятствия, так и из-за отсутствия «команды на вдох». Такое расстройство называют смешанным апноэ сна, оно наиболее опасно по своим проявлениям и последствиям, и его сложнее всего взять под контроль.
Какой вред апноэ сна наносит нашему здоровью
Частые и продолжительные остановки дыхания во сне несут прямую угрозу здоровью человека, негативно влияя на все органы, системы и процессы, в том числе на жизненно важные.
Разрушение сна
Каждый эпизод гипопноэ либо апноэ длительностью 10 секунд и более сопровождается падением уровня кислорода. В ответ остро нуждающийся в кислороде мозг регистрирует «угрозу» и инициирует «микропробуждение» – короткое, чаще всего неполное пробуждение, которое человек обычно не помнит.
Частые микропробуждения приводят к фрагментации ночного сна, нарушая его нормальный цикл. У человека с СОАС наиболее страдают глубокие фазы сна, так как именно в это время тонус мышц глотки максимально снижается, и они перекрывают просвет ВДП. В результате сон становится поверхностным и не дает полноценного отдыха.
Следствием нарушенной структуры сна во время бодрствования становится сонливость, усталость, раздражительность, снижение памяти и реакции, невозможность концентрировать внимание. Именно поэтому в ряде европейских государств планируют законодательно запретить управление автомобилем водителям с некомпенсированным апноэ сна.
Удар по сердечно-сосудистой системе
Повторяющиеся эпизоды снижения уровня кислорода в комплексе с микропробуждениями вызывают стрессовую реакцию, которая многократно повышает нагрузку на сердце и сосуды:
- апноэ сна – одна из самых частых причин аномального повышения артериального давления в ночное время и плохо поддающейся лечению по стандартным схемам дневной гипертонии.
- резкие колебания кислорода и давления могут вызывать нарушения сердечного ритма – например, фибрилляцию предсердий.
- хроническая гипоксия, а также связанные с ней сосудистое воспаление (эндотелиальная дисфункция) и нарушение реологических свойств крови кратно увеличивают риск инфарктов и инсультов.
Влияние на метаболизм и работу эндокринной системы
Апноэ способствует:
- развитию инсулинорезистентности с последующим переходом в сахарный диабет второго типа;
- ожирению – вследствие замедления обмена веществ, нарушения баланса регулирующих аппетит гормонов и усиления тяги к высококалорийной пище.
Как проявляется апноэ сна
Симптомы апноэ сна можно разделить на ночные и дневные.
Ночные симптомы ЦАС ограничиваются преимущественно остановками дыхания – эпизодами внезапной «пугающей тишины», которые может заметить только находящийся рядом бодрствующий человек.
Ночные проявления СОАС разнообразны и могут беспокоить не только домочадцев, но и самого спящего. К ним относятся:
- Характерный храп с постоянно нарастающей интенсивностью, который периодически завершается громким всхрапыванием и на какое-то время исчезает, а затем вновь возвращается. На пике храпа человек может проснуться от чувства удушья.
- Эпизоды резкого снижения дыхательного потока и полной остановки дыхания, сопровождаемые интенсивными движениями грудной клетки и судорожными попытками вдохнуть.
- Усиленное потоотделение, вызванное безуспешными попытками вдохнуть воздух и гормональными скачками.
- Учащенное ночное мочеиспускание (ноктурия), связанное с колебаниями давления в грудной полости.
- Беспокойство – человек часто ворочается, принимает неестественные позы.
В дневное время о наличии синдрома апноэ сна сигнализируют:
- Аномальная дневная сонливость – самый частый и опасный симптом. Непреодолимое желание заснуть настигает человека в любых ситуациях, в том числе самых неподходящих и опасных. Например, можно заснуть за рулем автомобиля или на совещании.
- Утренняя головная боль, которая вызвана накоплением углекислого газа ночью и обычно проходит через 1-2 часа после пробуждения.
- Сухость во рту. Человек, пытаясь поглубже вдохнуть, преимущественно дышит через рот – в результате слизистая оболочка рта пересыхает.
- Когнитивные нарушения. Проблемы с памятью и концентрацией внимания, снижение работоспособности.
Диагностика и лечение апноэ сна у взрослых
Диагностикой и лечением апноэ сна занимаются врачи-сомнологи, а также обладающие соответствующими компетенциями оториноларингологи, стоматологи, кардиологи, неврологи.
Наиболее надежный и самый точный способ подтверждения диагноза и определения степени тяжести синдрома апноэ сна – полисомнография (ПСГ).
Суть метода
Пациент проводит ночь в сомнологической лаборатории или использует портативный полисомнограф дома. Пока он спит, «умный прибор» непрерывно регистрирует множество различных параметров, записывая и анализируя:
- Электроэнцефалограмму (электрическую активность мозга в различные фазы сна).
- Электроокулограмму (движения глаз).
- Дыхательные потоки через нос и рот.
- Дыхательные усилия – движения грудной клетки и живота.
- Насыщение крови кислородом (сатурацию).
На основании результатов ПСГ рассчитывается ряд показателей, в том числе упомянутый выше ИАГ.
Индекс апноэ-гипопноэ – основной показатель для постановки диагноза СОАС и определения его тяжести
Как лечится апноэ сна у взрослых
Выбор метода лечения или их комплекса зависит от типа апноэ (СОАС или ЦАС), причин появления проблем с дыханием во время сна и степени тяжести синдрома.
- CPAP-терапия – основной и самый эффективный метод коррекции СОАС тяжелой и среднетяжелой степени.
Лечение проводится с помощью специального аппарата, который подает воздух через трубку и маску в дыхательные пути под определенным давлением. Воздушная струя становится своеобразной «шиной», не позволяющей мягким тканям провисать, спадаться и блокировать ВДП.
Результат – прекращение храпа, свободное непрерывное дыхание, нормализация уровня кислорода в крови, восстановление полноценной структуры сна.
- Пользование во время сна протрузионными шинами – специальными внутриротовыми устройствами («капами от храпа»), которые увеличивают просвет дыхательных путей за счет изменения положения нижней челюсти.
Этот метод может быть рекомендован при легкой и средней степени обструктивного апноэ, особенно если нарушения дыхания связаны с анатомическими аномалиями ЛОР-органов. В некоторых случаях капы применяются одновременно с СИПАП-терапией.
Протрузионная шина может быть полезной при СОАС легкой степени
- Хирургическое лечение СОАС – показано детям с аденоидами, а также может быть рекомендовано молодым людям при наличии четких анатомических дефектов и отсутствии сопутствующих хронических заболеваний, спровоцировавших расстройства дыхания во время сна.
Операции не относятся к основным методам, травматичны, сопряжены с высокими рисками и могут привести к прямо противоположному результату – усугублению состояния.
- Изменение образа жизни – обязательный, базовый элемент коррекции СОАС, позволяющий быстрее взять заболевание под контроль.
Больному рекомендуется:
- Снизить вес. Даже умеренная потеря веса (10-15% от исходного) может значительно уменьшить тяжесть апноэ у людей с ожирением.
- Спать на боку. У лежащего на спине человека более выражена обструкция дыхательных путей – при повороте на бок их проходимость повышается. Привыкнуть спать на боку и отвыкнуть спать на спине помогают различные приспособления.
- Отказаться от алкоголя и снотворных. Алкогольные напитки и седативные препараты расслабляют мышцы глотки, делая апноэ более частым и тяжелым.
- Устранить причину заложенности носа. Свободное носовое дыхание повышает эффективность других методов.
Лечение центрального апноэ сна
Лечение ЦАС принципиально отличается и в первую очередь направлено на устранение причины остановок дыхания – например, на купирование сердечной недостаточности.
Основной метод – адаптивная сервовентиляция (ASV). Проводится с помощью аппарата, который ориентируется на особенности естественного дыхания пациента, «поддерживая» дыхательный центр.
Больному с центральным апноэ сна также может быть назначена кислородотерапия или медикаментозная терапия.
В заключение
В отличие от единичных кратковременных остановок дыхания, синдром апноэ сна – серьезная проблема и тяжелое испытание для организма. Если его оставить без контроля и своевременного эффективного лечения, последствия могут быть самыми печальными. Поэтому при появлении любых тревожных симптомов обратитесь к врачу и следуйте его рекомендациям.
Грамотная терапия позволит нормализовать сон и дыхание, снизить риски серьезных осложнений и внезапной смерти, улучшить здоровье и качество жизни.